馮玉波　山西省渾源縣人民醫(yī)院B超室　037400

輸尿管結(jié)石伴急性腎周積液的超聲觀察與分析

馮玉波山西省渾源縣人民醫(yī)院B超室037400

摘要目的：探討輸尿管結(jié)石伴急性腎周積液的超聲觀察結(jié)果。方法：選取到我院治療輸尿管結(jié)石伴急性腎周積液患者286例，對患者進(jìn)行超聲檢查并監(jiān)測腎周積液的變化，同時(shí)進(jìn)行治療，對其結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：輸尿管結(jié)石伴急性腎周積液的超聲觀察結(jié)果為腎臟上極或下極條狀局限性無回聲區(qū)，治療結(jié)束后患者腎周積液消失或減少，治療效果較好。結(jié)論：超聲檢查在輸尿管結(jié)石引發(fā)的急性腎周積液的診斷中具有顯著效果，而且可以有效監(jiān)測腎周積液的變化，對患者病情做到正確篩查，適合在臨床中使用。

關(guān)鍵詞輸尿管結(jié)石急性腎周積液超聲檢查

輸尿管結(jié)石在臨床中屬于一種常見疾病，患者通常表現(xiàn)出疼痛、血尿等情況?；颊哌€會(huì)出現(xiàn)同側(cè)腎及輸尿管不同程度擴(kuò)張，使患者出現(xiàn)腎周積液。輸尿管結(jié)石伴急性腎周積液對患者的危害較大，因此需要及早診斷和治療。目前臨床中一般采取超聲對其進(jìn)行檢查。本文中為了探討超聲檢查在輸尿管結(jié)石引發(fā)的急性腎周積液診斷中的效果，選取到我院治療輸尿管結(jié)石伴急性腎周積液患者286例，對患者進(jìn)行超聲檢查并采取泌尿系超聲監(jiān)測腎周積液的變化，檢查效果較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2010年3月-2013年3月到我院治療輸尿管結(jié)石伴急性腎周積液患者286例，所有患者均符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊呔懦腥?、手術(shù)、胰腺炎、腫瘤、外傷等疾病。其中男167例，女119例，患者年齡16~69歲，平均年齡為(39.5±2.1)歲。患者發(fā)病時(shí)間為1~49h，平均發(fā)病時(shí)間為(24.3±2.7)h。患者疼痛時(shí)間為11~830min，平均時(shí)間為(419±15)min。

1.2臨床表現(xiàn)所有患者均表現(xiàn)出突發(fā)性的持續(xù)腰痛，而且陣發(fā)性嚴(yán)重，部分患者則表現(xiàn)出腰背部疼痛，同時(shí)伴隨有鏡下血尿，患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀。

1.3檢測方法采取彩色多普勒超聲診斷儀，頻率4~5.5MHz。患者檢測體位為仰臥位、側(cè)臥位和俯臥位，對輸尿管結(jié)石的位置、大小，腎周積液的位置及分布關(guān)系進(jìn)行檢查。對于輸尿管結(jié)石的位置，一般以輸尿管行程區(qū)域內(nèi)高密度回聲伴聲影的結(jié)石聲像為判斷標(biāo)準(zhǔn)。如果發(fā)現(xiàn)腎盂或輸尿管積水，則在輸尿管下部或末端、輸尿管與膀胱交界處尋找。在檢查中，要求患者采取多種體位，提高檢測的準(zhǔn)確性。

1.4治療方法本文中，對所有患者采取體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡碎石術(shù)兩者或者兩者聯(lián)合治療，治療結(jié)束后3~5d內(nèi)進(jìn)行超聲復(fù)查。對輸尿管結(jié)石和腎周積液情況進(jìn)行檢查。

2結(jié)果

2.1患者輸尿管結(jié)石觀察結(jié)果進(jìn)行超聲檢查后，輸尿管結(jié)石表現(xiàn)為腎盂、輸尿管擴(kuò)張積液，而積液下方的輸尿管出現(xiàn)高回聲結(jié)石伴聲影；對于腎盂、輸尿管擴(kuò)張積液，其超聲圖像為腎盂、輸尿管內(nèi)無回聲且輸尿管內(nèi)徑大于6cm。所有患者中，結(jié)石大小6~14cm，其中上段結(jié)石98例，中段結(jié)石87例，下段結(jié)石101例；依靠超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石213例，上尿路和腎周積液73例，進(jìn)一步經(jīng)CT檢查確診為輸尿管中段結(jié)石。在輸尿管結(jié)石資料中，右側(cè)156例，左側(cè)130例，雙側(cè)34例。其中腎積水9~39mm。

2.2患者腎周積液情況本文中，在治療前患者腎周積液的超聲檢查顯示為條狀無回聲區(qū)，多分布在腎臟的上極或者下極，其中有101例腎周積液小于10cm，95例腎周積液處于10~20cm之間，90例腎周積液大于20cm，有23例腎周積液圍繞整個(gè)腎臟。286例患者中經(jīng)超聲檢測發(fā)現(xiàn)275例存在不同程度的腎盂、輸尿管擴(kuò)張積液。286例患者接受治療后，采取體外沖擊波碎石術(shù)治療178例，輸尿管鏡碎石術(shù)108例，兩者聯(lián)合38例?；颊哌B續(xù)治療7d后，腎周積液消失93例，少量腎周積液殘余65例，腎盂積水輕度殘余9例，結(jié)石殘余21例。

3討論

輸尿管結(jié)石急性梗阻引起腎周積液的原因主要是由腎臟被膜的結(jié)構(gòu)決定的，腎臟被膜最內(nèi)層為腎包膜，其薄且致密，活體時(shí)易于腎實(shí)質(zhì)分離[2]。積液由于腎包膜外脂肪囊而極易積聚在腎上、下極，在聲像學(xué)上表現(xiàn)為液性暗區(qū)呈月牙形，一旦積液增多，腎臟中部也會(huì)出現(xiàn)細(xì)線條狀液性暗區(qū)。

輸尿管結(jié)石長期存在于輸尿管內(nèi)，患者的尿液排泄就會(huì)不通暢，如果得不到及時(shí)治療，則會(huì)出現(xiàn)腎積水，其腎功能也會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害。對于輸尿管結(jié)石患者，其疼痛級(jí)別往往與腎周積液有關(guān)聯(lián)。這是由于腎周積液的存在會(huì)使腎內(nèi)腺素增加，輸尿管內(nèi)壓升高，使平滑肌出現(xiàn)痙攣，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛。

對于輸尿管結(jié)石患者，急性輸尿管梗阻引起的腎周積液是由滲透到間質(zhì)中的原尿組成，蛋白質(zhì)含量低、滲透性好。對于腎周積液，需要與腎周積血及感染性物質(zhì)相鑒別。在診斷時(shí)，需要結(jié)合患者病史，依靠超聲進(jìn)行鑒別。

腎周積液的出現(xiàn)通常與腎積水的程度、結(jié)石的大小及梗阻部位均無關(guān)聯(lián)。對于急性輸尿管結(jié)石梗阻引起的腎周積液，一般量比較少。通常腎周積液出現(xiàn)時(shí)，腎盂內(nèi)壓力降低，腎小球囊內(nèi)壓也下降，腎小球的濾過功能也得到緩解，所以當(dāng)輸尿管發(fā)生急性梗阻時(shí)，對腎臟就可以起到保護(hù)作用，一旦解除這種梗阻，人體就可以自行吸收積液。對于少量的腎周積液，臨床中不需要特殊處理，而且患者一般預(yù)后良好。對于輸尿管梗阻，如果處理不好則極易使腎功能出現(xiàn)不可逆損傷。當(dāng)積液量增加時(shí)，則需要引起重視，必要時(shí)需要結(jié)合超聲進(jìn)行穿刺引流。

臨床中對急性輸尿管結(jié)石梗阻及腎周積液的診斷一般采取的是臨床影像學(xué)，但是不同的檢測方法其檢測結(jié)果往往存在著差異。對于輸尿管結(jié)石，CT檢查是一種較為敏感的檢查方式，但是超聲對于輸尿管結(jié)石的診斷低于CT檢查。超聲對腎周積液的診斷結(jié)果要優(yōu)于CT檢查。對于合并腎周積液患者，對輸尿管結(jié)石進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察可以作為治療的有效依據(jù)。對于輸尿管結(jié)石伴急性腎周積液患者，超聲檢查是一種無放射性、操作簡單且易于復(fù)查的方法。有研究發(fā)現(xiàn)，CT檢查對于輸尿管結(jié)石的其他間接癥狀也可以做到早期預(yù)測和發(fā)現(xiàn)，如常見的腎被膜增厚、腎實(shí)質(zhì)增厚等。

本文中,發(fā)現(xiàn)患者的超聲檢查結(jié)果為腎臟上極或下極條狀局限性無回聲區(qū)，患者經(jīng)過7d治療后，腎周積液減少或者消失。以上結(jié)果均表明利用超聲檢查可以對輸尿管上段和下段結(jié)石進(jìn)行正確診斷，對患者接受治療前、后腎周積液可以做到準(zhǔn)確監(jiān)測，同時(shí)對其進(jìn)行穿刺引流，達(dá)到治療腎周積液、積膿的目的。因此，采取超聲檢查可以監(jiān)測輸尿管結(jié)石患者腎周積液的變化，為患者臨床的正確診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)，適合在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]錢彩艷.超聲診斷急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液的相關(guān)因素分析〔J〕.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2007,2(6):421-422.

[2]吳亨平，曹存友，廖冬萍. 11例急性腎絞痛腎周積液的超聲表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)〔J〕．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(5)：652-653.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-25

中圖分類號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)08-1096-02