兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎磁共振成像表現(xiàn)

余曉莉，張 勇，孫夢(mèng)恬

1)焦作市人民醫(yī)院磁共振室 焦作454002 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科鄭州450052

(2011-03-18收稿 責(zé)任編輯 趙秋民)

兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎又稱急性髖關(guān)節(jié)一過(guò)性(暫時(shí)性)滑膜炎，是兒童常見的急性髖關(guān)節(jié)疾病，其診斷多采用超聲和X線，磁共振成像表現(xiàn)報(bào)道較少。作者對(duì)60例兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的磁共振成像表現(xiàn)進(jìn)行觀察和分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2007年1月至2011年1月焦作市人民醫(yī)院經(jīng)病史及臨床體征確診的60例髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒的病歷資料，其中男41例，女19例，年齡3～14(10.2 ±3.0)歲。所有患兒體溫、末梢血白細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率均正常，均有不同程度的髖部疼痛、關(guān)節(jié)屈伸功能障礙、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性、“4”字征陽(yáng)性、縱軸叩擊痛等臨床癥狀和體征，其中11例患兒有外傷史。所有患兒均行髖關(guān)節(jié)磁共振平掃，有15例患兒行髖關(guān)節(jié)磁共振增強(qiáng)掃描。

1.2 影像學(xué)檢查 使用美國(guó)GE公司1.0 T磁共振掃描儀，軸位、冠狀位進(jìn)行掃描，采用體部線圈，采集參數(shù)冠狀位:T1WI(TR 450 ms，TE 30 ms)，T2WI(TR 5 000 ms，TE 87 ms)，STIR(TR 3 200 ms，TE 30 ms)，軸位:STIR(TR 3 400 ms，TE 99.3 ms)。FOV 350 mm×350 mm，層厚5 mm，層間距2 mm，采集次數(shù)4次，矩陣288×224。增強(qiáng)掃描行軸位、矢狀位及冠狀位T1WI掃描，經(jīng)肘靜脈快速注入Gd-DTPA，劑量為0.1 mmol/kg。圖像由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的磁共振科醫(yī)師評(píng)估。髖關(guān)節(jié)積液根據(jù)Mitchell分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］評(píng)定。

2 結(jié)果

60例患兒中，病變側(cè)髖關(guān)節(jié)積液59例(98.0%)，其中髖關(guān)節(jié)積液 1 級(jí) 19 例(31.7%)，2級(jí)26 例(43.3%)，3 級(jí) 15 例(25.0%)。病變對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)積液38例(63.3%)，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)線樣或條帶狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)(圖1A、B)，脂肪抑制序列圖像上呈高信號(hào)(圖1C)。髖關(guān)節(jié)積液同時(shí)合并滑膜增厚33例(55.0%)(圖1D)。增強(qiáng)掃描后滑膜明顯強(qiáng)化11例(18.3%)，滑膜在脂肪抑制序列圖像上呈線樣高信號(hào)，增強(qiáng)后滑膜呈明顯線樣強(qiáng)化。周圍軟組織強(qiáng)化和信號(hào)改變17例(28.3%)，磁共振脂肪抑制序列圖像上周圍軟組織呈不規(guī)則斑片狀高信號(hào)。

圖1 右側(cè)髖關(guān)節(jié)滑膜炎磁共振成像表現(xiàn)A:冠狀位T1WI;B:冠狀位T2 WI;C:冠狀位脂肪抑制序列圖像;D:軸位脂肪抑制序列圖像。

3 討論

兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎是一種發(fā)生于關(guān)節(jié)、腱鞘、黏液滑囊附屬纖維組織的滑膜增殖性疾病。多發(fā)生于10歲以下患兒，男性多于女性［2］，該組病例年齡為(10.2 ±3.0)歲，男女比例為 2.16-1。兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的病因不清，可能與兒童股骨頭發(fā)育不成熟、關(guān)節(jié)囊松弛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度及運(yùn)動(dòng)量過(guò)大等有關(guān)。該組60例患兒中，僅11例患兒有明確外傷史。另外也可能與消化道或上呼吸道感染、變態(tài)反應(yīng)等引起髖關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫、滲出，使關(guān)節(jié)腔壓力升高，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限［3］。

目前X線和超聲診斷兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎較為普遍［4］，而有關(guān)該病的磁共振成像表現(xiàn)報(bào)道較少。磁共振具有很高的軟組織對(duì)比度和分辨率，可多參數(shù)、任意方向成像，能夠清晰地顯示髖關(guān)節(jié)滑膜炎的類型、組織成分以及病變和關(guān)節(jié)囊的關(guān)系，還可以敏感地發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)積液，根據(jù)病變的信號(hào)特征來(lái)判斷其組織成分，給診斷提供更多的信息，從而可以早期與股骨頭無(wú)菌性壞死加以區(qū)別［5-6］。

兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎磁共振成像表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)積液和病變側(cè)滑膜的強(qiáng)化，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)線樣或條帶狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，STIR序列圖像上呈高信號(hào)，增強(qiáng)后滑膜呈明顯線樣強(qiáng)化。該組60例患兒中，59例可見病變側(cè)髖關(guān)節(jié)積液，且增強(qiáng)后滑膜明顯強(qiáng)化11例。此外，該組病例中還發(fā)現(xiàn)病變對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)積液(38例)以及周圍軟組織信號(hào)改變，表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)線樣或條帶狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，STIR序列圖像呈高信號(hào)。髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒周圍軟組織呈不規(guī)則斑片狀高信號(hào)的原因可能與兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的病因有關(guān)，如全身變態(tài)反應(yīng)引起病變對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)異常，但其確切機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。

總之，磁共振成像不但可顯示兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的關(guān)節(jié)積液，還可顯示滑膜病變，對(duì)該病的診斷及鑒別診斷有很大幫助。

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