陳臨新 王健全 劉平

北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學研究所（北京100191）

相比很多對抗性的運動，摔跤運動的創(chuàng)傷率較高，這也是國內外既往研究公認的［1］。我國自由式摔跤運動自上世紀90年代以來取得了長足的進步，但很多優(yōu)秀運動員因創(chuàng)傷暫時或是永久離開了比賽訓練場。國內自由式摔跤運動創(chuàng)傷大樣本的調查數據10余年未更新［2］。之前研究表明，我國摔跤項目運動創(chuàng)傷種類和發(fā)病率與國外相比有很大差異［3，4］。因此，研究在新條件下我國自由式摔跤運動創(chuàng)傷的發(fā)病率、創(chuàng)傷種類特點，對指導自由式摔跤運動創(chuàng)傷的防治有重要意義。

1 對象和方法

1.1 研究對象

82名現(xiàn)役自由式摔跤運動員，分別來自北京隊，及廣東、安徽、廣西、河南、湖北、江蘇、江西、遼寧、山東、山西、四川、解放軍等運動隊參加國家集訓隊的運動員，其中，男46人，女36人；年齡15～30歲，平均（21.05±3.21）歲；國際健將6人，國家健將42人，一級運動員25人，二級運動員9人。

訓練簡歷：初訓年齡8～17歲，平均（13.16±2.36）歲；專業(yè)訓練年限1～20年，平均（7.28±4.01）年。

1.2 研究方法

調查時間：2010年3月至2010年8月。

調查方法：對每名調查對象進行問診及體格檢查，必要時結合影像學檢查確診；對每名調查對象均進行回顧性問卷調查，調查既往創(chuàng)傷史，現(xiàn)有及既往創(chuàng)傷的受傷時間、場所、受傷原因、受傷時機、受傷動作和過程、診療經過，對訓練比賽影響和日常訓練計劃等均在調查范圍內。

本次調查定義的創(chuàng)傷符合以下要求：1. 在摔跤相關活動中發(fā)生；2. 骨骼肌肉及各種軟組織的物理創(chuàng)傷，需醫(yī)療處理；3. 影響了運動員的運動狀態(tài)，使其在一定時間內不能完全地投入比賽或是訓練。摔跤耳不在統(tǒng)計范圍之內。

2 結果

2.1 訓練時間

本次調查的運動員，每周訓練9～12次，平均每周（10.73±1.26）次；每次訓練1.5～2.5小時，平均（2.11±0.46）小時；每周平均進行（3.45±1.62）次力量及素質訓練、（6.55±1.53）次專項技術訓練、（4.15±1.81）次有對抗內容的訓練。男、女運動員訓練時間之間無明顯差異。

2.2 運動創(chuàng)傷發(fā)病率

本次調查中，共77人患有172處創(chuàng)傷，發(fā)病率為93.90%，人均2.26處創(chuàng)傷。男運動員發(fā)病率為93.48%，女運動員為94.44%，男女間發(fā)病率無顯著性差異。

2.3 創(chuàng)傷種類及發(fā)病率（表1）

表1 自由式摔跤運動員各種創(chuàng)傷發(fā)病率

本次調查中，最常見的創(chuàng)傷類型是膝關節(jié)側副韌帶損傷，其次是踝關節(jié)韌帶損傷和肩關節(jié)脫位或盂唇損傷，腰部肌筋膜炎/腰肌勞損列第三位。

2.4 創(chuàng)傷部位分布（表2）

創(chuàng)傷好發(fā)部位最多是膝關節(jié)，占總創(chuàng)傷的31.40%，其次是肩關節(jié)、踝關節(jié)、腰背部、肘關節(jié)、手、頸部和腕關節(jié)。

表2 自由式摔跤運動員創(chuàng)傷部位分布

2.5 創(chuàng)傷性質

本次調查發(fā)現(xiàn)，急性創(chuàng)傷最多，共76例，占創(chuàng)傷總數的44.19%；急性轉慢性創(chuàng)傷60例，占34.88%；而慢性創(chuàng)傷36例，占20.93%。

2.6 創(chuàng)傷發(fā)生的場所（表3）

只有24例（13.95%）的創(chuàng)傷發(fā)生在比賽中，其中，7例是技術失誤導致，7例是對手犯規(guī)引起，其余10例原因不明。共148例創(chuàng)傷發(fā)生在訓練中，占86.49%。專項訓練中發(fā)生的創(chuàng)傷，有118例與對抗性訓練有關，占專項訓練創(chuàng)傷的79.73%，素質訓練中的創(chuàng)傷均發(fā)生在力量訓練中。訓練中的創(chuàng)傷，有5例與場地不平、太滑、訓練場溫度太低有關。

表3 創(chuàng)傷發(fā)生的場所

圖1顯示，有123例創(chuàng)傷發(fā)生在17～22歲階段，占總數的71.51%。

圖1 各年齡的創(chuàng)傷發(fā)生例數

2.7 創(chuàng)傷的影響

共有75例運動員受傷后停訓，停訓時間1～180天，其中膝關節(jié)損傷23例，肩關節(jié)損傷16例、踝關節(jié)損傷12例，肘關節(jié)損傷8例，停訓超過7天的損傷以大關節(jié)韌帶損傷、關節(jié)脫位、骨折為主，其中肩關節(jié)脫位、膝關節(jié)韌帶損傷最常見。創(chuàng)傷對目前狀態(tài)的影響：38例認為無影響，114例認為影響在50%以內，20例認為影響大于50%。

3 討論

3.1 創(chuàng)傷發(fā)病率的分析

本次調查未包括耳部損傷。首先，自由式摔跤運動員耳部損傷廣泛存在，本次受調查的運動員基本都有不同程度的耳廓畸形，而且耳部損傷多為反復發(fā)生，在回顧性問卷調查中很難準確統(tǒng)計損傷次數。國外文獻對摔跤耳發(fā)病率的報道存在差異，前瞻性研究中摔跤耳的發(fā)病率較高，占總創(chuàng)傷的23.4%［3］，但在回顧性研究中，耳部損傷所占比例明顯下降，僅0.9～7.6%［4］。其次，關于摔跤耳防護和治療的研究比較明確［3，5-8］。摔跤運動中普遍存在的抱頭動作決定了從技術角度預防的可能性不大，帶耳套能有效預防耳部損傷［3，5，6］。但調查中我們發(fā)現(xiàn)在訓練中多數教練不要求運動員帶耳套，運動員也認為帶耳套可能影響狀態(tài)：對抗中耳套可能松動滑脫；帶耳套還可能誘使對方進攻耳部。

摔跤運動員普遍存在運動創(chuàng)傷，本次調查中，82名運動員中，77人有創(chuàng)傷，發(fā)病率為93.90%，高于國內既往報道的69.15%［2］。首先，本次調查運動員平均21.05歲，高于國內既往調查，年齡本身就是創(chuàng)傷風險因素［9］，年齡增加導致運動暴露機會增加。其次，本次調查對運動創(chuàng)傷給出明確的定義，而以往調查對既往史只將明確的骨折脫位包含在內［2］，未給出明確的創(chuàng)傷定義。本次調查未包括摔跤耳，使創(chuàng)傷發(fā)病率相應降低，但國內既往的大樣本研究中，摔跤耳也未見諸于報道［2］。

國外摔跤運動創(chuàng)傷研究通常有兩類：一是前瞻性研究，對某一摔跤隊運動員進行追蹤調查一段時間，或是對某一次比賽進行研究；二是回顧性研究，通常通過官方運動創(chuàng)傷上報機制獲得創(chuàng)傷數據，再對數據進行分析研究。關于運動創(chuàng)傷的發(fā)病率，表述方式也有差異，有文獻以每1000次運動暴露導致的創(chuàng)傷來描述，也有文獻以每100人中受傷人次或人數來描述。Pasque和Hewett［9］報道的創(chuàng)傷發(fā)病率是5次損傷/1000次訓練暴露，9次損傷/1000場比賽暴露。本次調查的運動創(chuàng)傷發(fā)生率若轉換為1000次運動暴露發(fā)生率，僅為0.53次創(chuàng)傷/1000次運動暴露，遠低于前幾篇報道。但以每百人中的發(fā)病人次或人數計算，本次調查的發(fā)病率高于國外文獻報道［9-11］。造成這種差異的原因是創(chuàng)傷定義和數據收集方法不同。本次調查通過問卷調查收集既往創(chuàng)傷數據，缺乏實時性，小的扭傷、軟組織挫傷易被忽略，但在國外調查中，這類創(chuàng)傷占創(chuàng)傷總數的很大一部分，甚至達到49.2%［12］。本次研究包含的創(chuàng)傷跨度時間長，有的傷病反復發(fā)作，但均以同一創(chuàng)傷進行統(tǒng)計。這些因素都會導致統(tǒng)計結果有差異。

3.2 創(chuàng)傷的性質

本次調查中，急性創(chuàng)傷76例，急性轉慢性創(chuàng)傷60例，共136例創(chuàng)傷有急性發(fā)病史，占總數的79.07%；慢性發(fā)病的創(chuàng)傷36例，但有60例急性轉慢性創(chuàng)傷，使慢性傷病比例也達到了55.82%。國內既往研究中，急性轉慢性創(chuàng)傷所占比例最高，達57.27%；慢性發(fā)病創(chuàng)傷最低，和本次調查一致［2］。與國內既往研究相比，急性轉慢性創(chuàng)傷比例減少反映了對運動創(chuàng)傷的認識的進步，更多傷病得到了及時診療。國外文獻報道的創(chuàng)傷以急性創(chuàng)傷為主，慢性創(chuàng)傷少見［3，4，9，10］。國內文獻報道的運動創(chuàng)傷中，急性發(fā)病創(chuàng)傷占70%左右，這與國外研究一致；但國內研究中，慢性發(fā)病和急性轉慢性的創(chuàng)傷比例達71.82%［2］，這不同于國外研究。急性發(fā)病創(chuàng)傷占多數，是摔跤運動對抗強度高的特點決定的，摔跤運動創(chuàng)傷主要發(fā)生在對抗中也支持這一點。本次調查中，摔跤運動員平均每周訓練10.82次，每次2.15小時。而國外文獻中，運動員每周訓練不超過5.5次，每次平均2小時［9］。和國外運動員相比，國內運動員訓練時間較長，訓練量大，這也許是慢性傷病及急性轉慢性傷病比例高的原因。

本次調查中，急性創(chuàng)傷以扭傷和拉傷為主，直接暴力傷少于前二者，與國內和國外既往報道一致［2，17，18，21］。本次調查對象均是現(xiàn)役運動員，因此并未發(fā)現(xiàn)有嚴重的致死或致殘性創(chuàng)傷。

3.3 創(chuàng)傷部位的分布

本次調查中，列前六位的創(chuàng)傷好發(fā)部位依次是膝關節(jié)、肩關節(jié)、踝關節(jié)、腰背部、肘關節(jié)、手和頸部，所占比例依次是31.40%、18.02%、13.95%、11.05%、7.56%和5.23%。國內既往研究中，自由式摔跤創(chuàng)傷好發(fā)部位前6位均是膝關節(jié)、腰、肩關節(jié)、踝關節(jié)、肘關節(jié)、頸部，所占比例依次是28.18%、28.18%、11.82%、8.18%、6.36%、6.36%［2］。與以往研究相比，自由式摔跤中腰背部損傷減少，肩關節(jié)損傷比例增加；其余損傷好發(fā)部位的順序和比例基本相似。國外不同文獻報道的創(chuàng)傷部位有部分差異。Jarrett［12］報道的列創(chuàng)傷好發(fā)部位前三位的是膝關節(jié)（21%）、肩關節(jié)（14%）、踝關節(jié)（9%）；Ellen［21］報道高中生運動員的創(chuàng)傷好發(fā)部位依次是肩18.6%、膝關節(jié)15.4%，大學生運動員則是膝關節(jié)24.8%、肩關節(jié)16.6%；其他報道包括脊柱及軀干［13］、頭頸部［14，16，22］、膝關節(jié)［4，12，17，18］、下肢［11］、上肢［10，23］。國內研究中，腰背部創(chuàng)傷占總數的28.18%［2］，但在國外的文獻中，腰背部損傷比例小，僅1.2%～18%［3］，只有不多的文獻把它當作主要損傷部位［13］。這種差異可能與國內運動員訓練時間長和訓練量大有關。本次調查中，摔跤運動員腰背部創(chuàng)傷中以過勞傷為主，腰背部肌肉勞損和腰間盤突出癥占總數的84.21%，其中又以肌肉勞損、肌筋膜炎為主。

3.4 致傷因素

本次調查發(fā)現(xiàn)，86.05%的創(chuàng)傷發(fā)生在訓練中，只有少量創(chuàng)傷發(fā)生在比賽中。國內既往研究報道，訓練中發(fā)生的創(chuàng)傷占總數的87.27%［2］；國外文獻中，摔跤運動創(chuàng)傷也多發(fā)生在訓練中［9，12，13］，但他們報道的訓練中發(fā)生的創(chuàng)傷比例稍低，為63%［9］，這可能與國內運動員訓練時間更長、訓練量更大有關。本次調查中，68.60%的創(chuàng)傷發(fā)生在對抗性訓練中，這與國外文獻報道的60%左右一致［9，13］。因此摔跤運動創(chuàng)傷的防治重點是訓練中的實戰(zhàn)對抗環(huán)節(jié)。

調查發(fā)現(xiàn)，12～16歲階段創(chuàng)傷發(fā)生較少，17～22歲階段發(fā)生的創(chuàng)傷占總數的71.51%，運動創(chuàng)傷風險隨年齡增長而增加。16歲以前是訓練初期，運動員以基本技術訓練為主，隨著年齡增長，力量逐漸增加，比賽、訓練對抗的強度也增加了，同時，長期訓練導致疲勞積累，使17～22歲年齡段傷病發(fā)生率顯著增加。22歲以后創(chuàng)傷發(fā)生減少，一方面是運動員技術動作穩(wěn)定、經驗成熟，能更好地自我保護；另一方面，本次調查中，22歲以上運動員逐漸減少。國內既往研究也支持這一點［2］。Strauss和Lanese［11］對各年齡階段的摔跤運動員進行了研究，認為9～14歲運動員創(chuàng)傷發(fā)病率最低，隨著年齡增長，創(chuàng)傷發(fā)病率增加；Charles等［9，13］的研究也提示年齡增長、訓練年限增加是創(chuàng)傷風險增加的因素。但他們的研究中，運動員年齡較小，多在22歲以下，其研究中創(chuàng)傷發(fā)生隨年齡持續(xù)增長，并未在一定年齡后出現(xiàn)下降。

本次調查發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷率與體重級別無明顯關系。小、中、大重量級運動員人數分別占56.76%、29.73%、13.51%；相應的創(chuàng)傷比例分別為53.13%、34.82%、12.05%。這與大多數研究結果相同［11-17］，只有部分研究發(fā)現(xiàn)，中間級別運動員受傷幾率可能大些，但無統(tǒng)計學意義［13，16，17］。

本次調查中，訓練器材、場地因素引起的創(chuàng)傷只有6例，而且均在對抗性訓練中發(fā)生，1例認為場地太冷，3例認為場地不平或是太滑，2例認為摔跤墊摩擦大。摔跤運動所需器材相對較少，摔跤墊是最主要的一種。既往文獻報道中，與訓練器材有關的最常見創(chuàng)傷是髕前滑囊炎，研究認為這與摔跤墊破損、厚度不夠有關[20]。本次調查中，髕前滑囊炎僅2例，可能與國內經濟水平發(fā)展較快，各地運動設施逐漸完善有關。

3.5 創(chuàng)傷機制和預防

摔跤運動技戰(zhàn)術多變，無固定套路，引起的創(chuàng)傷種類多。本次調查發(fā)現(xiàn)，摔跤運動對抗強，動作速度快，很難準確說明哪個動作導致了損傷。很多研究試圖探尋摔跤運動損傷動作及其機制，但少有文獻報道具體的創(chuàng)傷動作機制。研究者普遍認為，多數情況下是對抗本身導致了創(chuàng)傷［3，9］，運動員所處的位置和姿勢對于創(chuàng)傷的發(fā)生更有影響［4，9，13，14，17-19］。本次調查發(fā)現(xiàn)，142例創(chuàng)傷在對抗中發(fā)生，其中包括24例發(fā)生在比賽中，118例發(fā)生在訓練中，62例發(fā)生在雙方均站立位并試圖將對方摔倒在墊上的過程中，35例發(fā)生于墊上動作，26例發(fā)生于擺脫過程，其余動作不明。處于防守位置的運動員受傷幾率高些，占61.97%。既往研究多數認為，從站立位向墊上摔倒的過程是最容易導致受傷的姿勢，在這一姿勢中發(fā)生的創(chuàng)傷占對抗中創(chuàng)傷的37% ～ 68%［4，9，13，14，17，18］，這個過程對抗強度大，速度快，力量大，而且處于這個姿勢的時間較長。

本次調查中，各部位的創(chuàng)傷機制有所區(qū)別，故防治應分別對待。膝關節(jié)內側副韌帶損傷和踝關節(jié)側副韌帶損傷主要在摔倒過程中發(fā)生，體現(xiàn)了摔跤運動創(chuàng)傷的特點：并非某一特殊技術動作導致，而是對抗本身導致創(chuàng)傷，從技術角度而言，很難有效預防，應通過提高運動員綜合素質來預防。而肩肘關節(jié)損傷多與技術動作失誤有關［24，25］。肩關節(jié)脫位和盂唇損傷多見于抱腿動作失誤：抱腿時，進攻隊員轉移不及時，肩關節(jié)被對方用身體壓住，肩關節(jié)被動外展外旋，同時前臂向前牽拉，進攻隊員如果不能及時松手，肩關節(jié)就可能前脫位。肘關節(jié)內側肌肉韌帶裝置損傷及骨關節(jié)病主要原因是摔倒時錯誤的著地動作：肘關節(jié)伸直，前臂旋后著地，而正確的著地動作是前臂旋前，肘關節(jié)屈曲，手掌著地。預防肩肘關節(jié)創(chuàng)傷可通過改進技術動作實現(xiàn)。腰背部運動創(chuàng)傷、膝關節(jié)軟骨損傷、髕腱末端病以過勞傷為主，科學制定訓練計劃是主要預防措施。

4 總結

自由式摔跤運動對抗性強，動作不規(guī)范，導致其運動創(chuàng)傷有發(fā)病率高，創(chuàng)傷種類多、復雜的特點。自由式摔跤運動創(chuàng)傷的發(fā)生機制多難以準確描述，是該項運動高對抗強度本身導致了創(chuàng)傷發(fā)生。調查發(fā)現(xiàn)，國內訓練體制有自身特點，訓練時間長、訓練量大；創(chuàng)傷多發(fā)生在訓練中，發(fā)生在對抗中，訓練中的對抗環(huán)節(jié)是創(chuàng)傷防治的重要環(huán)節(jié)；創(chuàng)傷主要集中發(fā)生在17～22歲年齡段；帶傷訓練現(xiàn)象普遍，大量創(chuàng)傷因診斷、治療不及時由急性遷延為慢性。因此，預防摔跤運動創(chuàng)傷應注意以下幾點：1、根據運動員自身身體素質特點、技術特點、年齡特點制定科學的訓練計劃，提高訓練質量，注重高難度動作及高強度訓練時的保護，減少高對抗帶來的創(chuàng)傷風險，避免過勞損傷；2、提高運動員綜合技戰(zhàn)術水平，減少對抗中的被動挨打，糾正不正確的技術動作，減少肩肘關節(jié)的技術性損傷；3、加強醫(yī)療監(jiān)督，避免創(chuàng)傷后過早、不正確的訓練，根據運動員創(chuàng)傷情況制定個體特異性的康復訓練計劃；4、加強運動員創(chuàng)傷知識教育，提高其自我防護意識；5、合理使用保護器具。

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