晚期血吸蟲(chóng)病人與“化療人群”口服吡喹酮的安全性比較

張春紅 云南省巍山縣血吸蟲(chóng)防治站 672400

巍山縣是血吸蟲(chóng)重度流行區(qū),現(xiàn)存在冊(cè)的晚期血吸蟲(chóng)(以下簡(jiǎn)稱“晚血”)病人近4年來(lái),陸續(xù)到我院接受治療。為了解“晚血”病人口服吡喹酮安全性是否與“化療人群”相似,筆者收集了4年中住院治療的病例進(jìn)行觀察,現(xiàn)將觀察結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組病例是來(lái)自我縣血吸蟲(chóng)病流行區(qū),經(jīng)過(guò)詳細(xì)調(diào)查確定了診斷及分型的現(xiàn)存在冊(cè)“晚血”病人。對(duì)照組病例為同時(shí)期、同一醫(yī)院,來(lái)自本縣流行區(qū)的血吸蟲(chóng)病免疫金標(biāo)法檢測(cè)陽(yáng)性病人,即“化療人群”。2組病人均接受較系統(tǒng)的檢查和內(nèi)科治療[1],病歷資料完整。觀察組病人98例,其中男17例,女 81例,年齡 16～77歲,有腹水型14例、巨脾型未切脾5例、已切脾58例、肝脾腫大型21例,無(wú)結(jié)腸增殖型及侏儒型。對(duì)照組病人105例,男性23例,女性82例,年齡10～65歲。

1.2 方法 (1)記錄一般情況:如兩組病人的性別、年齡。(2)入院時(shí)檢查:包括腹圍、體重、并發(fā)癥、血尿常規(guī)、糞便常規(guī)與集卵鏡檢孵化、肝功能、腎功能、乙肝兩對(duì)半、腹部B超等。(3)治療情況:吡喹酮采用南京制藥廠有限公司生產(chǎn)的制劑規(guī)格為200mg/片。對(duì)觀察組病例的肝功異常、低蛋白血癥、腹水等進(jìn)行治療,至腹水基本消退、肝功能代償良好。無(wú)病原治療禁忌者,口服吡喹酮60mg/kg用“2日療法”,有明顯加雜的病人口服90mg/kg用“4日療法”。對(duì)照組保肝、對(duì)癥處理,加雜癥改善后給予吡喹酮60mg/kg用“2日療法”,體重大于60kg者給藥總量以3600mg為限。觀察組有7例未服藥,對(duì)照組有1例因?yàn)轭^痛中途停藥。建立個(gè)人血吸蟲(chóng)病治療記錄表,必須填寫(xiě)每個(gè)病例的體重、口服吡喹酮的總劑量、療程、副反應(yīng)情況、服藥天數(shù)。

2 結(jié)果

觀察組服藥病人中出現(xiàn)頭昏、頭痛5例占 5.5%,惡心4例占4.4%,乏力16例占17.6%,皮疹0例,心律失常和心電圖改變0例,肝、腎功能明顯變化0例。對(duì)照組未停藥病人中出現(xiàn)頭昏、頭痛9例占8.7%,惡心 5例占 4.8%,乏力 10例占9.6%,皮疹1例占1%,心律失常和心電圖改變0例,肝、腎功能損害0例。兩組的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著意義(χ2=3.63,P＞0.05)。

3 討論

吡喹酮安全度大,僅有輕微、短暫的副作用;在體內(nèi)代謝排泄迅速,人體器官內(nèi)無(wú)積蓄作用;治療劑量對(duì)心血管無(wú)明顯損害,是高效、廣譜、低毒的首選抗血吸蟲(chóng)藥物。云南省晚期血吸蟲(chóng)病人內(nèi)科治療救助項(xiàng)目試行技術(shù)方案提出“晚血”病人的治療禁忌:腹水未消退、6個(gè)月內(nèi)有上消化道出血、活動(dòng)性肝損害、嚴(yán)重腎功能損害、嚴(yán)重心力衰竭或心律紊亂、活動(dòng)性精神疾患和嚴(yán)重活動(dòng)性肺結(jié)核。病人在服用吡喹酮后無(wú)1例出現(xiàn)腹水、黃疸、肝脾進(jìn)一步腫大及肝昏迷等嚴(yán)重癥狀。上述觀察組與對(duì)照組的副反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異,說(shuō)明“晚血”病人與“化療人群”口服吡喹酮同樣安全。曾有報(bào)道:“晚血”病人未接受有效病原治療,是“晚血”不斷出現(xiàn)的重要原因[2]。吡喹酮可使肝纖維化和門(mén)靜脈阻塞等病理變化逆轉(zhuǎn),所以臨床上對(duì)“晚血”和血吸蟲(chóng)血檢陽(yáng)性病人在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證時(shí)進(jìn)行有效的病原治療是必要的。吡喹酮可安全地用于絕大多數(shù)“晚血”病人。有手術(shù)適應(yīng)證的巨脾型、脾腫大達(dá)Ⅱ級(jí)伴脾功能亢進(jìn)或消化道出血者則應(yīng)盡快行外科手術(shù)治療。

1 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司.血吸蟲(chóng)病防治手冊(cè)〔M〕.第3版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:63-103.

2 張劍鋒,等.浙江省1 060例晚期血吸蟲(chóng)病患者近況調(diào)查及救治〔J〕.中國(guó)寄生蟲(chóng)學(xué)與寄生蟲(chóng)病雜志,2010,28(3):214-217.