王立新 李秀彬 李正祥 王仲斌 李思斌 王 敏 浙江省溫嶺市中醫(yī)院 溫嶺 317500

急性腰扭傷是常見病、多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥和腰肌扭傷，一般多見于青壯年體力勞動(dòng)者、體育運(yùn)動(dòng)者。急性腰扭傷發(fā)病部位既可在肌肉，也可在后關(guān)節(jié)，常導(dǎo)致肌肉、后關(guān)節(jié)同時(shí)損傷，臨床又稱腰肌扭傷和腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥等。急性腰扭傷治療不當(dāng)，可長期疼痛不愈，轉(zhuǎn)為慢性腰痛，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。筆者治療急性腰扭傷患者60例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年8月—2010年6月本院門診及住院治療的急性腰扭傷患者60 例，按就診時(shí)間順序分為治療組30例，男22例，女8例，平均年齡（40.1±6.2）歲，平均病程（4.5±3.4）h。對(duì)照組30例，男20例，女10例，平均年齡（40.5±5.7）歲，平均病程（4.7±3.3）h。兩組基線資料具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)＜中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)＞》“急性腰扭傷（證候分類）”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；18歲≤年齡≤60歲；治療前未接受任何治療。排除急性損傷2h內(nèi)者；合并椎骨及附件骨折、肋骨骨折、皮下血腫、皮膚破損、皮膚潰瘍、棘上韌帶損傷、棘間韌帶損傷、髂腰韌帶損傷等。合并結(jié)核、腫瘤、骨質(zhì)疏松癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等。已接受任何藥物內(nèi)服或外用者。不愿加入本試驗(yàn)者；伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病者。

2 治療方法

治療組參照國家中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)急性腰扭傷推拿科治療常規(guī)，在此基礎(chǔ)上予以優(yōu)化和改良。具體操作：①解痙，調(diào)整和疏通經(jīng)絡(luò)?；颊叱矢┡P位，先按揉委中2min（取腰痛同側(cè)委中為主），再在痛點(diǎn)周圍輕柔地按揉15min。改良斜扳法調(diào)整后關(guān)節(jié)：患者呈側(cè)臥位（患側(cè)在上），繼續(xù)在痛點(diǎn)及周圍施以按揉法為主并配合適當(dāng)?shù)膹棑苁址?min。上位下肢屈曲髖膝，下位下肢自然伸直，醫(yī)者面對(duì)患者而立。醫(yī)者一手置于患者肩前部，而另一手屈肘以肘內(nèi)側(cè)置于患者臀髂部，手指可置于病變節(jié)段。先同一方向輕緩地小幅度搖動(dòng)腰部并逐漸過渡到兩手相反方向轉(zhuǎn)動(dòng)腰部。當(dāng)腰旋轉(zhuǎn)到一定角度時(shí)，病變節(jié)段處于扳動(dòng)的支點(diǎn)，只需用較輕的力就能相對(duì)扳動(dòng)該支點(diǎn)（病變節(jié)段）。其手法要求熟練輕巧，常聽到“喀嚓”關(guān)節(jié)彈響聲，提示整復(fù)成功。個(gè)別病例無“喀嚓”彈響聲，但醫(yī)者手指感到后關(guān)節(jié)有移動(dòng)，也提示整復(fù)成功。②腰骶部化瘀通絡(luò)：患者呈俯臥位或側(cè)臥位（患側(cè)在上），配以冬青膏，在痛點(diǎn)及周圍或腰骶部施以擦法，透熱為度。推拿治療連續(xù)5天，1天1次，每次約20min，共5次。對(duì)照組給予芬必得膠囊600mg，1天2次，口服；痛甚加消炎痛栓1粒，1天1次塞肛；簡易腰圍固定，腰圍高約30cm，腰背部有兩片硬性簿片，起制動(dòng)作用，共5天。

觀察指標(biāo)：參照Osestry功能障礙指數(shù)[2]（Osestry Disability Index，ODI）問卷表，該表由10個(gè)問題組成，包括疼痛的程度、日常生活自理能力、提物、行走、坐位、站立、睡眠質(zhì)量、性生活、社會(huì)生活及旅游等10個(gè)方面，每個(gè)問題6個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)得0～5分，最高5分。如果10個(gè)問題都做了回答，計(jì)分方法：實(shí)際得分/45（最高可能得分）×100%，以此類推，最高得分越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x± s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)》[1]，治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動(dòng)正常。好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，脊柱活動(dòng)基本正常。未愈：癥狀無改善。

3.2 臨床療效 治療組30例中，治愈22例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率100%；對(duì)照組30例中，治愈13例，好轉(zhuǎn)7例，未愈10例，總有效率66.67%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 兩組Osestry功能障礙指數(shù)比較 見表1 。

表1 兩組Osestry功能障礙指數(shù)比較（x± s） 分

4 討 論

急性腰扭傷為腰部卒然遭受扭閃牽引使筋膜、肌肉、關(guān)節(jié)韌帶、椎間盤組織損傷而引起劇烈腰痛，損傷后出現(xiàn)氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而發(fā)腫痛。改良斜扳法選擇按揉、彈撥、丁氏滾法等手法以解除肌痙攣，選擇斜扳法等手法以調(diào)整后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，選擇擦法以活血化瘀通絡(luò)，并認(rèn)同該手法選擇是推拿臨床治療的三個(gè)要點(diǎn)[3]。

改良按揉、彈撥法（根據(jù)病情實(shí)施輕而不浮、重而不滯，輕重交替適宜，即平和按揉、彈撥法）除在俯臥位上腰骶部痛點(diǎn)及周圍操作外，偏重于在側(cè)臥位上實(shí)施，有利于松解肌痙攣，緩解局部組織的缺血缺氧，促進(jìn)瘀血吸收，加速致痛物質(zhì)、酸性代謝產(chǎn)物的消除。改良斜扳法取傳統(tǒng)斜扳法體位，兩手同一方向輕緩小幅度地?cái)?shù)次搖動(dòng)腰部的同時(shí)，逐漸過渡到兩手相反方向轉(zhuǎn)動(dòng)腰部，起到消除患者緊張、提高手法成功率的作用；當(dāng)腰旋轉(zhuǎn)到一定角度（接近于30°)、病變節(jié)段處于扳動(dòng)的支點(diǎn)時(shí)，只需用較輕的力就能扳動(dòng)該支點(diǎn)，其手法操作更符合解剖和生物力學(xué)原理，手法控制性強(qiáng)而提高斜扳法的安全性，從而有利于糾正小關(guān)節(jié)紊亂和解除滑膜嵌頓，改善和調(diào)整維持動(dòng)力平衡的外源性結(jié)構(gòu)，局部調(diào)整肌肉和韌帶的張力及附著處的應(yīng)力狀態(tài)。改良擦法注重透熱，操作的要點(diǎn)是配以冬青膏來控制手掌對(duì)體表的壓力，稍長距離的直線來回摩擦且不間歇停頓和每分鐘約100次的頻率，使局部產(chǎn)生的透熱快而持久，具有良好的活血化瘀、舒筋通絡(luò)作用，改善病變部位的微循環(huán)。本組結(jié)果顯示，改良斜扳法治療急性腰扭傷在Osestry功能障礙指數(shù)改善方面具有較好的療效，并且總有效率高于對(duì)照組。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1-001.9-94）［S］.南京:南京大學(xué)出版社, 1994: 212-213.

[2] 陸廷仁.骨科康復(fù)學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2007：201

[3] 張琴明,房敏.急性腰扭傷推拿治療現(xiàn)狀 ［J］.頸腰痛雜志 , 2003, 24（4）; 248-250.