高顏惠

(湖南臨澧中醫(yī)院骨科 湖南臨澧 415200)

疼痛是一種極其普通而又非常復(fù)雜的主觀體驗(yàn),幾乎每個(gè)人都有過這種體驗(yàn),在各種危重癥病人中疼痛更是普遍存在,各種創(chuàng)傷、手術(shù)以及許多內(nèi)科疾病如急性心肌梗死、腫瘤終末階段的病人都會(huì)有比較劇烈的疼痛,本文就我院2008年至2009年各種手術(shù)后疼痛患者隨機(jī)分為2組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和常規(guī)止痛治療的疼痛評(píng)估對(duì)比,以探索護(hù)理干預(yù)在臨床中對(duì)手術(shù)后疼痛產(chǎn)生的作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

隨機(jī)選擇我院2008年至2009年住院手術(shù)后病人80例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組各40例,其中實(shí)驗(yàn)組中男28例,女12例,年齡在13～65歲之間,平均年齡為44.6歲,其中剖宮產(chǎn)手術(shù)6例,骨折手術(shù)11例,肝癌手術(shù)12例,肺癌手術(shù)6例,甲狀腺手術(shù)5例；對(duì)照組中男26例,女14例,年齡在11～63歲之間,平均年齡為42.3歲,其中剖宮產(chǎn)手術(shù)3例,肺癌手術(shù)8例,肝癌手術(shù)8例,甲狀腺手術(shù)6例,骨折手術(shù)15例。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組2組性別、年齡、手術(shù)種類、病情、病程等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組治療方法

給予常規(guī)的止痛治療,采取常規(guī)的疼痛護(hù)理。

2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法

在上述常規(guī)止痛治療及常規(guī)疼痛護(hù)理的基礎(chǔ)上,采取護(hù)理干預(yù)的方法,具體方法如下。

2.2.1 穩(wěn)定患者的情緒 對(duì)于手術(shù)后疼痛患者,這類患者情緒反應(yīng)強(qiáng)烈,而情緒對(duì)疾病又有直接影響,穩(wěn)定的情緒可以明顯減輕患者對(duì)疼痛的耐受性,所以穩(wěn)定情緒對(duì)疼痛病人十分重要。護(hù)理人員要富有責(zé)任心、同情心,要沉著、穩(wěn)重、嚴(yán)肅、有序地進(jìn)行護(hù)理工作,這樣可以使患者對(duì)治療產(chǎn)生信心,穩(wěn)定患者的情緒。詢問患者或家屬病史時(shí)要禮貌、誠懇和自然,從舉止言談上給以適當(dāng)安慰和必要的心理引導(dǎo),減輕和消除他們的緊張。

2.2.2 心理支持 心理支持是指所采用的各種心理治療都能夠在精神上給患者以不同形式和不同程度的支持。它的必要條件首先是護(hù)士要與患者建立良好的、互相信任的治療性人際關(guān)系。護(hù)士通過使用積極的語言表達(dá)、動(dòng)作表達(dá)、情緒感染直接影響患者的內(nèi)心世界,使患者內(nèi)心產(chǎn)生一種積極獲取健康的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力,或者使那些心理處于極端矛盾和困惑的患者解脫痛苦,心態(tài)趨于平和。心態(tài)的平和與內(nèi)心世界的溫暖可以從很大程度上使患者獲得精神上的強(qiáng)大支持,從而克服術(shù)后疼痛對(duì)患者產(chǎn)生的不利情緒影響,使患者對(duì)疼痛的閾值提高,減輕術(shù)后的疼痛程度和時(shí)間。

2.2.3 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力幫助患者客觀地看待自己的病情,客觀的理解術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因及具體治療的方法,以較客觀合理由認(rèn)識(shí)和信念來取代不合理的信念和態(tài)度。只有建立較為健康的看法與態(tài)度,才能產(chǎn)生健康的心理。讓患者產(chǎn)生疼痛時(shí)要及時(shí)向護(hù)士說明,讓其明白疼痛會(huì)引起負(fù)面的情緒影響,并且會(huì)引起一系列的生理反應(yīng),比如心跳加快,血壓升高等,使患者能夠正確樂觀的看待這些生理反應(yīng),積極配合術(shù)后疼痛的治療工作。

2.2.4 運(yùn)用放松訓(xùn)練減輕疼痛反應(yīng) 放松訓(xùn)練的目的是使患者達(dá)到一種主觀的安靜狀態(tài),逐漸產(chǎn)生安詳和幸福的感覺,這樣的狀態(tài)可以用來與疼痛引起的焦慮情緒相抗衡。放松具有良好的抗應(yīng)激效果,因此,應(yīng)教會(huì)患者常用的放松訓(xùn)練。常用的放松訓(xùn)練有以下2種:(1)深呼吸放松法。讓患者閉上雙眼,然后慢慢地做深呼吸。護(hù)士可配合對(duì)方的呼吸節(jié)奏給予如下指示語:“一呼……一吸……一呼……一吸……”或“深深地吸進(jìn)來,慢慢地呼出去；深深地吸進(jìn)來,慢慢地呼出去”。該方法簡(jiǎn)單又有立顯效果。(2)肌肉的放松訓(xùn)練。使患者體位舒適,閉上眼睛集中意念做深呼吸。然后進(jìn)行肌肉的收縮—舒張的交替訓(xùn)練,順序是手、前臂、肘部、上臂、頭頸部、臉部、肩部、胸部、背部、腹部、上臂、頭頸部、臉部、肩部、胸部、背部、胺部、大腿、小腿、足部?？上葟挠覀?cè)開始做,院后左側(cè)重復(fù)一遍,最后做全身放松,重新回到正常呼吸。在放松過程中,要幫助患者體驗(yàn)身體放松后的感受,并堅(jiān)持每天做1次,每次15min。

2.2.5 音樂治療 音樂是一種特殊的語言,悠揚(yáng)適宜的旋律可使人放松、產(chǎn)生其他語言交流所達(dá)不到的效果。在對(duì)術(shù)后疼痛病人的護(hù)理中,可以再進(jìn)行疼痛藥物治療的同時(shí)為病人播放悠揚(yáng)舒緩的音樂,實(shí)踐證明,這些音樂能夠使人從身心上得到深層次的放松,能夠使人的思緒轉(zhuǎn)移,避免患者長(zhǎng)時(shí)間將注意力集中在疼痛上面,從而達(dá)到患者對(duì)疼痛的耐受性提高的目的。

3 結(jié)果

3.1 McAfee疼痛分級(jí)

0級(jí):無痛；I級(jí):微痛,或偶有疼浦無需用藥；II級(jí):輕度疼痛需用非麻醉類的止痛藥物:III級(jí):中度疼痛偶需用麻醉類的止痛藥物；IV級(jí):嚴(yán)重的持續(xù)性疼痛需定期服用麻醉類止痛藥物。

3.2 疼痛程度結(jié)果見(表1,表2)

表1 24h疼痛程度結(jié)果對(duì)比

表2 48h疼痛程度結(jié)果對(duì)比

2組24h與48h疼痛程度比較皆有顯著差異性(P＜0.01),且24h疼痛程度高于48h疼痛程度。

4 結(jié)語

通過對(duì)比2組24h和48h的疼痛程度,可以認(rèn)為護(hù)理干預(yù)能夠顯著緩解術(shù)后患者的疼痛程度,提高術(shù)后患者對(duì)疼痛的耐受性,具有臨床推廣的價(jià)值。

5 討論

護(hù)理干預(yù)是基于一定科學(xué)理論,在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下,按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)。干預(yù)措施可以幫助病人達(dá)到頂訂的目標(biāo):如預(yù)防并發(fā)癥,促進(jìn)、保持或恢復(fù)患者的生理和心理功能,減緩患者的術(shù)后疼痛等,通過上述的實(shí)驗(yàn)對(duì)比證明,護(hù)理干預(yù)法對(duì)術(shù)后疼痛患者具有緩解疼痛程度,提高患者疼痛閾值的效果,值得臨床推廣。

[1] 侯偉娜.手足外科患者術(shù)后影響疼痛的環(huán)境心理因素及護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010(4).

[2] 盧起飛.腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010(3).

[3] 莊川珍,俞桃英.普通外科患者手術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)[J].上海護(hù)理,2009(2).