李軍生 蘇立穩(wěn) 孟明輝

1.石家莊市第五醫(yī)院感染一科 (河北石家莊，050021) 2.中國人民解放軍第四六四醫(yī)院消化科

脾功能亢進(jìn)是肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)之一，可使一種或多種血細(xì)胞減少，尤其血小板、白細(xì)胞減少明顯，造成患者血凝系統(tǒng)障礙，易出血，免疫力低下。目前，脾動脈栓塞術(shù)是治療脾功能亢進(jìn)的主要方法，但患者多為肝硬化失代償期，肝功能明顯減退，手術(shù)風(fēng)險較大，且術(shù)后并發(fā)癥相對較多。為解決術(shù)后并發(fā)癥多、使患者盡快康復(fù)這一難題，我們選取2007年9月-2010年12月期間肝硬化合并脾功能亢進(jìn)的住院患者106例，行脾動脈栓塞術(shù)治療，術(shù)后54例采用內(nèi)服中藥、外用敷貼、針灸配合脾動脈栓塞術(shù)治療，取得良好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源 我科肝硬化合并脾功能亢進(jìn)的住院患者106例，診斷符合2000年《病毒性肝炎防治方案》標(biāo)準(zhǔn)［1］。行選擇性部分脾動脈栓塞術(shù)，術(shù)后將106例患者隨機(jī)分為兩組。對照組52例，男28例，女24例;年齡27～63歲，平均(43.5±10.4)歲;Child A級33例、B級14例、C級5例;乙型肝炎肝硬化41例，丙型肝炎肝硬化9例，酒精性肝硬化以及自身免疫性肝硬化各1例。中藥干預(yù)組54例，男32例，女22例;年齡31～65歲，平均 (45.1±12.6)歲;Child A級35例、B級13例、C級6例;乙型肝炎肝硬化43例，丙型肝炎肝硬化8例，酒精性肝硬化以及自身免疫性肝硬化共3例。兩組患者在年齡、性別、病因方面比較，差異無顯著性意義，P＞0.05。

1.2 治療方法 106例肝硬化合并脾功能亢進(jìn)患者均行選擇性部分脾動脈栓塞術(shù)。具體方法:取右側(cè)腹股溝韌帶下1.5cm股動脈搏動最明顯處為穿刺點(diǎn);2%利多卡因5ml局麻，穿刺右股動脈，成功后插入4F導(dǎo)管鞘，4FRH導(dǎo)管，于第十二胸椎下緣進(jìn)入腹腔動脈;用高壓注射器以5ml/sec速度注射造影劑共15ml;顯示肝動脈及脾動脈走行;超選擇進(jìn)入脾動脈，用高壓注射器以4ml/sec速度注射造影劑，共12ml;顯示脾動脈走行及脾臟組織影，無其他分支。注入生理鹽水200ml+慶大霉素針劑16萬單位及地塞米松4mg，而后用三丙烯微球1.8ml進(jìn)行栓塞。

術(shù)后中藥干預(yù)組患者口服理氣活血解毒湯。藥物組成:柴胡、桃仁各12g，丹參、金銀花各20g，白芍 30g，丹皮、連翹、枳實(shí)、木香各15g，大黃10g，炙甘草6g。水煎服，每日2～3次溫服。高熱者加水牛角絲、生石膏;腹脹、納差者加厚樸、莪術(shù);疼痛明顯者加醋延胡索、醋川楝子，行氣活血止痛;腹水多者加澤瀉、白茅根、大腹皮、益母草等利水活血消腫之品。再配合針灸足三里、陽陵泉、天樞。外敷慢性肝炎敷貼，配合電子生物反饋療法，活血化瘀、消腫止痛，改善肝臟血流。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、4周、12周時血常規(guī)、肝功能變化、Child Pugh評分、術(shù)后并發(fā)癥緩解及住院總天數(shù)等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。多組數(shù)據(jù)間的比較采用單因素方差分析 (One-Way ANOVA)，分析前進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，若各組總體方差齊同，采用Student-Newman-Keuls法進(jìn)行組間比較，若各組總體方差不齊同，采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后脾功能亢進(jìn)指標(biāo)檢測結(jié)果 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后脾功能亢進(jìn)指標(biāo)結(jié)果比較(，×109/L)

表1 兩組患者術(shù)后脾功能亢進(jìn)指標(biāo)結(jié)果比較(，×109/L)

與對照組同時段比較，*P＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后肝功能及Child-Pugh評分情況 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后肝功能及Child-Pugh評分比較 (，×109/L)

表2 兩組患者術(shù)后肝功能及Child-Pugh評分比較 (，×109/L)

與對照組同時段比較，*P＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥緩解及住院時間比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥緩解及住院時間比較()

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥緩解及住院時間比較()

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

脾臟是人體最大的淋巴器官，當(dāng)肝硬化門脈高壓時，患者常伴發(fā)脾大、脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致一種或者多種血細(xì)胞減少，尤其血小板、白細(xì)胞減少明顯。其原因主要為［2～4］①血細(xì)胞潴留脾臟內(nèi)，使其破壞增多，且脾臟可以產(chǎn)生某些體液因子，抑制骨髓造血。②乙肝病毒或丙肝病毒抑制骨髓造血。③體內(nèi)可產(chǎn)生抗血小板抗體。部分脾動脈栓塞術(shù)既可減少血細(xì)胞滯留與破壞，減弱脾臟吞噬和破壞血細(xì)胞的能力，使外周血象得到改善，又可保存原有組織結(jié)構(gòu)，維持機(jī)體體液免疫功能［5］。脾栓塞術(shù)后患者仍有較多的并發(fā)癥，加用理氣活血解毒中藥可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善肝功能。中藥對于恢復(fù)肝功能、調(diào)節(jié)免疫功能、改善臨床癥狀等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢［6］。此方中柴胡入肝經(jīng)，疏肝解郁、條達(dá)肝氣;肝臟體陰而用陽，大量白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，使肝氣不橫逆，兩藥相配，一散一斂，相反相成。丹皮、丹參、桃仁、大黃活血化瘀，泄熱通便;甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛;銀花、連翹清熱解毒、散癰消腫;木香、枳實(shí)行氣散結(jié)，舒暢脾胃?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參具有改善肝臟微循環(huán)，增加肝臟血流量，促進(jìn)肝細(xì)胞再生等作用，有利于肝功能恢復(fù);大黃能促進(jìn)胃腸蠕動，幫助排便，有抗血栓形成及排毒作用。外敷慢性肝炎敷貼，配合電子生物反饋療法，加用針灸，活血化瘀、消腫止痛，改善肝臟血流。

本研究結(jié)果提示，中藥聯(lián)合脾動脈栓塞術(shù)是治療肝硬化合并脾功能亢進(jìn)的有效手段，既可以抑制脾功能亢進(jìn)，又能明顯改善患者肝功能，抗纖維化，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。術(shù)后配合中藥電子生物反饋療法、外敷法、針灸等綜合治療可取得顯著療效。

［1］中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會.病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11(1):56-60.

［2］劉全達(dá)，何振平.肝硬化脾亢的治療進(jìn)展和展望 ［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，15(5):273-275.

［3］朱曉玲，劉瑞雪，佟晗，等.部分脾栓塞術(shù)治療肝硬化、脾功能亢進(jìn)50例 ［J］.世界華人消化雜志，2002，10:980-982.

［4］章有光，郭義豪.部分脾栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn) ［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，1998，14:552-553.

［5］劉國實(shí)，邢克英.肝硬變的介入治療［J］.世界華人消化雜志，2000，8(8):908-909.

［6］胡振斌.化肝纖沖劑治療慢性乙型肝炎肝纖維化45例［J］.陜西中醫(yī)，2005，26(1):5-6.