王 戈

重慶市九龍坡區(qū)紅十字醫(yī)院消化科 (重慶，400050)

筆者采用安絡(luò)化纖丸聯(lián)合血脂康治療非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)，收到較好的療效，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年4月至2010年1月我科門(mén)診和住院的73例NAFLD患者。隨機(jī)分為兩組:治療組42例，男31例，女11例，年齡29～62歲，平均48.2歲;對(duì)照組31例，男18例，女13例，年齡27～65歲，平均49.5歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，凡具備下列第①～④項(xiàng)和第⑤或第⑥項(xiàng)中任1項(xiàng)者:①無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量每周＜40g;②除外病毒性肝炎，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾病;③除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，可出現(xiàn)乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴肝脾腫大;④血清轉(zhuǎn)氨酶可升高，并以谷氨酸轉(zhuǎn)移酶 (ALT)增加為主，常伴γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶/甘油三酯 (GGT/TG)等水平增高;⑤肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn);⑥肝臟組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 治療組患者口服安絡(luò)化纖丸，6g/次，2次/d;血脂康膠囊，0.6g/次，2次/d。對(duì)照組患者口服血脂康膠囊，0.6g/次，2次/d。兩組患者療程均為60天，低脂飲食，禁飲酒，并停用其他影響血脂或降酶的藥物。

1.4 觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者治療前后臨床癥狀、體征、肝功能、甘油三酯及肝脾B超變化情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［2］，顯效:癥狀體征消失，B超提示無(wú)脂肪肝表現(xiàn)，CT檢查肝臟密度恢復(fù)正常，值高于脾臟，ALT、AST、GGT、TG均恢復(fù)正常;有效:癥狀體征好轉(zhuǎn)，CT檢查肝臟密度有增高，但仍低于脾臟1Hu～5Hu，ALT、AST、GGT、TG下降為治療前的2/3;無(wú)效:治療癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)，CT檢查肝臟密度增高，但低于脾臟5Hu，ALT、AST、GGT、TG下降未超過(guò)治療前的2/3。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能、甘油三酯變化情況 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能、甘油三酯變化比較()

表1 兩組患者治療前后肝功能、甘油三酯變化比較()

與本組治療前比較，△△P＜0.01，△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，##P＜0.01，#P＜0.05

2.2 兩組患者治療前后影像學(xué)檢查 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后影像學(xué)檢查結(jié)果比較［n(%)］

2.3 兩組患者臨床療效 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

脂肪肝是由于中性脂肪 (主要為甘油三酯)在肝內(nèi)蓄積過(guò)多所致，脂類在肝內(nèi)蓄積超過(guò)肝重的5%或在組織學(xué)上每單位面積見(jiàn)1/3以上肝細(xì)胞脂變時(shí)稱為脂肪性肝炎［3］，它與肥胖、糖耐量異常、糖尿病、血脂異常、高血壓、高胰島素血癥等因素密切相關(guān)，其中血脂異常與脂肪肝關(guān)系更加密切。積極有效控制血脂對(duì)恢復(fù)肝功能是十分必要的。脂肪肝就中醫(yī)而論，屬“脅痛”、“積聚”范疇，病理機(jī)制特點(diǎn)為肝脾不足，肝膽疏泄失調(diào)，濕熱、氣、血、食、瘀阻滯。安絡(luò)化纖丸為純中藥制劑，主要成分為地黃、三七、水蛭、牛黃、地龍等，具有疏通脈絡(luò)、健脾養(yǎng)肝、涼血活血、軟堅(jiān)散結(jié)、清除肝內(nèi)淤積的作用?；颊叻冒步j(luò)化纖丸可以疏通肝內(nèi)膽汁淤積，消除肝細(xì)胞腫脹，促進(jìn)肝臟脂肪和纖維降解吸收，從而恢復(fù)肝細(xì)胞功能，逆轉(zhuǎn)肝臟病理性損傷。血脂康是一種比較優(yōu)秀的降脂中藥，它含有13種天然他汀成分、多種不飽和脂肪酸、微量元素、氨基酸和麥角甾醇、生物堿等物質(zhì)。大量的研究證明血脂康可通過(guò)如下途徑調(diào)節(jié)血脂:①競(jìng)爭(zhēng)性抑制HMG-coA(羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑)，阻斷膽固醇的合成;②促進(jìn)肝細(xì)胞表面的低密度脂蛋白 (LDL)受體活性和數(shù)量的增加，加速低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)攝取與代謝;③不飽和脂肪酸抑制肝臟內(nèi)甘油三酯的合成;④多種氨基酸、麥角甾醇等成分的協(xié)同作用等。對(duì)于高脂血癥伴NAFLD的患者，采用安絡(luò)化纖丸和血脂康聯(lián)合治療，既提高了療效，同時(shí)也避免肝損害的加重。研究結(jié)果提示，采用安絡(luò)化纖丸和血脂康聯(lián)合治療NAFLD有良好的降脂保肝效果，適合臨床常規(guī)應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華肝臟病雜志，2003，11(2):71-73.

［2］曾民德.脂肪肝［J］.中華消化雜志，1999，19:120-122.

［3］詹奇，李中萬(wàn)，洪勁松，等.凱西萊聯(lián)合辛伐他汀治療脂肪肝70例療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2004，4(6):53-54.