2010年出生缺陷監(jiān)測(cè)總結(jié)

黃巧珍 陸海嬋

（靈山縣婦幼保健院，廣西 靈山 535400）

減少先天畸形兒的出生是提高我國(guó)人口素質(zhì)的重要方面，也是實(shí)現(xiàn)《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》和《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》的要求。而控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策，而出生缺陷則是嚴(yán)重影響人口素質(zhì)的一個(gè)重要因素。為了提高人口素質(zhì)，首先要了解人口素質(zhì)的現(xiàn)狀，及掌握嚴(yán)重、高發(fā)出生缺陷發(fā)生的變動(dòng)趨勢(shì)，為病因研究提供線索，為制定和評(píng)價(jià)預(yù)防措施提供依據(jù)[1,2]。為了進(jìn)一步減少或消除影響人口素質(zhì)的各種不良因素，提高出生人口素質(zhì)，達(dá)到優(yōu)生的目的，根據(jù)廣西和靈山出生缺陷監(jiān)測(cè)方案的要求進(jìn)行出生缺陷監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將靈山縣監(jiān)測(cè)工作統(tǒng)計(jì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì) 象

妊娠28周至出生后7d住院分娩的圍生兒資料，包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及產(chǎn)后7d內(nèi)死亡。

1.2 范 圍

靈山縣23個(gè)有接生的醫(yī)療保健單位，在2009年10月1日至2010年9月30日出生的圍生兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 方 法

確診為出生缺陷兒，采用產(chǎn)前登記和產(chǎn)后詢(xún)問(wèn)的方法，對(duì)監(jiān)測(cè)卡表逐項(xiàng)檢查填寫(xiě)，采用全國(guó)統(tǒng)一的≤出生缺陷兒登記卡≥收集患兒出生缺陷的診斷情況、家族史及遺傳史、父母疾病史、母親妊娠經(jīng)過(guò)、母孕期患病情況和致畸因暴露情況等。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

2009年10月1日至2010年9月30日靈山縣住院分娩圍生兒數(shù)28719例，其中，城鎮(zhèn)1761例，農(nóng)村26958例，男性15097例，女性13638例，性別不明2例；出生缺陷總例數(shù)227例，出生缺陷發(fā)生率7.90‰。農(nóng)村215例，城鎮(zhèn)12例，男性134例，女性91例，性別不明2例。出生缺陷兒死亡11例，存活162例，早期新生兒死亡49例。死胎176例、死產(chǎn)25例、雙胎211例、三胎3例。

2.2 按病種統(tǒng)計(jì)出生缺陷發(fā)生率前五位如下

唇裂或唇裂合并腭裂55例，發(fā)生率1.92‰，居首位；多指（趾）或缺指48例，發(fā)生率1.67‰，居第二位；胎兒水腫綜合征36例，發(fā)生率1.25‰，居第三位；足內(nèi)翻11例，發(fā)生率0.38‰，居第四位，肢體短縮9例，發(fā)生率0.31‰，居第五位。

2.3 出生缺陷的城鄉(xiāng)分布情況

見(jiàn)表1。

2.4 出生缺陷兒的性別分布情況

表1 出生缺陷的城鄉(xiāng)分布情況表

見(jiàn)表2。

表2 出生缺陷兒的性別分布情況表

2.5 出生缺陷兒的產(chǎn)母年齡分布情況

見(jiàn)表3。

表3 出生缺陷兒的產(chǎn)母年齡分布情況表

2.6 產(chǎn)前診斷及超聲檢查情況

2010年227例出生缺陷兒產(chǎn)前診斷的畸形兒共130例，產(chǎn)前診斷率為57.27%，產(chǎn)前超聲檢查118例，占產(chǎn)前診斷的90.77%（2009年為75.21%、2008年為63.36%），故超聲檢查是產(chǎn)前診斷胎兒畸形的主要手殷。

2.7 近三年的出生缺陷發(fā)生率比較

2008年出生缺陷發(fā)生率是14.35‰，前三位分別是：胎兒水腫綜合征、多指（趾）或缺指、唇裂或唇裂合并腭裂、多指（趾）或缺指，2009年出生缺陷發(fā)生率是9.34‰，前三位分別是：多指（趾）或缺指、唇裂或唇裂合并腭裂、胎兒水腫綜合征，2010年出生缺陷發(fā)生率是7.90‰，前三位分別是：唇裂或唇裂合并腭裂多指（趾）或缺指，胎兒水腫綜合征。

3 討 論

3.1 從上述的資料統(tǒng)計(jì)分析，農(nóng)村出生缺陷發(fā)生率明顯高于城市，產(chǎn)母年齡愈大，發(fā)生出生缺陷兒的概率愈高；男性高于女性。隨著產(chǎn)前超聲檢查的普及應(yīng)用，以往不易診斷的某些畸形得到了確診，使畸形的順位發(fā)生了變化，如本文中唇裂或唇裂合并腭裂上升到第一位，胎兒水腫綜合征由原來(lái)的第一位退到第三位。出生缺陷兒的發(fā)生率逐年下降。

3.2 靈山縣的出生缺陷產(chǎn)前超聲檢查診斷水平有待提高

靈山縣今年產(chǎn)前診斷率為57.27%，產(chǎn)前診斷的主要方法是超聲檢查，同前幾年相比有明顯提高，可能是因?yàn)?010年靈山縣開(kāi)展了三維B超、產(chǎn)前篩查（唐氐綜合征及神經(jīng)管畸形）、地中海貧血篩查、及普服葉酸等有關(guān)。但這些項(xiàng)目的開(kāi)展未達(dá)到上級(jí)的要求，衛(wèi)生院仍未有三維B超。

3.3 降低靈山縣出生缺陷發(fā)生率的干預(yù)措施

①首先要做好孕前保健及普服葉酸，就要做好這3道防線：婚檢：第一道防線，加強(qiáng)婚前檢查、生育咨詢(xún)指導(dǎo)；產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷：第二道防線，產(chǎn)前篩查很重要，產(chǎn)前篩查結(jié)果是高危，要100%做產(chǎn)前診斷，確診異常者，及早終止妊娠；第三道防線：新生兒疾病篩查，從而減少出生缺陷兒的發(fā)生；②其次是做好產(chǎn)前保健和圍生期保健工作。定期產(chǎn)檢、孕期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免接觸有害物質(zhì)，提高孕婦身體素質(zhì)，減少疾病尤其是病毒感染性疾病的發(fā)生。孕中，晚期采用高清晰度三維超聲檢查，對(duì)許多胎兒體表及內(nèi)臟畸形進(jìn)行診斷，配以必要的產(chǎn)前篩查，可有效的提高產(chǎn)前先天性畸形的診斷率，一旦確診為嚴(yán)重的先天性畸形應(yīng)及早終止妊娠。③將工作重點(diǎn)放在鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院，提高鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院三維超聲的使用率，加強(qiáng)圍生保健人員及超聲檢查人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和水平，提高孕婦孕前葉酸服用率等。④加強(qiáng)對(duì)高危人群重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，尤其是高齡孕產(chǎn)婦，掌握靈山嚴(yán)重、高發(fā)出生缺陷發(fā)生的變動(dòng)趨勢(shì)，為制定和評(píng)價(jià)預(yù)防措施提供依據(jù)，從而有效地降低出生缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)[3]。

[1]趙悅淑,孫利環(huán),王興玲.出生缺陷兒4214例流行病學(xué)資料分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(9)：569-570.

[2]王興玲,許建平,楊平.河南省1996～2002年出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(1)：59-60.

[3]代禮,朱軍,周光萱,等.綜合神經(jīng)管缺陷3798例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(1)：17-19.