參與式教學(xué)法對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生評(píng)判性思維能力的影響研究

趙豹猛

參與式教學(xué)法對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生評(píng)判性思維能力的影響研究

趙豹猛

目的探討在外科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用參與式教學(xué)法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生評(píng)判性思維能力的效果。方法選取實(shí)驗(yàn)組(2班，共70人)和對(duì)照組(1班，共72人)參加本研究，實(shí)驗(yàn)組采用參與式教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，課程結(jié)束后采用考試和評(píng)判性思維能力測(cè)量表對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果兩組考試成績(jī)比較，總分、擴(kuò)展知識(shí)及病歷分析實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，而基礎(chǔ)知識(shí)兩組比較則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);問(wèn)卷調(diào)查顯示尋求真理等方面實(shí)驗(yàn)組得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用參與式教學(xué)法有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的評(píng)判性思維能力。

評(píng)判性思維;外科學(xué);參與式教學(xué)法

評(píng)判性思維 (critical thinking，CT)，又稱批判性思維，是個(gè)體在復(fù)雜的情境中，能靈活地運(yùn)用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問(wèn)題及其解決方法進(jìn)行選擇、識(shí)別、假設(shè)，在反思基礎(chǔ)上分析、推理，做出合理判斷和正確取舍的高級(jí)思維方法及形式［1］。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生評(píng)判性思維能力是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的主題。為此很多學(xué)者對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生評(píng)判性思維能力的教學(xué)方法進(jìn)行探討。本研究對(duì)醫(yī)學(xué)生在外科學(xué)見(jiàn)習(xí)課教學(xué)中采用參與式教學(xué)法，并與傳統(tǒng)式教學(xué)法進(jìn)行效果比較，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以班級(jí)為單位，在2006級(jí)五年制臨床本科班學(xué)生中分別抽取1班為對(duì)照組(72名)，2班為實(shí)驗(yàn)組(70名)。其中男86名，女56名，年齡20～24歲。兩組學(xué)生年齡和入學(xué)時(shí)的成績(jī)、專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)平均成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組基線資料均衡性良好。實(shí)驗(yàn)組70名同學(xué)分為3個(gè)大組，每個(gè)大組再分為3個(gè)小組，每小組10～12名同學(xué)。每大組每周1次外科學(xué)見(jiàn)習(xí)，每小組帶教老師1名。對(duì)照組分為3個(gè)大組，每周1次外科學(xué)見(jiàn)習(xí)，由1名老師帶教。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)施方法 課堂教學(xué)課本使用吳在德主編的全國(guó)高等醫(yī)藥院校《外科學(xué)》第七版，見(jiàn)習(xí)教學(xué)使用周榮祥主編的《外科學(xué)總論實(shí)習(xí)指導(dǎo)》第二版。課堂教學(xué)由相同老師按照統(tǒng)一方法授課，見(jiàn)習(xí)教學(xué)對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，由帶教老師于床邊帶教，歸納總結(jié)，總計(jì)100 min。實(shí)驗(yàn)組采用參與式教學(xué)法帶教。具體教學(xué)模式設(shè)計(jì)如下:①每次理論授課結(jié)束，帶教老師事先布置見(jiàn)習(xí)內(nèi)容。②每位見(jiàn)習(xí)同學(xué)針對(duì)見(jiàn)習(xí)的內(nèi)容查閱教材、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)等相關(guān)資料。③病史采集和查體:每小組由組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員采集病史，查體，觀察陽(yáng)性體征，獲取初步臨床診斷依據(jù)。④小組討論:根據(jù)病史和查體情況，小組內(nèi)討論，每小組由1名記錄員整理記錄。⑤各組陳述并回答:每小組由匯報(bào)員簡(jiǎn)要匯報(bào)病例，并提出可能的臨床診斷及相關(guān)診斷依據(jù)。針對(duì)患者實(shí)際臨床問(wèn)題，教師進(jìn)行更深入地提問(wèn)。老師對(duì)學(xué)生的發(fā)言要及時(shí)給予肯定，并糾正回答中的錯(cuò)誤。對(duì)于學(xué)生的回答，老師先肯定其正確的內(nèi)容，積極導(dǎo)入，鼓勵(lì)學(xué)生按自己的思維方式不斷深入、補(bǔ)充，獲得正確全面的答案。⑥總結(jié):教師根據(jù)小組討論存在的問(wèn)題進(jìn)行講評(píng)，結(jié)合自學(xué)、見(jiàn)習(xí)中的問(wèn)題完整、準(zhǔn)確地歸納出本節(jié)內(nèi)容的知識(shí)要點(diǎn)。⑦時(shí)間分配:病史采集和查體30 min，小組討論20 min。各組陳述并回答問(wèn)題40 min，老師總結(jié)10 min，總計(jì)100 min。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1 考試成績(jī) 課程結(jié)束后理論考試成績(jī):基礎(chǔ)知識(shí)占75%，擴(kuò)展知識(shí)占10%，病歷分析占15%。

1.2.2.2 問(wèn)卷調(diào)查 兩組教學(xué)過(guò)程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放由彭美慈等［2］制定的適合中國(guó)本土文化的評(píng)判性思維能力(中文版)測(cè)量表(CTDI-CV)，從7個(gè)方面測(cè)量學(xué)生的評(píng)判性思維能力;即:尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度。CTDI-CV總分為70～420分，某一方面≥40分表明某特質(zhì)有較強(qiáng)表現(xiàn);總分≥280分表明有正性的評(píng)判性思維能力。共發(fā)放問(wèn)卷142份，收回有效問(wèn)卷142份，有效率100%。

1.2.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組見(jiàn)習(xí)學(xué)生考試成績(jī)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組見(jiàn)習(xí)學(xué)生考試成績(jī)比較

2.2 評(píng)判性思維能力測(cè)量表(CTDI-CV)見(jiàn)表2

表2 兩組評(píng)判性思維能力得分比較

3 討論

3.1 參與式教學(xué)法原理 參與式教學(xué)法［3］是一種合作式或協(xié)作式的教學(xué)法，這種方法以學(xué)習(xí)者為中心，充分應(yīng)用靈活多樣、直觀形象的教學(xué)手段，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者積極參與教學(xué)過(guò)程，成為其中的積極分子，加強(qiáng)教學(xué)者與學(xué)習(xí)者之間以及學(xué)習(xí)者與學(xué)習(xí)者之間的信息交流和反饋，使學(xué)習(xí)者能深刻地領(lǐng)會(huì)和掌握所學(xué)知識(shí)，并能將這種知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中去。參與式教學(xué)法主要以心理學(xué)的內(nèi)在激勵(lì)與外在激勵(lì)的關(guān)系以及弗洛姆的期望理論為支撐點(diǎn)。認(rèn)為人的需要可分為外在需要和內(nèi)在需要。外在需要所瞄準(zhǔn)和指向的目標(biāo)或誘激物，是當(dāng)事者本身無(wú)法控制而被外界環(huán)境所支配的。與此相反，內(nèi)在需要的滿足和激勵(lì)動(dòng)力則來(lái)自當(dāng)事者所從事的工作和學(xué)習(xí)本身。當(dāng)事者可從工作或?qū)W習(xí)活動(dòng)本身，或者從完成任務(wù)時(shí)所呈現(xiàn)的某些因素而得到滿足。

3.2 參與式教學(xué)法激發(fā)了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)、探索的興趣，提高了教學(xué)質(zhì)量 在參與式教學(xué)中，學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)課表現(xiàn)出了極大的興趣，能夠根據(jù)不同見(jiàn)習(xí)內(nèi)容翻閱課本，到圖書(shū)館或上網(wǎng)查閱資料，全面詢問(wèn)病史并對(duì)患兒認(rèn)真查體，積極討論，分工合作，學(xué)習(xí)氣氛熱烈。參與式教學(xué)法強(qiáng)調(diào)和突出了學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的主體作用，旨在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和樂(lè)趣，導(dǎo)入學(xué)生從被動(dòng)學(xué)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)，從機(jī)械地聽(tīng)和記，變?yōu)樽杂X(jué)地探索與思考，營(yíng)造一種民主、自由、平等、和諧、愉快的教學(xué)氛圍，從而培養(yǎng)學(xué)生求知欲、尋找真相、開(kāi)放思想、分析問(wèn)題的能力，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)規(guī)格的提高。表1顯示考試總成績(jī)實(shí)驗(yàn)組(78±3.23)高于對(duì)照組(72±4.23)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.3 參與式教學(xué)法培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生評(píng)判性思維能力和臨床思維能力 臨床見(jiàn)習(xí)是從基礎(chǔ)課走向臨床實(shí)踐的“橋梁”，接下來(lái)即是臨床實(shí)習(xí)。大部分學(xué)生對(duì)臨床工作感興趣，希望有機(jī)會(huì)多接觸臨床。因此，通過(guò)學(xué)生親自問(wèn)病史、查體、診斷等，滿足了學(xué)生的這一要求。在小組討論和匯報(bào)病例中，有目的地訓(xùn)練學(xué)生對(duì)疾病特點(diǎn)的歸納能力和口頭報(bào)告病例能力，運(yùn)用臨床思維提出臨床診斷，并制定臨床計(jì)劃，訓(xùn)練了學(xué)生的臨床思維能力。表2顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的7個(gè)方面的評(píng)判性思維能力;即:尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。表1顯示考試成績(jī)病例分析及擴(kuò)展知識(shí)得分實(shí)驗(yàn)組(10± 2.35)、(8±1.21)明顯高于對(duì)照組(7±2.56)、(6±1.67)，P＜0.05。

總之，參與式教學(xué)法是現(xiàn)代教學(xué)方法的靈魂與核心，它從根本上改變了過(guò)去教學(xué)活動(dòng)單一、枯燥的弊端，做到教學(xué)與實(shí)際相結(jié)合，促進(jìn)了理論與實(shí)踐的結(jié)合，創(chuàng)造了一個(gè)積極主動(dòng)、活躍、專注的見(jiàn)習(xí)教學(xué)氣氛，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的評(píng)判性思維能力，同時(shí)教學(xué)質(zhì)量也明顯提高。

［1］萬(wàn)衡，李小明，胡檸杉，等.護(hù)理本科生評(píng)判性思維能力方法的培養(yǎng).現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(3):411-413.

［2］彭美慈，汪國(guó)成，陳基樂(lè)，等.評(píng)判性思維能力測(cè)量表的信效度測(cè)試研究.中華護(hù)理雜志，2004，39(9):644-647.

［3］陳華.參與式教學(xué)法的原理、形式與應(yīng)用.中山大學(xué)學(xué)報(bào)論叢，2006，6(21):159-161.

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