熊國鋒 陳波蓓 趙仁伍 胡建文

·臨床研究·

OSA-18量表評價兒童睡眠呼吸紊亂程度160例△

熊國鋒 陳波蓓＊趙仁伍＊胡建文

目的探討OSA-18量表評價兒童睡眠呼吸紊亂嚴重程度的價值。方法我科收治的疑似阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)兒童患者160例,均行多道睡眠描記術(shù)(polysomnography，PSG)監(jiān)測。采用OSA-18評估患兒的生活質(zhì)量。分析確診為OSAHS患兒的呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)和最低血氧飽和度(lowest oxygen saturation，LSaO2)與OSA-18評分的相關(guān)性。結(jié)果確診OSAHS患者123例，單純鼾癥37例。OSAHS患者的OSA-18評分與AHI及LSaO2的相關(guān)系數(shù)分別為0.615和-0.496,Plt;0.05。單純鼾癥及輕中度OSAHS患者各組間OSA-18中位數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；重度OSAHS患者OSA-18中位數(shù)為91.0，高于單純鼾癥及輕、中度OSAHS患者(OSA-18評分依次為64.0、76.0和87.0,Plt;0.05)。以LSaO2為依據(jù)對OSAHS患者進行分組，發(fā)現(xiàn)無低氧血癥組及輕、中度低氧血癥患者各組間OSA-18中位數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，重度低氧血癥患者OSA-18中位數(shù)為93.0，高于無低氧血癥組及輕、中度低氧血癥患者(OSA-18評分依次為69.0、81.0和89.0，Plt;0.05)。結(jié)論OSA-18評分與PSG存在相關(guān)關(guān)系，在不同程度睡眠呼吸紊亂中有差異，可作為臨床診斷兒童OSAHS的評價指標。(中國眼耳鼻喉科雜志，2011，11：19-21)

睡眠呼吸暫停，阻塞性； 多道睡眠描記術(shù)； OSA-18量表； 評價； 兒童

目前，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 (obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)的診斷和療效觀察主要依靠多道睡眠描記術(shù) (polysomnography，PSG)監(jiān)測等客觀指標，但由于PSG監(jiān)測所需儀器設(shè)備昂貴，耗時多，使臨床應(yīng)用受到一定限制，且對呼吸紊亂的定義、指數(shù)的定量標準等問題缺乏共識，導(dǎo)致了兒童OSAHS確診、分類及嚴重程度評價標準存在較大分歧。OSA-18量表作為主觀判定OSAHS患者生活質(zhì)量的指標已應(yīng)用多年。有報道[1]認為，OSA-18可用來間接判斷OSAHS的嚴重程度和低氧血癥程度，具有良好的信度和效度，適用于兒童OSAHS患者生活質(zhì)量的評價。我科采用OSA-18量表對160例疑似OSAHS患者進行問卷調(diào)查，并與其PSG監(jiān)測資料進行對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2007年11月至2009年11月在我科就診的登記資料完整的疑似兒童OSAHS患者160例，其中男性114例、女性46例；年齡3～12歲，中位數(shù)7歲；身高106～131 cm，中位數(shù)119.0 cm；體質(zhì)量19～34 kg，中位數(shù)26 kg；呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)0～97.1次/h，中位數(shù)25.2次/h；最低血氧飽和度(lowest oxygen saturation LSaO2)0.46～0.93，中位數(shù)0.79；OSA-18量表評分64～118分，中位數(shù)83分。按照2007年烏魯木齊OSAHS專題學(xué)術(shù)會議制定的兒童 OSAHS診療指南草案[2]診斷標準，符合OSAHS者123例，單純鼾癥者37例。

1.2 方法 根據(jù)以下情況給予不同的分數(shù):睡眠障礙、身體癥狀、情緒不佳、白天影響、對患兒監(jiān)護人的影響程度，請父母評價患兒的生活質(zhì)量情況，并填寫OSA-18量表。OSA-18量表包括5個維度，每個維度分為3～4個條目。以7點順序評分記錄癥狀出現(xiàn)的頻繁程度：絕對沒有為1分，幾乎沒有為2分，很少為3分，有時為4分，常有為5分，多半有為6分，絕對有為7分。評分越高，提示OSAHS對生活質(zhì)量的影響越嚴重。對每位患兒分別進行計算：調(diào)查總評分(OSA-18各項條目之和，該值的范圍為18～126)，用以評價兒童OSAHS對生活質(zhì)量的影響程度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行分析，因數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布，以中位數(shù)M和四分位數(shù)間距QR表示。用多個獨立樣本非參數(shù)Kruskal-Wallis H檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用Pearson相關(guān)分析比較OSA-18項目與AHI和LSaO2的關(guān)系。

2 結(jié)果

按照 2007年烏魯木齊 OSAHS專題學(xué)術(shù)會議制定的兒童 OSAHS診療指南草案診斷標準，劃分OSAHS的嚴重程度和低氧血癥程度，發(fā)現(xiàn)單純鼾癥以及輕、中度OSAHS各組間中位數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，重度OSAHS組稍高于單純鼾癥以及輕、中度OSAHS組的OSA-18量表中位數(shù)值(表1)。用Kruskal-Wallis H檢驗分析發(fā)現(xiàn)，重度OSAHS組與其他各組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=33.63，Plt;0.05)。

按LSaO2為依據(jù)劃分低氧血癥各組，發(fā)現(xiàn)無低氧血癥組及輕、中度低氧血癥各組間OSA-18中位數(shù)值差異有統(tǒng)計學(xué)意義，重度低氧血癥組OSA-18評分中位數(shù)值與其他各組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=56.00，Plt;0.05)(表2)。

表1 160例單純鼾癥及不同程度OSAHS患者的OSA-18評分[M(QR)]

表2 160例不同程度低氧血癥患者的OSA-18評分[M(QR)]

術(shù)前OSA-18各維度與AHI均存在明顯的相關(guān)關(guān)系(Plt;0.05)，除情緒不佳與白天功能外，其余各維度與LSaO2亦存在相關(guān)關(guān)系(Plt;0.05)。同時，OSA-18總體評分與AHI、LSaO2存在明顯的相關(guān)關(guān)系(Plt;0.05)(表3)。

表3 123例OSAHS患兒術(shù)前OSA-18總評分與PSG監(jiān)測指標Pearson相關(guān)性分析

3 討論

兒童OSAHS在流行病學(xué)、病因?qū)W、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等方面均與成人有很大差異 ,是一個獨立的臨床綜合征[3]。PSG監(jiān)測主要用于明確診斷睡眠相關(guān)呼吸紊亂的類型，了解OSAHS 患兒病情嚴重程度，指導(dǎo)手術(shù)和療效觀察。但目前關(guān)于兒童OSAHS的PSG參數(shù)設(shè)置及診斷標準尚有一定爭議，至今尚無統(tǒng)一的診斷標準。其他客觀檢查如鼻咽部側(cè)位X線片、纖維鼻咽鏡等雖可直觀地為臨床醫(yī)師提供患兒鼻腔及鼻咽腔的真實情況，但易受體位影響，難以真實反映睡眠狀態(tài)下的氣道情況。

在臨床診療過程中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些患兒家屬的主訴癥狀嚴重性與PSG指標不相符，對輕度PSG但有明顯上氣道阻塞癥狀的患兒往往難以作出臨床決策。國外臨床醫(yī)師經(jīng)常用評價生活質(zhì)量的問卷表對OSAHS兒童病情進行評價，并以此作為臨床決策、療效觀察的指導(dǎo)工具,已取得了很好的效果，在臨床應(yīng)用中得到認可[4]。目前具有一定權(quán)威性和代表性的兒童OSAHS疾病特異性生活質(zhì)量調(diào)查表主要有：①1999年Franco等[1]制訂的兒童 OSA-18量表，包括睡眠障礙、身體癥狀、情緒不佳、白天功能和對監(jiān)護人的影響程度5個維度、18個條目內(nèi)容；②2000年DeSerres等[5]研究的兒童OSD-6調(diào)查表(quality of life in children with obstructive sleep disorders)，分為身體不適、睡眠紊亂、言語或吞咽困難、情緒問題、活動受限和監(jiān)護人的關(guān)注程度6個方面。Goldstein等[6]認為：因OSA-18量表考慮了兒童 OSAHS患兒的身體癥狀、功能狀況和情緒變化，與PSG監(jiān)測相比，對健康狀況和療效觀察的評價更為全面可行。我們對OSAHS患兒進行OSA-18量表評分顯示：OSA-18各維度評分(除情緒不佳與白天功能外)、總評分與AHI呈正相關(guān)，與LSaO2均存在明顯負相關(guān)關(guān)系(表3),提示OSA-18量表作為兒童OSAHS臨床診斷評價指標有一定價值。重度 OSAHS組OSA-18評分中位數(shù)值高于單純鼾癥以及輕、中度 OSAHS組，重度低氧血癥組OSA-18評分中位數(shù)值明顯高于無低氧血癥組及輕、中度低氧血癥組，且單純鼾癥及輕、中度OSAHS組間的OSA-18評分中位數(shù)值差異和無低氧血癥組及輕、中度低氧血癥組間的OSA-18評分中位數(shù)值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，提示OSA-18量表可以作為評價兒童OSAHS患兒病情嚴重程度的一個手段。李宏彬等[7]認為該表經(jīng)過嚴格的可信度、有效度檢測，具有良好的重復(fù)信度、內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和反應(yīng)度。但在本研究中，并沒有調(diào)整性別、年齡、體重和并發(fā)癥等混雜因素的影響進行相關(guān)性分析，這些可能會對PSG檢查指標與OSA-18調(diào)查評分相關(guān)性分析造成一定影響。同時發(fā)現(xiàn)，填表者的理解與判斷能力，甚至情緒等因素均可能影響填表的客觀性。由于受條目數(shù)量的限制，也會遺漏一些重要的臨床癥狀，例如患兒聽力影響程度。由于量表本身的局限性，僅能反映患兒當前一段時間內(nèi)的病情嚴重程度(斷面)，而不能如實反映整個疾病的發(fā)展變化過程(縱向)，例如單純鼾癥、上呼吸道阻力綜合征及OSAHS三者間的變化過程。

兒童OSAHS的診斷、療效評估的標準體系主要基于整夜PSG監(jiān)測結(jié)果，即根據(jù)有無OSAHS來評價上氣道阻塞的嚴重程度。但單純依賴PSG的阻塞性呼吸暫停指數(shù)和(或)AHI指標可能會低估疾病的嚴重程度，國外資料表明他已注意到了PSG對OSAHS兒童病情嚴重程度的低估現(xiàn)象[8]。本研究發(fā)現(xiàn)37例單純性鼾癥患兒中，有6例家屬訴患兒夜間打鼾、睡眠不安和張口呼吸癥狀嚴重。予OSA-18量表評估，生活質(zhì)量明顯下降。結(jié)合纖維鼻咽內(nèi)鏡檢查，腺樣體和(或)扁桃體評價Ⅲ級以上，進一步證實單純依靠PSG檢查作為臨床診療依據(jù)可能誤診或漏診部分患兒。Kennedy等[9]研究顯示，單純性鼾癥患兒的言語能力、總體智力評分、注意力和記憶力均低于正常對照組。顯然，單憑臨床癥狀亦難以鑒別兒童OSAHS病情的嚴重程度。蔡曉嵐等[10]認為，對于2周歲以下，伴顱面畸形、病態(tài)肥胖、發(fā)育遲緩、肺功能異?；蚱渌忍煨跃C合征、有上氣道外傷史的患兒，必須依靠PSG監(jiān)測評估手術(shù)風險，進行診斷和鑒別診斷。兒童OSAHS作為一組臨床綜合征，單憑PSG某些單項指標對其診斷、分級、療效評價是不全面的，可能會低估兒童OSAHS的病情嚴重程度，應(yīng)結(jié)合主觀和客觀兩方面評估。

[1]Rosenfeld RM，Rao M．Quality of life for children with obstructive sleep apnea[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2000，123(9)：9-16.

[2]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會,中華耳鼻咽喉科雜志編委會.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案 (烏魯木齊)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2007,42 (2):83-84.

[3]Section On Pediatric Pulmonology，Subcommittee，Ostarino AT, et al．American Academy of Pediatrics Clinical practice guideline：diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndro[J]．Pediatrics， 2002，109(33): 704-712.

[4]Friedman BC，Hendeles-Amitai A，Kozminsky E，et al. Adenotonsillectomy improves neurocognitive function in children with obstructive sleep apnea syndrome[J]. Sleep，2003，26(8):999-1005.

[5]De Serres LM，Derkay C，Astley S，et al．Measuring quality of life in children with obstructive sleep disorders[J]．Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2000，126(12)：1423-1429.

[6]Goldstein NA，F(xiàn)atima M，Campbell TF，et al．Child behavior and quality of life before and after tonsillectomy and adenoidectomy[J]．Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2002，128(7)：770-775.

[7]李宏彬，葉京英，岳鳳樞,等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征兒童生活質(zhì)量的評價[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22(24)：1117-1120.

[8]Astley SA， Rosenfeld RM，Rao M, et al.Sleep disordered breathing in children: are we underestimatling the problem[J]. Eur Res Pir, 2005，25(9):216-217.

[9]Kennedy JD，Blunden S，Hirte C, et al．Reduced neurocognition in children who snore[J]．Pediatr Pulmonol，2004，37(4)：330-337.

[10]蔡曉嵐，劉洪英，范獻良，等． 兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷[J]． 中華耳鼻咽喉科雜志， 2003，38(3)：161-166.

2010-09-30)

(本文編輯 楊美琴)

Evaluationofpediatricsleep-disorderedbreathingwithOSA-18questionnairein160cases

XIONGGuo-feng,CHENBo-bei＊,ZHAORen-wu＊,HUJian-wen.DepartmentofOtolaryngology,WenzhouSecondPeople'sHospital,Wenzhou325000,China

Corresponding author：CHEN Bo-bei,Email:wzbobei@126.com

ObjectiveTo investigate the value of OSA-18 questionnaire in evaluating the extent of severity of pediatric sleep-disordered breathing(SDB).MethodsPolysomnography (PSG) and OSA-18 was performed in 160 suspected pediatric obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS) patients. The correlations between apnea hypopnea index(AHI) and lowest oxygen saturation(LSaO2) and OSA-18 score were analyzed in patients who were finally diagnosed as OSAHS.ResultsOne hundred and twenty-seven panients were finally diagnosed as OSAHS and 37 cases as simple snoring. The correlation coefficients of OSA-18 score with AHI and LSaO2were 0.615 and -0.496 respectively(Plt;0.05).Significant difference in median of OSA-18 score was observed among simple snoring, mild OSAHS and moderate OSAHS group. The median of OSA-18 score in severe OSAHS was 91.0, which was higher than that in simple snoring, mild OSAHS and moderate OSAHS group (64.0,76.0 and 87.0 by turns)(Plt;0.05).All OSAHS patients were divided into groups according to LSaO2.The difference of median of OSA-18 score among non-, mild and moderate hypoxemia patients was obvious (Plt;0.05). The median of OSA-18 score in severe hypoxemia was 93.0, which was higher than that in non-, mild and moderate hypoxemia patients (69.0,81.0 and 89.0 by turns)(Plt;0.05).ConclusionsOSA-18 was correlated with PSG, and difference was observed in different extent of sleep-disordered breathing. OSA-18 was helpful for the diagnosis of pediatric OSAHS.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2011,11:19-21)

Sleep apnea, obstructive; Polysomnography; OSA-18 questionnaire; Evaluation; Child

溫州市科技計劃項目(Y2005A027)

浙江省溫州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 溫州 325000

＊溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科 溫州 325027

陳波蓓(Email:wzbobei@126.com)