彩色多普勒超聲檢查在出血壞死性胰腺炎診斷中的應(yīng)用

李玲玲，郭 艷

(鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南鶴壁458030)

急性胰腺炎(AP)是常見的急腹癥，其中出血壞死性胰腺炎起病急驟，患者病情危重，會出現(xiàn)機體多個器官功能障礙，及時、準(zhǔn)確的診斷對治療方法的選擇非常重要［1］。2005年10月～2010年10月，鶴壁市第一人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理檢查證實急性出血壞死性胰腺炎70例，患者均于入院2 d內(nèi)行彩色多普勒超聲檢查?，F(xiàn)分析其檢查結(jié)果，探討彩色多普勒超聲在出血壞死性胰腺炎臨床診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

70例急性出血壞死性胰腺炎患者中，男41例，女29例;年齡32～72歲。所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查及手術(shù)病理檢查確診。選擇30例健康志愿者作對照?；颊哂谌朐? d內(nèi)行彩色多普勒超聲檢查，采用PHILIPS HD 11彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3．5～5 MHz，按常規(guī)依次檢查肝臟、膽囊、膽管、胰腺、脾臟、腎臟等，重點觀察胰腺大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部及周邊回聲、胰管及膽管情況、鄰近脂肪間隙、腎周筋膜情況。檢測患者及健康志愿者十二指腸下動脈(IPA)流速。分析患者的超聲檢查結(jié)果，并與手術(shù)病理檢查結(jié)果作比較。采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件，計量資料比較用t檢驗，P≤0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組70例中，術(shù)前超聲檢查診斷出血壞死性胰腺炎64例(91．4%)，余6例因腸道氣體干擾、胰腺結(jié)構(gòu)顯示不清而誤診。70例患者均行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺部分壞死39例、全胰腺壞死31例。超聲圖像顯示64例胰腺呈不同程度腫大，其中局部腫大36例、彌漫性腫大28例，胰腺實質(zhì)呈不均質(zhì)強回聲為主39例、低回聲為主14例、混雜回聲為主11例，胰腺邊界不清，周圍脂肪間隙模糊，腎周筋膜增厚65例，胰管擴張9例，膽總管擴張21例，膽系結(jié)石28例，腹水70例，胸水41例。70例患者的IPA流速為(0．21 ±0．19)m/s，與健康志愿者的(0．59 ±0．25)m/s相比，P ＜0．05。

3 討論

急性出血壞死性胰腺炎是由于各種病理因素引起胰腺消化酶在胰腺內(nèi)被激活，破壞胰腺組織而導(dǎo)致的化學(xué)性炎癥，甚至可引起全身性炎癥反應(yīng)［2］。在本病的發(fā)病過程中，磷脂酶A、彈力蛋白酶及激肽酶發(fā)揮了重要作用。胃酸是刺激胰液分泌最強的因素之一，當(dāng)十二指腸內(nèi)pH值降低時，可以通過多種途徑引起胰腺內(nèi)胰蛋白酶分泌增加，后者被活化后可以引起胰腺組織的損傷，TNF-α及IL-6等多種細(xì)胞因子也參與了該病的病理過程。

急性出血壞死性胰腺炎的診斷主要依靠病史、實驗室檢查及影像學(xué)檢查。常用的影像學(xué)檢查方法有超聲、CT及MRI等。超聲檢查不但可以顯示病變內(nèi)部及其周邊的回聲特點，而且還可以探測到病變的血液供應(yīng)及血流動力學(xué)特點［3］。本資料顯示，超聲對急性出血壞死性胰腺炎的確診率為91．4%。說明彩色多普勒超聲對出血壞死性胰腺炎具有較高的診斷價值。誤診的6例因腸道積氣嚴(yán)重干擾觀察而致。

在彩色多普勒超聲圖像上，急性出血壞死性胰腺炎多表現(xiàn)為胰腺明顯腫大(為正常胰腺的2～4倍);胰腺內(nèi)部回聲不均，可見斑點狀、條形或片狀強回聲及低回聲;胰腺邊緣不規(guī)整，呈波浪狀，包膜不連續(xù)，與鄰近組織分界不清，周圍脂肪間隙出現(xiàn)炎性浸潤，腎周筋膜及大網(wǎng)膜增厚;腹腔及盆腔內(nèi)幾乎均可見液體回聲［4］。隨病程的進展，患者會出現(xiàn)胰腺膿腫及胰腺假性囊腫，前者壁不光滑，內(nèi)部呈低回聲，其內(nèi)可見氣體回聲;后者邊界清晰，內(nèi)部呈較均勻的液體回聲［5］。急性出血壞死性胰腺炎超聲改變較急性水腫型胰腺炎嚴(yán)重，后者胰腺腫脹程度輕，內(nèi)部很少出現(xiàn)強回聲，出現(xiàn)較大量腹腔積液者少見［6］。另外，本研究發(fā)現(xiàn)急性出血壞死性胰腺炎患者IPA流速明顯降低，表明胰腺血流量明顯減少，這也是胰腺壞死的病理基礎(chǔ)之一。

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