朱麗艷

吉林省四平市第四醫(yī)院呼吸科，吉林四平136000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）一種以氣流不完全可逆受限、呈進(jìn)行性發(fā)展并與有害氣體長(zhǎng)期刺激密切相關(guān)的肺部疾病，其急性發(fā)作一方面可對(duì)患者肺功能造成進(jìn)一步損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量；另一方面也是COPD患者死亡的重要原因。2009年1月～2010年12月筆者所在醫(yī)院應(yīng)用門冬氨酸鉀鎂治療COPD急性發(fā)作患者38例，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年1月～2010年12月筆者所在醫(yī)院呼吸科72例COPD患者為研究對(duì)象，男43例，女29例，年齡54～76歲，平均（65.57±12.41）歲，病程 7 ～ 21年，平均（11.36±4.71）年。隨機(jī)分為研究組38例和對(duì)照組34例，兩組患者性別、年齡、病情、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者診斷均符合《內(nèi)科學(xué)》（第5版）COPD急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除支氣管哮喘、惡性腫瘤、糖尿病及其他嚴(yán)重心肺和肝腎疾病患者。

1.2 治療方法

兩組患者均給予吸氧、擴(kuò)血管、糖皮質(zhì)激素霧化吸入、應(yīng)用抗菌素及必要的強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療。研究組加用門冬氨酸鉀鎂注射液（鄭州卓峰制藥廠生產(chǎn)，H20033837）20 mL加入10%葡萄糖250 mL，1次/d，靜脈點(diǎn)滴。療程為10 d。

1.3 療效判定

顯效：癥狀、體征消失，心電圖及血常規(guī)正常，肺部X線檢查無(wú)明顯炎癥表現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征消失或減輕，心電圖、血常規(guī)及肺部X線檢查正?；蜉^發(fā)作時(shí)好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀、體征及輔助檢查無(wú)改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組總有效36例，占94.74%，顯著高于對(duì)照組73.53%的治療總有效率（P＜0.05），其中顯效15例，占39.47%，顯著高于對(duì)照組的顯效率（P ＜0.05），無(wú)效2例，占5.26%，顯著低于對(duì)照組的無(wú)效率（P ＜0.05）；研究組患者平均住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P ＜0.01）；兩組患者均無(wú)血壓降低、高血鉀等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率亦無(wú)顯著性差異（P ＞0.05）。見(jiàn)表 1。

3 討論

COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但公認(rèn)氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥是病變的基礎(chǔ)。長(zhǎng)期、頻繁的COPD急性發(fā)作可造成肺臟容積增大，肺毛細(xì)血管受壓狹窄、閉塞，肺血液供應(yīng)減少；肺血管和心臟的變化與細(xì)支氣管伴行的肺小血管有炎癥改變，管腔變窄甚至閉塞，使毛細(xì)血管床減少，肺功能降低；同時(shí)，由于肺小血管管腔變窄，致使肺循環(huán)阻力增加，進(jìn)而影響右心功能。

表1 兩組患者治療效果、住院時(shí)間及不良反應(yīng)比較

劉經(jīng)義[2]和朱早君[3]等研究表明，在COPD急性發(fā)作的病理過(guò)程中，肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等激活并釋放血清可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（sICAM-1）、白三烯B4（LTB4）、白細(xì)胞介素8（1L-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α)等多種細(xì)胞因子參與。這些介質(zhì)能破壞肺的結(jié)構(gòu)和（或）促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺部蛋白酶和抗蛋白酶，氧化與抗氧化失衡。

門冬氨酸鉀鎂是門冬氨酸與鉀、鎂離子的復(fù)方制劑。門冬氨酸作為體內(nèi)草酰乙酸的前體，在三羧酸循環(huán)中起重要作用，并參與鳥氨酸循環(huán)，使氨和二氧化碳結(jié)合生成脲素。對(duì)細(xì)胞親和力強(qiáng)，可作為鉀、鎂離子的載體，助其進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，提高細(xì)胞內(nèi)鉀、鎂的濃度，加速肝細(xì)胞三羧酸循環(huán)，增加組織供氧，降低COPD患者機(jī)體氧化應(yīng)激態(tài)及脂質(zhì)氧化損傷的程度[4-5]。筆者應(yīng)用門冬氨酸鉀鎂治療COPD急性發(fā)作患者，結(jié)果顯示：研究組總體療效優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者均無(wú)血壓降低、高血鉀等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），表明門冬氨酸鉀鎂對(duì)緩解和控制COPD急性發(fā)作效果顯著，具有起效快、維持時(shí)間長(zhǎng)、毒副作用低等優(yōu)點(diǎn)，可以在臨床廣泛應(yīng)用。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：15-29.

[2]劉經(jīng)義，李德光，李素萍.COPD急性發(fā)作期和緩解期血清細(xì)胞因子水平的變化 [J].山東醫(yī)藥，2010，50（33）：87-88.

[3]朱早君.慢性阻塞性肺疾病患者血清瘦素水平變化與白細(xì)胞介素-6、白三烯B4相關(guān)性研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（4）：371-372.

[4]高楓，李蛟.門冬氨酸鉀鎂用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（27）：62-63.

[5]李麗娟，韋麗華，焦玉蓉，等.門冬氨酸鉀鎂3種注射劑補(bǔ)充鉀鎂效率和對(duì)抗內(nèi)毒素?fù)p傷的比較[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2010，29（9）：675-678.