范雄英

（湖南省汝城縣土橋鎮(zhèn)醫(yī)院，湖南 汝城 424100）

胎膜早破（premature rupture of membranes）是指臨產(chǎn)前胎膜破裂，是產(chǎn)科常見的妊娠并發(fā)癥，發(fā)生率為5%～17%；發(fā)生在孕37周以后的胎膜早破稱為足月胎膜早破，約占胎膜早破的1/3[1]。因足月胎膜早破時(shí)，胎兒已經(jīng)成熟，因此采用何種方式終止妊娠成為婦產(chǎn)科醫(yī)師考慮的主要問題。為探討足月胎膜早破的分娩方式，對(duì)2008年1月至2009年12月兩年間汝城縣土橋鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)生足月（37～41周）胎膜早破產(chǎn)婦268例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2009年12月兩年間汝城縣土橋鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)生足月（37～41周）胎膜早破產(chǎn)婦268例，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠、頭先露，無剖宮產(chǎn)史，并排除宮腔內(nèi)感染、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期感染等產(chǎn)科高危因素，排除頭盆不稱及社會(huì)因素要求剖宮產(chǎn)者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①孕婦自訴有不能自控的陰道流液，腹壓升高時(shí)更加明顯。②陰道窺視檢查時(shí)見到液體從宮頸流出或在陰道后穹窿含有胎質(zhì)的液體。③pH試紙陰道后穹窿積液檢查結(jié)果顯示pH＞7。④陰道涂片可見羊齒狀結(jié)晶。

1.3 方法

對(duì)268例胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)臨產(chǎn)前羊水指數(shù)（AFI）分為：AFI≤5.0組113例（A組），AFI＞5.0組125例（B組），并自然隨機(jī)選取同時(shí)期未發(fā)生胎膜早破的分娩者120例作為C組，比較3組產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新生兒體質(zhì)量以及產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 3組產(chǎn)婦分娩方式比較

A組自然分娩率為30.1%，B組自然分娩率為60.8%，C組自然分娩率為65.8%，A組、B組自然分娩率低于與C組，A組與C組數(shù)據(jù)相比，兩組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組與C組數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組產(chǎn)婦分娩方式比較見表1。

表1 3組產(chǎn)婦分娩方式比較 例（%）

2.2 3組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后主要并發(fā)癥比較

3組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后主要并發(fā)癥比較A組發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染的比例均高于B組和C組，其中A組與C組在兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染的發(fā)生比率上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后主要并發(fā)癥比較 例（%）

3 討 論

胎膜早破是產(chǎn)科常見的妊娠并發(fā)癥，發(fā)生率為5%～17%；發(fā)生在孕37周以后的胎膜早破稱為足月胎膜早破，約占胎膜早破的1/3。胎膜早破的臨床處理常常需考慮胎兒成熟度、孕婦是否發(fā)生宮腔內(nèi)感染以及是否存在難產(chǎn)等情況等因素來決定。而足月胎膜早破時(shí)，胎兒已經(jīng)成熟，因此采用何種方式終止妊娠成為婦產(chǎn)科醫(yī)師考慮的主要問題。胎膜早破往往是頭盆不稱的潛在結(jié)果[2,3]，因頭盆不稱、胎膜早破往往可使抬頭定位不良或發(fā)生頭位難產(chǎn)，繼而發(fā)生宮縮乏力，使胎兒窘迫和宮內(nèi)感染的發(fā)生率增高，故有學(xué)者認(rèn)為胎膜早破合并頭盆不稱須手術(shù)結(jié)束分娩。但對(duì)于足月胎膜早破排除宮腔內(nèi)感染和頭盆不稱的患者分娩方式的報(bào)道國(guó)內(nèi)尚屬少數(shù)。

胎膜早破后的直接結(jié)果是孕婦宮腔內(nèi)的羊水流出，羊水量減少。羊水是保證胎兒在母體內(nèi)正常生活不可缺少的物質(zhì)，同時(shí)羊水中存在抗菌因子，對(duì)于維持母體宮腔內(nèi)的無菌環(huán)境也有重要的作用。因此羊水減少會(huì)給產(chǎn)婦和胎兒帶來很大的影響。羊水指數(shù)（AFI）是診斷孕婦羊水量的重要指標(biāo)，本研究根據(jù)產(chǎn)婦臨產(chǎn)前羊水指數(shù)（AFI）將發(fā)生足月胎膜早破產(chǎn)婦分為兩組，并自然隨機(jī)選取同時(shí)期未發(fā)生胎膜早破的健康產(chǎn)婦作為對(duì)照組，比較各組分娩方式和胎兒產(chǎn)后并發(fā)癥情況。結(jié)果表明AFI≤5.0者自然分娩率低于正常產(chǎn)婦時(shí)，產(chǎn)后主要并發(fā)癥高于正常產(chǎn)婦，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而AFI＞5.0者上述數(shù)據(jù)與正常產(chǎn)婦間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明無其他產(chǎn)科和母嬰危險(xiǎn)因素時(shí)，足月胎膜早破AFI＞5.0者不增加產(chǎn)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)。一直以來，學(xué)者們對(duì)于足月胎膜早破產(chǎn)婦是否應(yīng)引產(chǎn)以及引產(chǎn)時(shí)機(jī)的選擇上存在著分歧。最近的一項(xiàng)研究有學(xué)者采用Logistic回歸法證實(shí)引產(chǎn)是剖宮產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。因此對(duì)于足月胎膜早破患者應(yīng)采用何種處理方法值得以科學(xué)的方法重新審視。本研究中發(fā)現(xiàn)AFI≤5.0者自然分娩率以及發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染的比例均高于AFI＞5.0者，B超測(cè)定孕婦AFI方便迅速，因此可作為足月胎膜早破處理的參考指標(biāo)[5]。

綜上所述，應(yīng)產(chǎn)前常規(guī)B超檢查孕婦殘余羊水量，足月胎膜早破產(chǎn)前AFI≤5.0發(fā)生難產(chǎn)比例及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均較高，應(yīng)適時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠提高胎兒預(yù)后。

[1]李錚.足月胎膜早破96例分析[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2004,1(1)：50-52.

[2]馬丁,魯秋云.婦產(chǎn)科疾病診療指南[M].2版.北京：科學(xué)出版社,2005：168.

[3]黨艷麗,馬曉旗,張文穎等.足月胎膜早破185例妊娠結(jié)局分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(10)：1402-1403.

[4]Chan BC,Leung WC,Lao TT.Prelabor rupture of membranes at term requiring labor induction—a feature of occult fetal cephalopelvic disproportion[J].J Perlnal Med,2009,37(2)：118-123.

[5]茍文麗,王慰敏.分娩動(dòng)因與早產(chǎn)研究的新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(1)：8-10.