梁紅艷 河南省安陽市第二人民醫(yī)院放射科 455000

主動脈夾層(aortic dissection,AD)是一種臨床少見但死亡率高的疾病,其發(fā)病急,進(jìn)展快,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,極易造成誤診、漏診,發(fā)病率每年可高達(dá)(10～29)/100萬人,3個月生存率僅10%[1]。因此早期準(zhǔn)確診斷能夠爭取治療機會,提高患者生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集近幾年我院經(jīng)臨床及MRI診斷的AD患者16例,其中男11例,女5例,年齡 44～71歲,平均年齡61歲,臨床資料完整。

1.2 掃描方法 患者取仰臥位,應(yīng)用體部線圈,行胸腹部橫斷位、斜矢狀位、冠狀位掃描。檢查序列包括自旋回波(SE)T1WI(TR 500～ 700ms、TE 20～ 30)、FST2WI(TR2 000～3 000ms、TE 60～90)及梯度回波掃描。視野 300～400mm,矩陣256×256,信號采集平均4次,層厚5～10mm,層距0.5～1mm。其中1例行GD-DTPA增強檢查。

2 結(jié)果

本組病例,按Debakey分型為Ⅰ型4例、Ⅱ型 1例、Ⅲ型11例,按Stanford分型,A型5例,B型 11例。MRI清晰顯示真、假腔和剝離的內(nèi)膜片。(1)雙腔(100%):主動脈腔內(nèi)顯示不同信號的雙腔。(2)內(nèi)膜片14例:在雙腔之間見一剝離內(nèi)移的線樣高信號影,橫斷面多呈直線狀,個別呈V字形,橫、矢、冠狀示主動脈呈螺旋狀剝離的內(nèi)膜片改變。(3)附壁血栓2例:假腔壁厚內(nèi)有附壁高信號為血栓,橫斷位呈新月形,斜矢狀位呈條帶狀高信號,真腔受壓變形、形態(tài)變窄呈低信號,此型內(nèi)膜片常不易觀察。(4)內(nèi)膜破裂口9例:真、假腔之間經(jīng)破口相交通,M RI表現(xiàn)為線狀內(nèi)膜上有局限性斷裂。

3 討論

主動脈夾層血腫(簡稱主動脈夾層),又叫主動脈夾層動脈瘤,并非真正是腫瘤,而是主動脈內(nèi)膜撕裂后,血液進(jìn)入主動脈中膜內(nèi)形成夾層血腫的一種致命性疾病。本病多見于40～70歲的中老年人,約有70%的患者有高血壓病史。主動脈夾層(AD)是一種臨床少見但死亡率高的疾病,發(fā)病急、進(jìn)展快、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、極易造成誤診漏診,發(fā)病率每年可高達(dá)(10～29)/100萬人,3個月生存率僅10%[1]。因此早期準(zhǔn)確診斷能夠早期合理治療以期降低病死率,提高患者生存率。核磁共振(M RI)檢查是目前診斷主動脈夾層的重要檢查手段,MRI對診斷主動脈夾層具有一定敏感性、特異性,具有多方位成像、多回波的優(yōu)點和血管流空效應(yīng)的特點,可清晰顯示夾層的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、主動脈的真腔、假腔及其間撕裂的內(nèi)膜瓣、假腔中的血栓,易于觀察內(nèi)膜的撕裂口,能提供夾層擴展范圍的準(zhǔn)確估計[2],能確定夾層的分型以及與主動脈分支的關(guān)系,為臨床提供準(zhǔn)確、詳實的信息,使患者得到及時、準(zhǔn)確的診斷和有效的治療。現(xiàn)階段該檢查是診斷主動脈夾層的金標(biāo)準(zhǔn)。

3.1 主動脈夾層的病因 本病發(fā)病年齡多在40歲以上,90%病例伴有高血壓病和動脈粥樣硬化,40歲以下年輕患者多見于主動脈囊性中層壞死[3]。

3.2 臨床表現(xiàn) 多為起病急,有典型的胸背部撕裂痛,疼痛可向下延及腹部。當(dāng)主動脈夾層累及分支時,受累動脈搏動減弱或消失。因此患者一旦出現(xiàn)劇烈胸背或腰腹部痛,在條件允許的情況下應(yīng)及時行M RI檢查,不可延誤診治療時機。

3.3 主動脈夾層的M RI表現(xiàn) (1)直接征象顯示主動脈內(nèi)的內(nèi)膜瓣和真、假雙主動脈腔。真腔和假腔的鑒別主要取決于兩者的血流速度不一。真腔血流速度快表現(xiàn)為流空的無信號改變,假腔因流速慢常出現(xiàn)信號。內(nèi)膜瓣則為真、假兩腔之間的窄條狀較低信號影。由于夾層動脈瘤的真、假腔與其間的內(nèi)膜瓣對比明顯,易于觀察內(nèi)膜的撕裂口。(2)間接征象是主動脈腔受壓失去正常形態(tài)。如假腔內(nèi)為血栓所充填,可表現(xiàn)為動脈壁局部增厚。(3)心包積血或胸腔積血,表現(xiàn)為T1加權(quán)和T2加權(quán)均為高信號強度改變。(4)夾層動脈瘤可直接破入肺或胸腔,M RI掃描時可見到夾層動脈瘤旁的肺組織內(nèi)出現(xiàn)成片的高信號影,應(yīng)高度警惕夾層動脈瘤已破入肺內(nèi)。

核磁共振(M RI)是無創(chuàng)傷性檢查方法,該檢查對主動脈夾層能夠定性診斷,現(xiàn)階段該檢查是診斷主動脈夾層的金標(biāo)準(zhǔn)。因此,如臨床懷疑為主動脈夾層,在條件允許的情況下,應(yīng)及時行MRI掃描,以便早期準(zhǔn)確診斷,早期合理治療以期降低病死率,提高患者生存率。早期確診、早期合理治療是降低AD病死率的關(guān)鍵。

1 M eszaros I,Morocz J,Szlavi J,et al.Epidemiology and clinicopathology of aortic disection〔J〕.Chest,2000,117(5):1271-1278.

2 高元桂,等.磁共振成像診斷學(xué)〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:418.

3 周康榮.胸部頸面部 CT〔M〕.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:169.