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      超聲診斷輸尿管結(jié)石伴腎周積液的分析

      2019-12-03 06:33:30伍春蘭馮武兵李書兵
      重慶醫(yī)學(xué) 2019年22期
      關(guān)鍵詞:腎周右腎腎積水

      劉 瑤,伍春蘭,馮武兵,李書兵△

      (重慶大學(xué)附屬中心醫(yī)院:1.超聲科;2.泌尿科 400010)

      腎絞痛是急腹癥之一,臨床上以泌尿系統(tǒng)結(jié)石多見,多為腎結(jié)石在排出過程中,墜入輸尿管狹窄處所致,急性輸尿管結(jié)石往往合并不同程度的同側(cè)腎積水,而并發(fā)腎周積液者較少見 。本文觀察分析急性輸尿管結(jié)石合并腎周積液的超聲聲像圖表現(xiàn),并討論分析腎周積液發(fā)病的機制,旨在提高對輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液的認(rèn)識,為臨床診療提供依據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇本院2018年1-10月收治的輸尿管結(jié)石患者542例作為研究對象,其中輸尿管結(jié)石伴腎周積液91例(16.7%),男55例,女36例,年齡 19~82歲,所有患者均排除創(chuàng)傷、腫瘤、手術(shù)感染等病史。

      1.2 方法 采用SIEMENS IPQ 5超聲診斷儀,探頭頻率2~4 MHz,受檢者采取仰臥位,俯臥位,側(cè)臥位,多切面掃查,觀察患者腎積水的程度,輸尿管結(jié)石的大小、位置及是否合并有腎周積液。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組患者腎臟積液、結(jié)石大小、位置比較 兩組患者腎臟積液量、結(jié)石大小、位置比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1、2。

      2.2 輸尿管結(jié)石伴腎周積液聲像圖表現(xiàn)為腎周“月牙形”或“線條形”液性暗區(qū),且多位于上極或下極,腎周積液組91例患者,經(jīng)抗感染,解痙止痛,排石碎石治療后,超聲復(fù)查89例患者腎周積液消失,見圖1。

      表1 兩組患者腎臟積液及結(jié)石大小

      表2 兩組患者結(jié)石位置比較

      A:右腎結(jié)石伴腎竇分離伴右腎周積液;B:右側(cè)輸尿管上段擴張伴右腎周積液;C:右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴右腎周積液;D:經(jīng)輸尿管梗阻解除后右腎周積液消失;RK:右腎;ST:結(jié)石;RUR:右側(cè)輸尿管;EFF:積液

      圖1輸尿管結(jié)石伴腎周積液聲像圖表現(xiàn)

      3 討 論

      本組542例輸尿管結(jié)石患者,發(fā)生腎周積液91例,占16.8%,經(jīng)抗感染,解痙止痛,排石碎石治療后,超聲復(fù)查97%腎周積液消失,說明輸尿管梗阻與腎周積液有一定的相關(guān)性。但與輸尿管結(jié)石的大小、位置及腎臟積液程度無相關(guān)性(P>0.05)。其發(fā)生腎周積液的原因可能與下列因素有關(guān):(1)當(dāng)腎盂或輸尿管結(jié)石引起急性輸尿管梗阻時,小管液及終尿不能排除,可引起逆行性壓力升高,最終導(dǎo)致腎小球囊內(nèi)壓(>25 mm Hg)增高,從而降低有效濾過率及腎小球濾過率,腎小球即停止濾過,原尿排除障礙,腎盂內(nèi)的尿液流入腎臟的其他各處,通過腎包膜滲入到腎周間隙,引發(fā)腎周積液[2-3];(2)腎包膜為腎臟被膜的最內(nèi)層,該層內(nèi)膜致密且薄,活體時易從腎實質(zhì)分離,腎周積液聲像圖主要表現(xiàn)為月牙形液性暗區(qū)[4]。機體出現(xiàn)腎周積液后,其腎小球囊內(nèi)壓及腎盂內(nèi)壓力均減低,因此當(dāng)輸尿管出現(xiàn)急性梗阻時,腎周積液的出現(xiàn)可對腎臟起到一定的保護作用,使急性梗阻短時間內(nèi)不至嚴(yán)重危害腎組織[5]。而慢性梗阻患者因為長期的梗阻使腎小球囊內(nèi)壓持續(xù)升高,腎單位持續(xù)受壓使腎小球有效濾過壓降低,甚至使腎單位廣泛萎縮,原尿形成減少,腎周積液吸收占據(jù)優(yōu)勢,所以慢性尿路梗阻患者雖腎積水量大,卻未見腎周積液[6]。本組91例腎周積液患者均屬于急性發(fā)病,無1例慢性腎積水。由此可見,腎周積液在急性輸尿管梗阻患者中,是腎竇及近段輸尿管壓力快速上升的一種外在表現(xiàn)。

      本組542例輸尿管結(jié)石患者中,83.2%患者未伴發(fā)腎周積液,可能與腎臟具有一定的彈性有關(guān),在一定程度內(nèi),腎臟的彈性能適應(yīng)因梗阻所致的腎積水以至于積液不外滲[7]。一般情況下,輸尿管結(jié)石伴發(fā)少量腎周積液預(yù)后較好,臨床上不需要特殊處理[8],若腎周積液較多,腎臟組織則可能缺氧甚至萎縮,從而引發(fā)系列的臨床癥狀[9-10],必要時可結(jié)合超聲進行穿刺引流治療[11]。臨床對于急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液的診斷主要依靠患者的病史,臨床表現(xiàn)及影像學(xué)輔助診斷,一般情況下,CT對于輸尿管結(jié)石敏感性高于超聲,超聲對于腎周積液敏感性高于CT[12],此外,超聲檢查還具有簡單、無放射性、易于操作等優(yōu)點,能及時發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石的位置、大小、腎臟積水程度及腎周積液的多少,且能動態(tài)監(jiān)測治療前后腎周積液的變化情況,為臨床診療提供依據(jù)。

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