得寶松封閉與手術(shù)治療腱鞘囊腫療效比較

李 強(qiáng) 房潔渝

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科門診，廣東 廣州 510080）

腱鞘腫囊是發(fā)生在腱鞘組織的囊性包塊，多見(jiàn)于手腕、足背肌腱或關(guān)節(jié)附近，是外科門診的常見(jiàn)疾病。腱鞘囊腫的治療方法主要是藥物封閉和手術(shù)治療，我們對(duì)這兩種方法的療效進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6 月至2010年6月對(duì)外科門診86例患者腱鞘囊腫囊按隨機(jī)數(shù)字的方法分為兩組，每組43例。A組患者用得寶松封閉治療，其中男23例，女20例，年齡17～58歲，平均年齡31.5歲。B組患者用手術(shù)治療，其中男25例，女18例，年齡16～57歲，平均年齡32.6歲。兩組患者囊腫直徑均＜3cm。兩組患者性別、年齡情況比較，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組：用16號(hào)針頭和10mL注射器刺入腱鞘囊腫抽掉囊內(nèi)滑液后向囊腫內(nèi)注射得寶松和2%利多卡因的混合液（1mL配1mL），揉按囊腫1min后局部加壓包扎3d；B組：通過(guò)手術(shù)切除整個(gè)腱鞘囊腫。通過(guò)復(fù)診或電話隨訪1年，觀察患者腱鞘囊腫的治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：囊腫消失，1年內(nèi)復(fù)診無(wú)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)：1年內(nèi)復(fù)診，患者原位重新出現(xiàn)腱鞘囊腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSSl1.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

A組患者痊愈32例，復(fù)發(fā)11例。治愈率為74.4%，復(fù)發(fā)率為23.6%。B組患者痊愈38例，復(fù)發(fā)5例。治愈率為88.4%，復(fù)發(fā)率為11.6%。A、B兩組的治愈率均較高，但兩組治愈率和復(fù)發(fā)率差異仍有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 A組和B組患者結(jié)果比較（n=例數(shù)）

3 討 論

腱鞘囊腫由淺表滑囊經(jīng)慢性勞損誘致，多見(jiàn)于手腕、足背肌腱或關(guān)節(jié)附近[1]。較大的腱鞘囊腫不但影響美觀，而且有不同程度的脹痛，甚至妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)。腱鞘囊腫的治療方法可用加壓擊破或藥物封閉或手術(shù)治療。以藥物封閉和手術(shù)治療效果較顯著而為臨床醫(yī)師常用，但無(wú)論何種方法均有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。本研究應(yīng)用得寶松和利多卡因混液治療腱鞘囊腫，治愈率達(dá)74.4%。得寶松為復(fù)方制劑，由二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸鈉組成。高溶解性的倍他米松磷酸鈉易被吸收而迅速起效，低溶解性的二丙酸倍他米松不易被吸收而緩慢發(fā)揮作用，使藥物療效持續(xù)3～4周[2]。倍他米松局部作用可減少白細(xì)胞在炎癥部位積聚從而抑制炎癥性毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低毛細(xì)血管壁通透性及水腫形成。倍他米松對(duì)激肽、前列腺素有拮抗作用，通過(guò)抑制炎性反應(yīng)，抗過(guò)敏及抑制免疫作用[3]，減少黏液的分泌，促進(jìn)黏蛋白的分解和吸收，從而使腱鞘囊腫吸收、消失。利多卡因?qū)︷つご┩噶?qiáng)，起效迅速，注射時(shí)可起到局部麻醉減輕疼痛的作用。手術(shù)治療腱鞘囊腫的療效更顯著，復(fù)發(fā)率也較低，但手術(shù)創(chuàng)傷明顯且遺留手術(shù)瘢痕，影響美觀，且還是存在復(fù)發(fā)囊腫的風(fēng)險(xiǎn)，因此許多患者不愿接受手術(shù)。封閉療法簡(jiǎn)單易行，損傷少，痛苦少，沒(méi)瘢痕殘留，花費(fèi)低，臨床效果雖稍差，但患者相對(duì)易于接受。

鑒于以上原因，我們建議得寶松封閉治療腱鞘囊腫可作為臨床首選。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：217.

[2]熊峰,杜曉紅.疤痕疙瘩兩種治療方法對(duì)比研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007,13(17)：21-22.

[3]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典[S].2005年版.北京：化學(xué)工業(yè)出版社,2005：728.