李小紅

（延安市博愛(ài)醫(yī)院，陜西延安716000）

新生兒鈣劑等刺激性藥物輸液外漏的治療體會(huì)

李小紅

（延安市博愛(ài)醫(yī)院，陜西延安716000）

目的提高對(duì)新生兒輸液外漏嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)和早期治療及應(yīng)對(duì)措施，防止不良后果。方法回顧分析7例新生兒液體嚴(yán)重外漏出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。結(jié)果6例完全治愈，隨訪(fǎng)無(wú)不良反應(yīng)。1例留有疤痕。結(jié)論新生兒皮膚柔嫩，局部血液循環(huán)差，液體外漏難吸收，易出現(xiàn)局部壞死。經(jīng)積極合理堅(jiān)持治療，完全可以治愈。

新生兒；輸液外漏；堅(jiān)持治療；治愈。

新生兒特別是早產(chǎn)兒應(yīng)用鈣劑、高滲葡萄糖、甘露醇、果糖二磷酸鈉、多巴胺、碳酸氫鈉等的機(jī)會(huì)多，且新生兒家長(zhǎng)往往怕冷，包裹過(guò)嚴(yán)，靜脈輸液不好觀(guān)察，易造成液體外漏，加之新生兒皮膚柔嫩，局部血液循環(huán)差，耐受性差，易出現(xiàn)硬結(jié)或壞死，給臨床大夫帶來(lái)煩惱，一時(shí)找不到最佳方法?，F(xiàn)將我院治療的6例患兒的臨床資料報(bào)告如下：

1 臨床資料

例1，女，10天，第3胎第3產(chǎn)，因新生兒肺炎住院，原發(fā)病得到控制，因頻繁打驚，Ca2＋0.9 mmol／L，給10%葡萄糖酸鈣6ml＋10%葡萄糖6m l微量輸液泵靜脈注射，出院前一天不慎將約10 ml稀釋液體漏在右手背，告家屬給于50%硫酸鎂濕敷，第7天復(fù)診，右手背及前臂腫脹明顯呈硬結(jié)，中心皮膚顏色紫黑，有黃白色樣物析出，多處求治無(wú)良方，一外科大夫預(yù)言：“可能手保不住?！痹囃都t花煎汁與50%硫酸鎂交替日夜熱外敷，堅(jiān)持不懈，1月后腫脹硬結(jié)消失，皮膚顏色回復(fù)正常。

例2，男，20天，因新生兒重度窒息住院，右足背扎套管針，靜注甘露醇后續(xù)用0.7%碳酸氫鈉時(shí)發(fā)現(xiàn)漏針，右小腿腫脹嚴(yán)重，推測(cè)甘露醇和碳酸氫鈉均有漏出，給50%硫酸鎂濕敷1周后，浮腫消退不理想，小腿凹凸不平，皮膚顏色發(fā)青，觸之較硬，家屬焦慮，四處求醫(yī)無(wú)特效方，無(wú)奈繼續(xù)用50%硫酸鎂和紅花煎汁交替熱敷，堅(jiān)持外敷2月余，浮腫消退，硬塊消失，皮膚顏色正常，功能活動(dòng)不受影響。

例3，男，18天，因新生兒肺炎，新生兒缺氧缺血性腦病住院，恢復(fù)期因夜哭不安，血鈣低，給予10%葡萄糖酸鈣6 ml＋10%葡萄糖6 m l靜注，之后在靜注果糖二磷酸鈉時(shí)發(fā)現(xiàn)左小腿膝以下腫脹明顯，考慮漏針，立即給50%硫酸鎂濕敷，2日后，浮腫明顯減輕，但腓腸肌部和小腿外側(cè)分別出現(xiàn)約5 cm×4 cm×2 cm和3 cm×3 cm×2 cm硬塊，皮膚顏色正常。用50%硫酸鎂和紅花煎汁交替熱濕敷1月，硬塊消退不理想，曾到幾家省級(jí)大醫(yī)院診治，X線(xiàn)拍片及局部活檢提示肌肉鈣化表現(xiàn)。醫(yī)生告訴家屬無(wú)特殊療法，家屬無(wú)望，又找到一位老中醫(yī)，試用奇正青鵬膏外涂，療效顯著，半月后硬塊消失，局部皮膚顏色正常，無(wú)不良反應(yīng)。

例4，男，10天，試管嬰兒，雙胞胎，34周早產(chǎn)，Bw 2.8kg，靜滴5%碳酸氫鈉5 ml＋10%葡萄糖40 ml時(shí)發(fā)現(xiàn)液體外漏，右腕部腫脹范圍約3 cm×3 cm×2 cm，立即在針眼周?chē)?0%硫酸鎂濕敷，12 h后腫塊消失，停止外敷觀(guān)察6 d無(wú)特殊變化出院，出院5 d后家屬發(fā)現(xiàn)該處又出現(xiàn)約2 cm× 4 cm×3 cm的硬結(jié)，局部皮膚無(wú)異常，用紅花煎汁熱敷1周無(wú)明顯效果。用奇正青鵬膏外涂硬結(jié)完全消失。

例5，男，34周早產(chǎn)兒，顱內(nèi)出血，因血鈣0.6 mmol／L，給予10%葡萄糖酸鈣4 ml＋5%葡萄糖4 ml微量輸液泵靜注，輸注后續(xù)輸神經(jīng)節(jié)苷酯過(guò)程中發(fā)現(xiàn)右踝針眼周?chē)杂心[脹，停止輸液。約4 h后發(fā)現(xiàn)右膝以下小腿內(nèi)側(cè)大片發(fā)紅，其中散在約2 cm×2 cm大小兩處淡紫色斑，立即用50%硫酸鎂濕敷，12 h后改10%酚妥拉明10 mg＋生理鹽水20 m l濕敷，約10 h后皮膚顏色基本正常，淡紫色斑縮小，隱約可見(jiàn)，足跟水腫，24 h后腫脹消失，膚色正常。

例6，男，足月兒，因新生兒缺氧缺血性腦病住院，恢復(fù)期因頻繁驚厥，查血鈣0.6 mmol／L，給予10%葡萄糖酸鈣6 m l＋5%葡萄糖6 ml微量輸液泵靜注，發(fā)現(xiàn)頭皮注射部位腫脹，皮膚發(fā)紅，立即停止輸液，之后用50%硫酸鎂與10%酚妥拉明10 mg＋生理鹽水20 ml交替濕敷，3 d后水腫消退出院，一周后復(fù)診頭皮靜脈上方可見(jiàn)1.5 cm×1.5 cm×1 cm腫塊，膚色正常，邊界清楚，觸之質(zhì)硬，無(wú)壓痛，活動(dòng)度好。家長(zhǎng)多處外科求治，無(wú)良方，我科給予皮炎平外涂，一日4次，配合50%硫酸鎂濕敷，一周后腫塊消失，隨訪(fǎng)再無(wú)復(fù)發(fā)。

例7，女，10 d，試管嬰兒，雙胞胎，34周早產(chǎn)，Bw 2.1 kg，因腹脹、嘔吐輸液，在靜滴10%葡萄糖30 ml＋5%碳酸氫鈉3 ml組時(shí)液體外漏，之前，輸鈣劑未發(fā)現(xiàn)明顯腫塊。發(fā)現(xiàn)時(shí)，右手背扎留置針，右前臂散在5個(gè)大小不等紫黑色青斑塊，最大2.0 cm×2.0 cm，其余約1.0 cm×1.0 cm，右臂腫脹明顯，質(zhì)地較硬，立即在針眼周?chē)?0%硫酸鎂濕敷，12 h后用金黃膏外敷，48 h后，腫脹全部消退，小紫斑消失2個(gè)，最大的紫斑表皮略硬，基底較淺，因家屬著急要求轉(zhuǎn)省級(jí)醫(yī)院治療，上級(jí)醫(yī)院外科把局部黑痂取掉，局部清除壞死組織，并營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防感染治療1月，右臂散在2個(gè)硬化小結(jié)節(jié)，局部留有嚴(yán)重疤痕，美觀(guān)甚受影響，功能正常。

2 結(jié)果

隨訪(fǎng)3月前6例均無(wú)明顯異常，功能活動(dòng)不受影響。例7留有嚴(yán)重疤痕，肌肉高低不平，準(zhǔn)備植皮，功能活動(dòng)好，美觀(guān)甚受影響。

3 討論

小兒年齡小，不配合、易漏針，加之小兒皮膚嬌嫩，血管薄，易破裂，特別危重病兒末梢循環(huán)差，在靜脈應(yīng)用刺激性藥物如：葡萄糖酸鈣、甘露醇、碳酸氫鈉、果糖、多巴胺、抗生素時(shí)，漏針后易發(fā)生硬結(jié)難消，甚至壞死。給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)煩惱、困惑，給家屬造成負(fù)擔(dān)和恐慌。釀成醫(yī)療糾紛。故除了積極預(yù)防漏針外，一旦漏針要合理處理，勿給患者造成不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床醫(yī)生除局部封閉、硫酸鎂濕敷外，無(wú)特效治療。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：① 漏針發(fā)生后，局部立即用50%硫酸鎂濕敷；②50%硫酸鎂濕敷消腫效果肯定，需長(zhǎng)期堅(jiān)持；③紅花是中藥，功效：活血通經(jīng)、散瘀止痛，對(duì)后期消腫有一定幫助。④奇正青鵬膏是一種中成藥，西藏奇正藏藥股份有限公司委托方，其成分有棘豆、亞大黃、鉄棒錘、訶子、毛訶子、安息香、寬筋藤、人工麝香，具有消腫止痛作用，在我們兩例患兒后期治療中，取得奇效；⑤金黃如意膏，其成分有姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、白芷，有消腫消炎作用，效果客觀(guān)，合并感染者更宜；⑥酚妥拉明是a－首體阻斷劑，擴(kuò)張微血管，改善微循環(huán)，減輕或消除毛細(xì)血管收縮改善局部皮下組織的缺血缺氧改變，減輕皮下組織壞死萎縮，同時(shí)在擴(kuò)張血管后，局部血循環(huán)好轉(zhuǎn)，增加鈣離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，減少鈣鹽在間質(zhì)中的沉積，減輕鈣劑外漏的嚴(yán)重后果。對(duì)多巴胺、腎上腺素外漏效果更好。

注意事項(xiàng)：①新生兒包裹嚴(yán)密，特別使用輸液泵液體緩慢外滲，不易發(fā)現(xiàn)，故要認(rèn)真勤觀(guān)察，靜點(diǎn)多巴胺時(shí)皮膚發(fā)白，應(yīng)與其他藥物交替使用。②剛漏針后，由于針眼開(kāi)放，防止不潔液體滲入，造成感染。③早期，防止?jié)B出加重，勿熱敷。④早期外敷后短期內(nèi)，由于水分吸收，浮腫暫時(shí)消退，但藥物殘留在血管外，進(jìn)一步刺激，出現(xiàn)再次腫脹硬結(jié)，故常規(guī)多敷幾日為妥。⑤硬結(jié)消失較慢，如例2、例3，一定要有信心，堅(jiān)持不懈，配合治療。⑥如例4、例5，試管嬰兒耐受性差，即使外漏液體很少，時(shí)間很短，也會(huì)出現(xiàn)壞死。應(yīng)高度警惕，認(rèn)真對(duì)待。⑦.例5家長(zhǎng)不信任，過(guò)早要求外科治療，拒絕外敷藥物，前臂留有鈣化小結(jié)節(jié)、嚴(yán)重疤痕，肌肉高低不平，準(zhǔn)備植皮，功能活動(dòng)雖好，但美觀(guān)甚受影響。

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1672－2639（2011）02－0046－02

2011－04－13；責(zé)任編輯 徐文梅］