梁 霞

（臨夏州衛(wèi)校，甘肅 臨夏 731100）

從護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率談護(hù)理專業(yè)課程改革

梁 霞

（臨夏州衛(wèi)校，甘肅 臨夏 731100）

國家調(diào)整護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間后，組織和培訓(xùn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生順利通過執(zhí)業(yè)資格考試成為學(xué)校組織教學(xué)的一項(xiàng)主要任務(wù)。為了提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率，對(duì)現(xiàn)行課程安排進(jìn)行調(diào)整。經(jīng)過兩年探索與實(shí)踐，將現(xiàn)行教學(xué)計(jì)劃專業(yè)理論教學(xué)、臨床實(shí)習(xí)、資格考試前培訓(xùn)按1.5∶1.0∶0.5學(xué)年時(shí)間安排較為合理。

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；通過率；課程安排

具備執(zhí)業(yè)資格證是護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)的主要前提。在2008年以前，在校生不能參加全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，學(xué)生只有在畢業(yè)離校一段時(shí)間后才能考取執(zhí)業(yè)資格證。這不但使畢業(yè)和就業(yè)之間產(chǎn)生脫節(jié)和矛盾，而且使執(zhí)業(yè)資格考試成為學(xué)生畢業(yè)離校之后的任務(wù)，與學(xué)校的教學(xué)計(jì)劃和質(zhì)量評(píng)估失去統(tǒng)一聯(lián)系。為克服這一弊端，從2009年起，國家允許在校生參加全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，學(xué)生在畢業(yè)時(shí)就可考取執(zhí)業(yè)資格證，這就使護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率成為學(xué)校教學(xué)計(jì)劃的一項(xiàng)重要內(nèi)容，促使學(xué)校對(duì)護(hù)理專業(yè)的課程教學(xué)進(jìn)行改革調(diào)整，使大多數(shù)學(xué)生通過執(zhí)業(yè)資格考試。本文擬從護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃如何更好應(yīng)對(duì)執(zhí)業(yè)資格考試的實(shí)踐出發(fā)，對(duì)護(hù)理專業(yè)課程改革提出幾點(diǎn)探索性改進(jìn)意見。

1 2009、2010屆學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試結(jié)果對(duì)比（見表1）

表1 2009、2010屆學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試結(jié)果對(duì)比

1.1 結(jié)果說明

2009年參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的學(xué)生，由學(xué)校統(tǒng)一組織報(bào)名，沒有經(jīng)過集中培訓(xùn)，參加考試的學(xué)生中有80名學(xué)生因?yàn)閰⒓尤∽o(hù)理技能大賽選拔，進(jìn)行過兩個(gè)月的強(qiáng)化培訓(xùn)，這80名學(xué)生全部過關(guān)，因此才有了34%的通過率。

為了提高通過率，學(xué)校對(duì)2010年參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的學(xué)生進(jìn)行了為期兩個(gè)月的強(qiáng)化培訓(xùn)。共有382名學(xué)生參加了考試，274名學(xué)生成績(jī)合格，通過率為72%。由此可見，考前的強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率的作用尤為重要，使我們不得不對(duì)現(xiàn)行教學(xué)計(jì)劃的安排、課程的設(shè)置與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之間出現(xiàn)的脫節(jié)和不適進(jìn)行反思。

1.2 情況分析

培訓(xùn)前的狀況：通過一年的臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的精確記憶度大大降低，以內(nèi)科護(hù)理學(xué)抽考為例，每個(gè)班及格人數(shù)不足5人，如果這些學(xué)生直接參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，通過率不會(huì)超過10%。針對(duì)這種情況，在為期兩個(gè)月的集中強(qiáng)化培訓(xùn)中，我們的輔導(dǎo)內(nèi)容和輔導(dǎo)方式完全按照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的要求進(jìn)行：輔導(dǎo)科目為內(nèi)科護(hù)理學(xué)、健康評(píng)估、外科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)。輔導(dǎo)過程采用先對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)歸納復(fù)習(xí)，然后讓學(xué)生做大量的模擬練習(xí)題，即精講與練習(xí)相結(jié)合的方式進(jìn)行。輔導(dǎo)時(shí)間過半后按照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的程序，組織了第一次仿真模擬考試，通過率為18%；輔導(dǎo)結(jié)束時(shí)組織了第二次仿真模擬考試，通過率為47%。通過兩次實(shí)戰(zhàn)練兵，一是讓學(xué)生熟悉考試的題型，適應(yīng)考試氛圍，提高應(yīng)試能力；二是通過卷面分析發(fā)現(xiàn)輔導(dǎo)中存在的問題，以便及時(shí)調(diào)整輔導(dǎo)計(jì)劃；三是激勵(lì)學(xué)生知不足而奮進(jìn)，下功夫勤學(xué)苦練。

從培訓(xùn)前后的成績(jī)差異可以看出經(jīng)過強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)生的成績(jī)有了顯著提高。

1.3 存在問題

一是由于護(hù)理師資緊缺，參與強(qiáng)化培訓(xùn)的教師都是兼職，他們不但有較重的強(qiáng)化培訓(xùn)課時(shí)量，而且還有正常的教學(xué)任務(wù)，很難將精力完全投入到培訓(xùn)工作中，同時(shí)由于培訓(xùn)工作，在校班級(jí)的授課質(zhì)量也受到了一定程度的影響。二是由于受教師和場(chǎng)地的影響，輔導(dǎo)中191人組成了一個(gè)教學(xué)班，班額太大，影響了輔導(dǎo)的效果。

通過以上實(shí)踐證明，要集中精力搞好護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的輔導(dǎo)工作，同時(shí)又不影響正常的教學(xué)秩序，必需對(duì)現(xiàn)行的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行改革。

2 課程改革的探索與實(shí)踐

2.1 課程改革的必要性

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率是檢驗(yàn)學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)。中職學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)是：服務(wù)為宗旨，就業(yè)為導(dǎo)向。就業(yè)率的高低是學(xué)校生存與發(fā)展的根本。根據(jù)這幾年的招生情況，衛(wèi)校主要以招收護(hù)理類專業(yè)為主。護(hù)理類專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后順利就業(yè)的前提是必需拿到護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證。另外，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證考試的通過率也是教學(xué)質(zhì)量評(píng)估的重要指標(biāo)，在各級(jí)各類的教學(xué)檢查中對(duì)衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估主要看護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率。而國家級(jí)重點(diǎn)中專評(píng)審中一個(gè)很重要的指標(biāo)就是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的通過率必須達(dá)到80%。所以，課程改革是學(xué)校生存和發(fā)展的必然要求。

2.2 現(xiàn)行教學(xué)計(jì)劃的弊端

與全國絕大多數(shù)兄弟學(xué)校一樣，我校護(hù)理專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃一直是按三年制設(shè)置的，在校兩年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)和培養(yǎng)護(hù)理實(shí)踐技能，第三年進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束通過畢業(yè)考試后離校。按照現(xiàn)行的教學(xué)計(jì)劃，由于學(xué)生未經(jīng)實(shí)踐，不了解實(shí)際中對(duì)知識(shí)的需求，沒有主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，經(jīng)過一年的臨床實(shí)習(xí)后，在校所學(xué)的理論知識(shí)大多已經(jīng)被遺忘，以這種狀態(tài)想通過知識(shí)涉及面非常廣泛的全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，幾乎是不可能的。如果護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率上不去，那么學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量就被否定了；如果仍像2010年把實(shí)習(xí)學(xué)生召回進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，由于我校護(hù)理教師的極度缺乏，很難保證強(qiáng)化培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)對(duì)在校班級(jí)的教學(xué)產(chǎn)生一定影響?，F(xiàn)行教學(xué)計(jì)劃各模塊課程的學(xué)時(shí)分配如下（見表2）。

從以上各個(gè)模塊所占的比重可以看出，公共基礎(chǔ)課所占的比重過大，而與執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)的課程和實(shí)踐技能課所占的比例過小，這在一定程度上阻礙了我們教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

表2 現(xiàn)行教學(xué)計(jì)劃各模塊課程學(xué)時(shí)分配

2.3 課程改革的措施

針對(duì)現(xiàn)行教學(xué)計(jì)劃與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之間的矛盾，對(duì)現(xiàn)行教學(xué)計(jì)劃可作如下調(diào)整：將學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間由四學(xué)期改為三學(xué)期，進(jìn)醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)間由7月份調(diào)整到3月份，第六學(xué)期將實(shí)習(xí)學(xué)生召回學(xué)校進(jìn)行以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試為重點(diǎn)內(nèi)容的理論知識(shí)的強(qiáng)化和護(hù)理實(shí)踐技能的再培訓(xùn)。課程改革的目標(biāo)是提高學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，以此推動(dòng)學(xué)校發(fā)展。1.5學(xué)年在校學(xué)習(xí)專業(yè)理論，1學(xué)年臨床實(shí)踐，0.5學(xué)年回校進(jìn)行實(shí)踐技能再培訓(xùn)和參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的教學(xué)模式，走出一條理論學(xué)習(xí)—理論實(shí)踐—鞏固理論—強(qiáng)化技能之路。

從2009年開始，我們將護(hù)理53、54班作為課程改革試點(diǎn)班。試點(diǎn)的方法是將四學(xué)期的課程調(diào)整在三學(xué)期內(nèi)完成，第四學(xué)期進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的設(shè)置完全按現(xiàn)行的教學(xué)計(jì)劃執(zhí)行，對(duì)部分文化課和選修課的課時(shí)做了調(diào)整。

經(jīng)過近兩年的實(shí)踐，將理論課的教學(xué)由四學(xué)期改為三學(xué)期是完全可行的，這對(duì)學(xué)生在專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐技能的掌握上并沒有產(chǎn)生太大影響。例如，在全校范圍內(nèi)開展的“慶?！?.12’護(hù)士職業(yè)技能競(jìng)賽”中，實(shí)驗(yàn)班在同年級(jí)10個(gè)班中分別獲團(tuán)體二、三名。以上事實(shí)說明調(diào)整后的教學(xué)計(jì)劃是完全可行的。

3 課程改革的問題討論

3.1 存在問題

一是由于在課程的設(shè)置中，一部分文化課課時(shí)的減少和選修課知識(shí)的缺失，使學(xué)生在知識(shí)面的廣度上受到一定程度的影響。二是課程設(shè)置中將理論課學(xué)習(xí)的時(shí)間由四學(xué)期改為三學(xué)期，由于課時(shí)數(shù)的調(diào)整，一些教師的授課任務(wù)量會(huì)減少，甚至?xí)霈F(xiàn)有些教師無課可上的情況。三是學(xué)生管理難度加大。經(jīng)過實(shí)習(xí)的學(xué)生重新回到學(xué)校，會(huì)將一些不良的社會(huì)習(xí)氣帶到學(xué)校，學(xué)生的自我約束能力減弱，因此會(huì)對(duì)學(xué)生的管理工作帶來很大困難。

3.2 解決辦法

對(duì)一些工作量不足的教師可以通過自修和派出進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式嘗試轉(zhuǎn)崗擔(dān)任一些基礎(chǔ)課程。這樣既可以解決我校教師資源不足的問題，又可以使一些教師的工作量更加飽滿。另外，有些課程也可作為選修課利用雙休日的時(shí)間開設(shè)。學(xué)生的管理可以采取一些有別于在校生的管理措施，對(duì)違紀(jì)的學(xué)生加大教育處罰力度。

以上探索與實(shí)踐，證明將專業(yè)理論教學(xué)、臨床實(shí)習(xí)、資格考試前培訓(xùn)按1.5∶1.0∶0.5學(xué)年時(shí)間安排的改革方案是可行的，這與我們的培養(yǎng)目標(biāo)是一致的，當(dāng)然這個(gè)方案的實(shí)施還有一個(gè)不斷實(shí)踐和完善的過程，但是有一點(diǎn)可以肯定：為了學(xué)生的就業(yè)，為了學(xué)校的發(fā)展，課程改革勢(shì)在必行。

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1671-1246（2011）21-0130-02

注：本文系全國第三屆“人衛(wèi)社杯”衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革征文獲獎(jiǎng)?wù)撐?/p>