莊貴英

(豐縣人民醫(yī)院兒科 江蘇豐縣 221700)

HIE即新生兒缺氧缺血性腦病,是指圍生期窒息引起的部分或完全缺氧,腦血流量減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯高于足月兒,但由于足月兒在活產(chǎn)新生兒中占絕大多數(shù),故以足月兒患病多見。HIE是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。

嬰兒高壓氧艙是近年來應(yīng)用于臨床治療的新型設(shè)備,是針對嬰兒的特點設(shè)計的透明有機玻璃氧艙。在治療過程中,便于觀察、監(jiān)視患兒情況,又能避免患兒恐懼心理,減少患兒的痛苦。艙內(nèi)壓力最高為0.1MPa,氧艙體積小,放在操作臺上便于操作,使用方便安全。此方法對患兒無創(chuàng),易于被患兒家長接受。

本文就嬰兒高壓氧艙治療HIE的原理、操作方法、療效觀察及應(yīng)用注意事項作以下討論。

1 治療原理

HIE患兒應(yīng)用高壓氧治療能使人體正常部位的血管收縮,血流量減少,但受損缺血部位腦血管擴張,血流量增加。在高壓氧下新生血管較一般情況下生長得更早、更多、更快,有利于側(cè)支循環(huán)建立,微循環(huán)得以改善。高壓氧還可以提高血氧彌散率和增加組織內(nèi)氧的有效彌散距離,滿足細胞需氧量,從而有效改善腦部的有氧代謝,增加能量供給,糾正酸中毒,減輕受損部位腦組織和細胞水腫,減少腦血管內(nèi)皮細胞損害,減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,減輕對神經(jīng)細胞的損害。另外,高壓氧可以增加人體血腦-屏障的通透性,促使已進入血液中的化學藥物通過血腦-屏障,從而增加藥物治療的作用,減少藥物的副作用。同時高壓氧還能增強吞嚙細胞的能力,清除壞死細胞和組織,有利于神經(jīng)細胞的修復。

2 操作方法

應(yīng)用嬰兒高壓氧艙治療過程中,分升壓、穩(wěn)壓、減壓3個階段。升壓減壓速度要慢,治療壓力、穩(wěn)壓時間均應(yīng)根據(jù)患兒胎齡、日齡、體重、病情等實際情況分別制定個體化方案。一般患兒艙壓在0.13～0.16mPa(壓力表示0.03～0.06mPa),升壓氧流量為4～6L/min,升壓時間約10～15min,穩(wěn)壓時入氧量和排氧量基本相等約3～5L/min,維持20～30min,減壓時關(guān)閉入氧閥打開排氧閥,排氧流量4～6L/min,時間約10～15min。當艙壓力表至0時,及時打開艙門,結(jié)束本次治療。每日1次,10次為1個療程,共3個療程。重者可適當增加次數(shù)或療程。

本人根據(jù)我科2007年3月至2009年3月對300例HIE患兒應(yīng)用嬰兒高壓氧治療(依據(jù)體重)的經(jīng)驗,作如下總結(jié)。

表1 應(yīng)用嬰兒高壓氧艙治療HIE患兒療效

3 療效觀察

應(yīng)用嬰兒高壓氧艙治療300例HIE患兒,于生后7～28d開始高壓氧治療,壓力0.13～0.16MPa(表壓0.03～0.06MPa),治療3個療程,病情改善,無一例死亡。6～12個月隨訪,280例患兒智力發(fā)育,運動、生長發(fā)育等與同齡兒相比無差別,20例留存不同程度的腦癱伴智力低下,見表1。

4 注意事項

一般情況下,治療愈早,效果愈好。但應(yīng)嚴格掌握指征。對于胎齡＜32周出生的早產(chǎn)兒,體重低于2.5Kg的低出生體重兒,禁止行高壓氧治療,要待足月且體重達3Kg后再行治療。因其神經(jīng)發(fā)育未成熟、視網(wǎng)膜發(fā)育不全容易發(fā)生神經(jīng)損傷和晶狀體、視網(wǎng)膜病變,在整個治療過程中應(yīng)嚴密觀察。入艙30min前喂飽患兒,入艙時著全棉衣服、包被及尿布,取側(cè)臥位,頭部稍墊高,適當固定肢體,確保安全?；純喝缬袊乐胤尾扛腥?呼吸道分泌物較多,體溫高于37.5℃等情況,應(yīng)暫停高壓氧治療。應(yīng)特別注意:當艙壓降到0時,要及時打開艙門,以防患兒艙內(nèi)缺氧窒息。同時建議在應(yīng)用嬰兒高壓氧治療時,宜小心謹慎,寧可壓力低一點,吸氧時間短一點。

5 討論

HIE患兒予以綜合治療同時應(yīng)用嬰兒高壓氧艙治療,能有效減少死亡率和病殘率。提高有效率和治愈率,而且嬰兒高壓氧屬無創(chuàng)性治療,能減少患兒痛苦,操作方便、安全,易于被患兒家長接受。因此,嬰兒高壓氧艙治療正成為HIE患兒治療時行之有效的方法之一。

[1] 曹錦泉.高壓氧治療解疑[M].蘇州:蘇州大學出版社,2004.

[2] 楊錫強,易著文.兒科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.