馬擁軍，蔡 偉

(信陽市中醫(yī)院，河南信陽464000)

髖關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后由于骨折本身創(chuàng)傷及手術(shù)創(chuàng)傷可引起肢體水腫而損傷或壓迫靜脈，加上術(shù)后臥床及患肢制動造成靜脈內(nèi)血流速度減慢、血管內(nèi)膜和內(nèi)皮廣泛損傷、凝血系統(tǒng)激活，且創(chuàng)傷后的炎癥反應(yīng)及炎性因子釋放也可以引起血液的高凝狀態(tài)，此外髖關(guān)節(jié)周圍骨折往往失血量較多，應(yīng)急狀態(tài)下外周動、靜脈血流量減少，血流速度減慢，使血小板聚集、附壁，加重血液的高凝狀態(tài)，從而誘發(fā)深靜脈血栓形成。2009年1月—2010年1月，筆者采用桃紅四物湯加減配合西醫(yī)預(yù)防髖關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后深靜脈血栓形成22例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院住院的髖關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者42例，采用隨機數(shù)字表隨機分為治療組和對照組。治療組22例，其中男 17例，女5例;年齡 45～72歲;病程5 d～24個月。對照組8例，其中男10例，女10例;年齡46～71歲;病程7 d～24個月。所有病例既往無高血脂癥、糖尿病、下肢靜脈曲張、周圍血管病等病史，無凝血障礙史。2組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組均給予適時適度功能鍛煉。

對照組于手術(shù)后12～24 h(硬膜外導(dǎo)管拔除2～4 h)后給予低分子肝素鈣注射液(由海南通用同盟藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號20100721)2 500 IU，皮下注射，每日1次。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服加減桃紅四物湯，藥物組成:桃仁 9 g，紅花 6 g，當(dāng)歸(去蘆)9 g，川芎 6 g，白芍6 g，牛膝 9 g，丹參15 g，蒼術(shù)10 g，穿山甲10 g。每日1劑，分早晚2次溫服。

2組均以14 d為1個療程，治療1個療程。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

自擬。有效:患處無明顯疼痛，無腫脹，皮膚顏色未見青紫，皮膚溫度不升高，下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查未見血栓形成。無效:急驟全下肢明顯腫脹，患側(cè)髖窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，患肢皮膚溫度及體溫升高，下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查提示有血栓形成。

4 結(jié)果

見表1。2組對比，經(jīng) χ2檢驗，χ2=5.52，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組療效對比

5 討論

深靜脈血栓形成屬中醫(yī)學(xué)“麻痹”范疇，多由血液氣化功能失調(diào)、營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中導(dǎo)致經(jīng)脈壅遏不通、脈痹血凝所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病病機系瘀血阻滯，故治宜活血利濕、祛瘀通脈。筆者以祛瘀活血為核心，輔以養(yǎng)血行氣通絡(luò)，給予桃紅四物湯加減。方中桃仁、紅花、丹參活血化瘀;川穹行氣活血;當(dāng)歸、白芍滋陰養(yǎng)血，柔肝斂肝;牛膝補肝腎，強筋骨，活血通經(jīng)，引血下行;蒼術(shù)健脾，有助脾統(tǒng)血、燥濕的作用;穿山甲善行脈絡(luò)，通絡(luò)止痛?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究［1］證實，桃仁、紅花、丹參、川芎、穿山甲具有改善血液循環(huán)、擴張周圍血管、防治血管痙攣、抗凝、抗血栓和促纖溶等作用，可預(yù)防血栓形成。

本研究表明，桃紅四物湯加減配合西藥可預(yù)防髖關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后深靜脈血栓形成，效果顯著，可在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］宋光熠.中藥藥理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.