董家玉

(浚縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南?？h456250)

近年來(lái)，腦血管病已成為我國(guó)三大病死原因之一，其中尤以急性腦梗死占多數(shù)。該病幸存者往往留下后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2008年1月—2009年12月，筆者采用低分子肝素鈣聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門診及住院的急性腦梗死患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，其中男14例，女16例;年齡48歲～75歲;病程1～15 d;合并高血壓病14例，糖尿病8例，冠心病 6例，高血脂 18例，再梗死5例。對(duì)照組30例，其中男15例，女15例;年齡50～74歲;病程1～14 d;合并高血壓病16例，糖尿病6例，冠心病8例，高血脂15例，再梗死6例。2組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)分會(huì)制訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

功能缺損評(píng)分和病殘程度分級(jí)均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)分會(huì)制訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

3 治療方法

2組均給予脫水降顱壓、清除自由基、調(diào)整血脂、控制血壓、血糖等對(duì)癥治療。

治療組給予低分子肝素鈣注射液(由海南通用同盟藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H20070300)5 000 U，皮下注射，每12 h 1次，連用7 d;疏血通注射液(由牡丹江友博藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)071025)6 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，每日1次，連用14 d。

對(duì)照組給予血塞通注射液(由昆明制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)2007110601)400 mg，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，每日1次，連用14 d。

2組均以14 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)分會(huì)制訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［2］。痊愈:功能缺損評(píng)分減少91% ～100%，病殘程度0級(jí)。顯效:功能缺損評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度1～3級(jí)。有效:功能缺損評(píng)分減少18% ～45%。無(wú)效:功能缺損評(píng)分減少或增加18%以內(nèi)。惡化:功能缺損評(píng)分增加18%以上。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果

6.1 2組療效對(duì)比

見表1。2組對(duì)比，經(jīng) Ridit分析，u=2.54，P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組療效對(duì)比

6.2 不良反應(yīng)

治療組有2例出現(xiàn)刷牙時(shí)牙齦出血，停藥后癥狀消失;對(duì)照組有2例出現(xiàn)輕度頭脹痛，停藥后癥狀消失。

7 討論

急性腦梗死主要是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄和內(nèi)膜損傷，血液黏度和血小板聚集性增高，最終導(dǎo)致血栓形成。早期溶栓是治療急性腦梗死的最佳方法，已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的公認(rèn)。溶栓治療應(yīng)在發(fā)病6 h以內(nèi)［3］進(jìn)行，但臨床上實(shí)際能在6 h以內(nèi)入院治療的患者非常有限，且適應(yīng)證要求嚴(yán)格，并易出血。由于溶栓療法在臨床上應(yīng)用受限，因此抗凝抗血小板治療就顯得尤為重要。低分子肝素鈣注射液是由普通肝素降解分離所得的產(chǎn)物，與普通肝素相比，具有明顯抗Xa因子活性作用，對(duì)血栓形成有抑制作用，能有效提高局部腦血流量，是有效治療急性腦梗死的基礎(chǔ)［4］，具有皮下注射吸收好、半衰期長(zhǎng)、抗Ⅱα因子作用弱、不易引起出血、不需要檢測(cè)出凝血時(shí)間的特點(diǎn)，可以皮下注射，應(yīng)用更加方便［5］，且對(duì)血小板及凝血酶原時(shí)間無(wú)影響，無(wú)嚴(yán)重毒副作用［6］。疏血通注射液是以水蛭、地龍等動(dòng)物性中藥材為組方，采用先進(jìn)的工藝提取其有效活性成分精制而成。水蛭能破血逐瘀，所含水蛭素是迄今為止世界上發(fā)現(xiàn)最強(qiáng)的凝血酶特異性抑制劑，具有很強(qiáng)的抗凝作用［7］;地龍具有化血通絡(luò)之功效。故疏血通注射液與低分子肝素鈣聯(lián)合應(yīng)用有間接協(xié)同的作用。本研究采用低分子肝素聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死，有效率高，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副反應(yīng)，說(shuō)明二者具有協(xié)同作用，應(yīng)用簡(jiǎn)便，安全有效，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)分會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－380.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)分會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381－383.

［3］饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南(摘要)［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2006，23(1):6.

［4］李飛，谷德祥，施九妹，等.那屈肝素鈣對(duì)急性腦梗死病人血液流變學(xué)和腦血流量的影響［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志，2002，21(6):342.

［5］張宇雷，歐陽(yáng)龍.低分子肝素聯(lián)合紅花注射液治療心絞痛53例臨床體會(huì)［J］.內(nèi)科雜志，2007，2(4):556－557.

［6］王維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:136.

［7］伍龍，劉一爾，李文華.疏血通治療缺血性腦卒中40例的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(1):100 －101.