張 銘，陳永進(jìn)，謝 誠(chéng)，張 旻，李 東

(第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，陜西西安710032)

口腔臨床實(shí)習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的重要階段［1］，是口腔醫(yī)學(xué)生獲得臨床技能和掌握臨床工作的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的“三段式”口腔臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式在多年的運(yùn)用中已經(jīng)為廣大臨床帶教人員們熟悉和認(rèn)可，但是隨著人才培養(yǎng)模式的改變，社會(huì)需求的變化，醫(yī)療體制改革的深入以及國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，傳統(tǒng)模式所帶來(lái)的實(shí)習(xí)病種不足，學(xué)生臨床整體觀、創(chuàng)新能力弱以及制定病人整體診療計(jì)劃的能力欠缺等弊端越來(lái)越凸顯［2－3］。我院在新門診大樓(2005)啟用之際，適時(shí)調(diào)整實(shí)習(xí)模式，變傳統(tǒng)的“三段式”實(shí)習(xí)為臨床綜合實(shí)習(xí)模式，經(jīng)過(guò)5年的實(shí)踐和完善，取得了較好的效果。

1 臨床綜合實(shí)習(xí)模式的總體框架和思路

根據(jù)人才培養(yǎng)和軍隊(duì)新時(shí)期軍事戰(zhàn)略任務(wù)的需求，改變傳統(tǒng)“三段式”臨床實(shí)習(xí)模式，即口腔內(nèi)科15周、口腔外科15周和口腔修復(fù)15周的階段實(shí)習(xí)模式，按照綜合診療和綜合臨床思維模式的需要，分為綜合實(shí)習(xí)25周，口腔外科15周，牙周科5周，通科與?？葡嘟Y(jié)合的綜合實(shí)習(xí)模式。

2 臨床綜合實(shí)習(xí)模式的主要內(nèi)容

2.1 建立臨床綜合實(shí)習(xí)平臺(tái)，樹立整體診療觀

成立口腔綜合科作為臨床綜合實(shí)習(xí)教學(xué)基地，設(shè)置48張綜合治療臺(tái)。從修復(fù)科、牙體科抽調(diào)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生作為帶教教員，經(jīng)過(guò)綜合性診療技術(shù)的培訓(xùn)和考核后上崗開展臨床實(shí)習(xí)帶教。

每接診一個(gè)病人都要進(jìn)行全面的口腔檢查，找出病人口腔中的所有問(wèn)題，制定系統(tǒng)、完善的治療計(jì)劃，并進(jìn)行連貫的治療操作，對(duì)每一個(gè)病人自始至終負(fù)責(zé)到底。這樣不僅有利于培養(yǎng)學(xué)員的綜合診斷治療能力，而且更有利于提高學(xué)員與病人良好溝通的能力。

2.2 注重綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，豐富互動(dòng)式教學(xué)模式

開設(shè)《接診的藝術(shù)》、《口腔科病人的管理》、《臨床思維培訓(xùn)》等課程，幫助學(xué)生將所學(xué)知識(shí)縱向、橫向聯(lián)系起來(lái)，由點(diǎn)到面的分析問(wèn)題，提高了學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力。強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的醫(yī)學(xué)倫理觀念，并從思想上重視病人的需求、牢固樹立服務(wù)意識(shí)。

在臨床護(hù)理訓(xùn)練中，由高年資護(hù)士對(duì)學(xué)員進(jìn)行臨床護(hù)理培訓(xùn)，使學(xué)員充分了解護(hù)理配合中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，養(yǎng)成良好的醫(yī)護(hù)配合習(xí)慣。實(shí)習(xí)中大力推行牙科標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化操作訓(xùn)練，充分利用綜合示教系統(tǒng)、根管顯微鏡、超聲根管系統(tǒng)等多種精新設(shè)備全方位示教講解。采取“學(xué)生講，教師聽”的形式，定期組織常規(guī)的各?？瞥Ｒ姴『褪中g(shù)病例討論、讀書報(bào)告會(huì)等活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的自主性和創(chuàng)造性。

2.3 嚴(yán)格出科考核制度

制訂了包括醫(yī)患交流、病案書寫、標(biāo)準(zhǔn)化操作、工作量等在內(nèi)的6大項(xiàng)、30余條考核內(nèi)容，包括護(hù)理配合操作、離體牙操作、仿真頭顱模型操作、讀書報(bào)告、平時(shí)操作、出科臨床操作考核。采取定期考核與不定期抽查相結(jié)合，全面檢查實(shí)習(xí)效果。

3 綜合臨床實(shí)習(xí)模式的主要教學(xué)成果

3.1 制定《綜合科實(shí)習(xí)手冊(cè)》

該手冊(cè)依據(jù)學(xué)員畢業(yè)后參加的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為標(biāo)準(zhǔn)制定切實(shí)的、標(biāo)準(zhǔn)化的操作藍(lán)本，貫徹綜合化、人性化、全方位診治的理念，使學(xué)員從事本專業(yè)醫(yī)療活動(dòng)之初就養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，為其今后在本專業(yè)的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

3.2 規(guī)范臨床綜合實(shí)習(xí)流程

實(shí)習(xí)前考核合格者進(jìn)入見習(xí)和全方位崗前培訓(xùn)，然后進(jìn)行臨床前考核，合格者才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中從多個(gè)方面嚴(yán)把實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控關(guān)，最后是出科考核。

3.3 實(shí)習(xí)質(zhì)量全面提高

學(xué)員在實(shí)習(xí)工作中的認(rèn)真態(tài)度和教員的負(fù)責(zé)精神受到病人的廣泛好評(píng)，醫(yī)療投訴顯著下降，部分病人在明知醫(yī)生為實(shí)習(xí)學(xué)員的情況下仍愿意接受治療。在修復(fù)工藝科對(duì)學(xué)員送交模型評(píng)分中，優(yōu)秀率達(dá)75%。在結(jié)業(yè)考核中，所有學(xué)員平均成績(jī)達(dá)90分以上，優(yōu)秀率達(dá)70%以上。問(wèn)卷調(diào)查顯示有94.3%的學(xué)員認(rèn)為通過(guò)綜合實(shí)習(xí)大大提高了對(duì)口腔臨床醫(yī)療的興趣，對(duì)接診病人樹立了信心。

4 綜合臨床實(shí)習(xí)面臨的困難和思考

病人的自我保護(hù)意識(shí)以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的需求不斷提高，來(lái)院病人大部分選擇專家就診，對(duì)實(shí)習(xí)生的醫(yī)療質(zhì)量仍持懷疑態(tài)度，導(dǎo)致可供臨床實(shí)習(xí)的病人總量嚴(yán)重不足。此外醫(yī)療體制的改變，尤其是社區(qū)口腔醫(yī)療的逐步深入，輕癥病人在基層單位就可以得到較好的解決，來(lái)專科醫(yī)院的病人以疑難、復(fù)雜居多，單純的制洞在我院臨床中已屬罕見，這樣實(shí)習(xí)生初到臨床就必須面臨復(fù)雜病種的治療，無(wú)法實(shí)現(xiàn)由簡(jiǎn)到繁、由易到難的臨床實(shí)踐規(guī)律，因此崗前規(guī)范化培訓(xùn)，臨床知識(shí)講座，疑難病例分析以及示教等活動(dòng)的開展是臨床實(shí)習(xí)的必要補(bǔ)充。

臨床綜合實(shí)習(xí)要求教員必須具備豐富的臨床綜合診療能力和思維能力，臨床帶教教員來(lái)自各專業(yè)科室，教員全面素質(zhì)，尤其是自身綜合處置能力需要不斷學(xué)習(xí)和加強(qiáng)。目前新技術(shù)、新材料、新方法日新月異，在專業(yè)科室中此方面信息來(lái)源廣、更新速度快，臨床綜合實(shí)習(xí)帶教教員必須緊跟專業(yè)發(fā)展前沿，與多專業(yè)科室保持緊密聯(lián)系，積極參加各專業(yè)組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)，確保知識(shí)的更新和技術(shù)的培訓(xùn)，從而提升臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

在新的環(huán)境與條件下，我院正努力通過(guò)強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、嚴(yán)格教學(xué)管理、推廣綜合理念和提高醫(yī)療質(zhì)量等多個(gè)方面的工作，切實(shí)完善和提高口腔綜合實(shí)習(xí)質(zhì)量。隨著工作的深入，流程的優(yōu)化，管理的精細(xì)和規(guī)范，相信一定能培養(yǎng)出水平更高、更合格的口腔臨床醫(yī)師。

［1］ 丁蕓，盛迅，朱紅，等.淺析綜合教學(xué)模式在口腔臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，(S2):339－340.

［2］ 鄭家偉，曹霞，馮希平，等.口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的思考與設(shè)想［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2009，(5):536－539.

［3］ 牛文輝，漆明，王瓏.淺議口腔臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的影響因素及提高教學(xué)質(zhì)量的方法［J］.井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2008，(5):12－13.