林衛(wèi) 陳衛(wèi)紅

作者單位：464300 河南省息縣人民醫(yī)院

通訊作者：林衛(wèi)

【摘要】 目的 探討老年人對沖性額顳葉損傷的臨床特點(diǎn)及治療效果。方法 對1998年5月～2010年10月收治的64例老年人對沖性額顳葉損傷患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 按GOS預(yù)后評分，預(yù)后良好者21例，中度致殘者12例，重度致殘者6例，植物生存3例，死亡22例（占34%），其中4例家屬放棄治療，嚴(yán)重肺部感染7例，心功能衰竭5例，腎功能衰竭3例，多臟器功能衰竭3例。結(jié)論 老年人對沖性額顳葉損傷的預(yù)后受患者年齡、腦損傷的嚴(yán)重程度、治療方法、手術(shù)時機(jī)、原有的慢性疾病和并發(fā)癥等多因素的影響，對老年人對沖性額顳葉損傷患者應(yīng)密切觀察病情變化，把握正確的手術(shù)時機(jī)，積極防治并發(fā)癥及原有慢性疾病的處理，是降低病殘率和死亡率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 對沖性額顳葉損傷； 預(yù)后； 老年人

我國人口老齡化進(jìn)程加快，顱腦損傷逐漸成為老年人常見的外傷性疾病，病情危重，預(yù)后不佳，1998年5月～2010年10月筆者所在醫(yī)院收治老年人對沖性額顳葉損傷患者64例，現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例，男53例，女11例，年齡60～83歲，平均67.5歲，其中有高血壓病史21例，糖尿病病史6例，心臟病史3例。受傷原因，車禍傷46例，跌倒摔傷18例，均為減速性損傷。受傷部位，一側(cè)顳頂枕部53例，雙側(cè)顳頂枕部11例。受傷至入院時間為2 h～3 d。

1.2 臨床表現(xiàn) 入院時神志清醒10例，嗜睡16例，淺昏迷，陣發(fā)性煩躁31例，深昏迷8例。GCS評分13～15分26例，9～12分31例，3～8分8例。入院時均CT檢查顯示，單側(cè)腦挫裂傷36例，雙側(cè)額顳葉多發(fā)腦挫裂傷4例，其中中線結(jié)構(gòu)顯著移位，環(huán)池閉塞12例。

1.3 治療方法 對入院時病情較穩(wěn)定，中線結(jié)構(gòu)不移位或移位不明顯，血腫量較小46例患者行保守治療，對入院時中線結(jié)構(gòu)移位明顯，環(huán)池受壓，血腫量較大18例患者，其中手術(shù)治療14例，4例雙側(cè)腦疝，呼吸衰竭，家屬放棄治療。手術(shù)方法包括開顱血腫清除術(shù)和血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)。所有病例均早期給予脫水劑，鈣離子拮抗劑，預(yù)防感染和神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，保守治療的患者中有11例出現(xiàn)遲發(fā)性血腫，病情進(jìn)行性加重，手術(shù)治療。

2 結(jié)果

按GOS預(yù)后評分，預(yù)后良好者21例，中度致殘者12例，重度致殘者6例，植物生存3例，死亡22例（占34%），其中4例家屬放棄治療，嚴(yán)重肺部感染7例，心功能衰竭5例，腎功能衰竭3例，多臟器功能衰竭3例。

3 討論

3.1 隨著人口老齡化趨勢的出現(xiàn)，我國老齡化人口逐年增多，老年人顱腦損傷約占因顱腦損傷而住院病人的8 %～13%^［1］。老年人腦萎縮，神經(jīng)生理機(jī)能減退，患有其它慢性疾病特點(diǎn)，顱腦損傷的臨床表現(xiàn)、病例類型與青壯年及兒童顱腦損傷均不同，因腦萎縮，顱腦容積相對增大，腦組織易發(fā)生大塊移動，老年人血管脆性增加，致橋靜脈、皮質(zhì)血管和腦底面血管損傷出血，易形成顱內(nèi)血腫；老年人生理機(jī)能減退，對外界反應(yīng)及防御能力差，多為減速性損傷,腦組織在顱腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，擦挫，沖撞，扭曲均較重,腦組織對外傷的反應(yīng) 性降低，代償機(jī)能差，更易發(fā)生廣泛對沖性額顳葉損傷及硬膜下血腫。因老年人顱骨內(nèi)板與硬腦膜附著緊密，難以剝離，臨床上硬膜外血腫較少見。

3.2 老年人隨著年齡的不斷增加，患高血壓、糖尿病及動脈硬化等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)高，這些慢性疾病影響血管結(jié)構(gòu)的變化，長期高血壓引起腦動脈玻璃樣或纖維樣變，導(dǎo)致血管脆性增加，更易發(fā)生出血性進(jìn)展性腦損傷，本組為34%，血管因素是老年人容易發(fā)生出血性進(jìn)展性腦損傷的重要原因^［2］。對入院時首次CT未發(fā)現(xiàn)血腫及出血量較少，臨床表現(xiàn)較輕的老年患者，要進(jìn)行嚴(yán)格的生命體征監(jiān)測，根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行多次復(fù)查CT，把握正確的手術(shù)時機(jī)，對降低患者的死亡率有重要意義。

3.3 老年人的年齡逐漸增大，生理機(jī)能下降，各器官均發(fā)生退行性改變，代償能力差和全身抵抗力明顯下降。重型顱腦損傷昏迷患者存在早期免疫缺陷^［3］。老年人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性減弱，機(jī)體應(yīng)激能力降低，傷后易加重原有疾病，出現(xiàn)并發(fā)癥，加重繼發(fā)性腦損傷，形成惡性循環(huán)。老年人腦損傷越重，出現(xiàn)并發(fā)癥越早，以肺部感染、應(yīng)激潰瘍、腎功能不全及心功能不全為主。對原有心肺疾患的病人，更加重臟器功能不全，易發(fā)生多臟器功能衰竭，預(yù)后極差，是導(dǎo)致死亡的主要原因。隨著年齡的增長，生存率逐漸降低。早期積極治療原有慢性疾病，加強(qiáng)對并發(fā)癥的預(yù)防和治療，能有效降低患者死亡率和病殘率。

對老年人對沖性額顳葉損傷的正確認(rèn)識，密切觀察病情變化，選擇正確的治療方法及手術(shù)時機(jī)，積極防治并發(fā)癥和對原有疾病的處理，是降低病殘率和死亡率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］ 江基堯.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué).上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2010：247-248.

［2］ 馬輝.錢志遠(yuǎn)外傷后顱內(nèi)進(jìn)展性出血性損傷106例分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2009.14（2）75-77.

［3］ 吳濤,江善查,袁先后.重型顱腦損傷后昏迷患者的早期免疫缺陷.華中醫(yī)學(xué)雜志,2001,25（5）：57-58.

（收稿日期：2011-06-17）

（本文編輯：梅宏偉）