陳龍保 (江蘇省老年醫(yī)院藥劑科，南京210024)

[本文編輯] 邢文榮

高血壓病是以血壓升高為主要表現(xiàn)的綜合征，可引起心、腦、腎等器官的并發(fā)癥，也是引起腦卒中、冠心病及腎功能衰竭的主要因素，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生活質(zhì)量。2002年調(diào)查顯示，我國(guó)至少有2億高血壓病人，但其中只有約1／4的病人知曉該病，全人群的血壓控制率僅為6.1%[1]。本研究對(duì)江蘇省老年醫(yī)院2008—2010年抗高血壓藥的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析抗高血壓藥使用的特點(diǎn)和趨勢(shì)，為臨床合理用藥、科學(xué)管理提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 利用本院計(jì)算機(jī)藥品管理系統(tǒng)，收集2008—2010年所用抗高血壓藥的種類(lèi)、藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量及銷(xiāo)售金額等數(shù)據(jù)。對(duì)通用名相同而商品名、廠家不同的抗高血壓藥分別計(jì)算其使用量(mg)、銷(xiāo)售金額(元)、用藥頻度(DDDs)，然后合計(jì)該品種的總消耗量、總銷(xiāo)售金額。

1.2 方法 采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(definded daily dose，DDD)法分別對(duì)藥物的品種和金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。DDD值是根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)主要適應(yīng)證推薦成人常用日劑量確定。DDDs＝某藥的年用量／該藥的DDD值，DDDs顯示的是某品種藥品以1人1日為單位的使用頻度，其值越大說(shuō)明該藥品的使用頻率越高。各藥的DDDs和其動(dòng)態(tài)變化可反映藥物應(yīng)用情況和用藥結(jié)構(gòu)的變化。藥品日均費(fèi)用(DDC)＝某藥年銷(xiāo)售總金額／該藥的年DDDs，藥品的DDC表明此藥的使用費(fèi)用是否經(jīng)濟(jì)。排序比(B／A)＝藥品銷(xiāo)售金額排序(B)／DDDs排序(A)。該比值反映用藥金額與用藥人數(shù)是否同步，接近1為同步性良好，其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益一致，用藥合理。B／A還可間接反映藥品價(jià)格，比值越大，說(shuō)明藥品價(jià)格越低。

2 結(jié) 果

2.1 藥品類(lèi)別、金額、DDDs、構(gòu)成比和排序 2008、2009、2010年本院抗高血壓藥銷(xiāo)售總金額呈逐年上升趨勢(shì)，平均增長(zhǎng)率為15.65%。DDDs前5類(lèi)的抗高血壓藥依次是鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β－受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)和利尿劑。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 銷(xiāo)售金額前15位藥品的DDDs、排序，以及DDC和B／A值 2008－2010各年度銷(xiāo)售金額前15位抗高血壓藥的銷(xiāo)售金額、DDS及排序，DDC及B／A值見(jiàn)表2。2008－2010年度本院美托洛爾、吲達(dá)帕胺、依那普利、氨氯地平的B／A值較大，說(shuō)明這幾種藥的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益較好。福辛普利鈉、氯沙坦鉀、纈沙坦、替米沙坦的B／A值連續(xù)3年均＜1。

表1 2008－2010年度抗高血壓藥類(lèi)別及其銷(xiāo)售金額、DDDs、構(gòu)成比和排序Table 1 Drug categories，consumption sum，DDDs，proportion and rank of antihypertensive drugs from 2008to 2010

表2 2008－2010年度銷(xiāo)售金額前15位抗高血壓藥的銷(xiāo)售金額及排序(B)、DDDs及排序(A)、B／A及DDCTable 2 Consumption sum and rank(B)，DDDs and rank(A)，B／A and DDC of the top 15antihypertensive drugs from 2008to 2010

3 討 論

本院60%的病人為老年人，其抗高血壓藥的銷(xiāo)售金額逐年增長(zhǎng)也驗(yàn)證了這一點(diǎn)。由表1可見(jiàn)，2008—2010年銷(xiāo)售金額排序依次為：鈣離子拮抗劑＞ACEI＞ARB＞β－受體阻滯劑＞α－受體阻滯劑＞利尿劑。3年中DDDs排序依次為鈣離子拮抗劑＞ACEI＞β－受體阻滯劑＞利尿劑＞α－受體阻滯劑，與《中國(guó)高血壓防治指南》(2005年修訂版)推薦的常用降壓藥相符。

無(wú)論是銷(xiāo)售金額還是DDDs，鈣離子拮抗劑始終處于各類(lèi)抗高血壓藥的第1位，分別占總量的50%左右。說(shuō)明此類(lèi)藥在高血壓治療中占絕對(duì)主導(dǎo)地位。鈣離子拮抗劑降壓作用溫和，其最大優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)輕微，較少引起體位性低血壓，一般無(wú)中樞作用，長(zhǎng)期服用無(wú)耐受性，對(duì)血脂、血糖、尿酸和電解質(zhì)均無(wú)不利影響，可用于各期高血壓，尤其是高血壓或并發(fā)穩(wěn)定型心絞痛的老年人。鈣離子拮抗劑預(yù)防卒中和延緩動(dòng)脈粥樣硬化的療效優(yōu)于利尿劑和β－受體阻滯劑[2]。本院2008—2010年氨氯地平的銷(xiāo)售金額和DDDs均排在所有抗高血壓藥的第1位，非洛地平和硝苯地平緩控釋制劑也名列前茅，說(shuō)明本院鈣離子拮抗劑的使用比較合理，而且具有很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

ACEI銷(xiāo)售金額2008和2009年位于第2位，但是2010年降為第3位，DDDs 3年始終排在第2位，但是所占比例逐年下降。ACEI被認(rèn)為是伴有糖尿病、心絞痛、充血性心力衰竭的高血壓和腎性高血壓病人的首選藥物。ARB銷(xiāo)售金額2008和2009年位于第3位，2010年升為第2位，DDDs 3年來(lái)始終處于第4位，但是所占比例逐年提高。ARB為新型的抗高血壓藥，降壓作用明顯，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，耐受性好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且不因劑量的增加而增多，病人依從性良好，有逐漸替代ACEI的趨勢(shì)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，ARB具有改善胰島素抵抗、減少糖尿病發(fā)生、降低心房顫動(dòng)發(fā)生和復(fù)發(fā)、預(yù)防經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)術(shù)后再狹窄、改善左心室肥厚等作用[3，4]。ARB產(chǎn)品發(fā)展前景廣闊。

β－受體阻滯劑使用量基本平穩(wěn)，3年中銷(xiāo)售金額都位于第4，DDDs都位于第3。β－受體阻滯劑對(duì)高血壓合并冠心病療效較好，特別適用于急性冠脈綜合征、心肌梗死、快速型心律失常、心絞痛的病人。美托洛爾由于其更高的β1受體選擇性，能顯著減慢心率，減少心肌的耗氧量，而在臨床有廣泛的使用。由于其DDC值相對(duì)較低(1.11～1.53元)，所以其B／A值連續(xù)3年都＞3，藥品價(jià)格比較低，社會(huì)效益較好。

利尿劑3年來(lái)的銷(xiāo)售金額均排在第6位，DDDs均在第5位。2003年美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告推薦將噻嗪類(lèi)利尿劑作為大多數(shù)高血壓病人的基礎(chǔ)治療藥物，可單用或與其他降壓藥聯(lián)合使用[5]。在預(yù)防高血壓病人心血管并發(fā)癥中具有無(wú)可替代的作用，價(jià)格較其他藥物便宜。但是對(duì)脂代謝、糖代謝、電解質(zhì)和尿酸代謝等的影響使其應(yīng)用受到一定的限制。

抗高血壓藥的DDC差異較大，最低的只有0.08元，最高的是7.01元，但價(jià)格不是影響用量的最主要因素。老年病人更注重療效好、不良反應(yīng)少、服用方便、對(duì)其他器官組織有保護(hù)作用的藥物，所以長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑、ACEI和ARB在臨床被更多地使用，這3類(lèi)藥的銷(xiāo)售金額更高，使用量更多，DDDs更大，但是其DDC較高，對(duì)B／A比值幾乎無(wú)影響。

在對(duì)抗高血壓藥的銷(xiāo)售金額、DDDs、DDC、B／A進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，鈣離子拮抗劑、ACEI、ARB、β－受體阻滯劑、利尿劑為一線用藥。長(zhǎng)效制劑24h血藥濃度平穩(wěn)，血壓控制平穩(wěn)，服藥次數(shù)少，依從性好，受到醫(yī)師和病人的歡迎。本院的抗高血壓藥品種結(jié)構(gòu)、價(jià)格分布基本合理，其應(yīng)用和發(fā)展趨勢(shì)基本同國(guó)內(nèi)外推薦用藥情況一致，尤其與推薦老年高血壓病人用藥情況一致。

[1]衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.《中國(guó)心血管病報(bào)告2008～2009》[M].北京：中國(guó)大百科全書(shū)出版社，2009：5，25.Cardiovascular Diseases Research Center，Department of Health.Chinese cardiovascular diseases report during 2008－2010[M].Beijing：China Encyclopedia Press，2009：5，25.Chinese.

[2]《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：49.National Revision Committee of Chinese guidelines for the prevention and treatment of Hypertension.Chinese guidelines of prevention and treatment of hypertension[M].Beijing：People’s Health Press，2006：49.Chinese.

[3]The NAVIGATOR Study Group.Effect of valsartan on the incidence of diabetes and cardiovascular events[J].N Eng J Med，2010，362(16)：1477－1490.

[4]Elliott W J，Meyer P M.Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs：a network meta－analysis[J].Lancet，2007，369(9557)：201－207.

[5]Chobanian A V，Bakris G L，Black H R，etal.Seventh report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，Evaluation and Treatment of High Blood Pressure[J].Hypertension，2003，42(6)：1206－1252.