楊朝榮 云南省巍山縣人民醫(yī)院 672400

神經(jīng)系統(tǒng)的病變一般是不可逆的,一旦神經(jīng)系統(tǒng)受損,感覺和運動功能便發(fā)生障礙,所以臨床上病人以顱內環(huán)境改變較為多見,如顱內壓增高、腦損傷、顱腦腫瘤等。因此,護理人員一定要具備豐富的神經(jīng)系統(tǒng)基本解剖和生理、心理知識,并熟知其護理存在的問題,按照計劃對其實施護理措施。根據(jù)病情辨證施治,嚴密觀察病情變化,給予精心護理,有助于提高治愈率,降低此類病人的病殘率?；鶎庸ぷ鞯淖o理人員甚為重要,由于基層醫(yī)院的人員和設備不足、臨床分科?？菩圆粡?故而對神經(jīng)功能障礙病人的護理從神經(jīng)內科和神經(jīng)外科的角度上均有其共性和特殊性,筆者將工作多年來對神經(jīng)功能障礙病人的護理工作經(jīng)驗從神經(jīng)內科和神經(jīng)外科的不同角度總結如下。

1 臨床資料

80例神經(jīng)功能障礙病人,其中36例是神經(jīng)內科病人,年齡50～65歲,其中腦溢血 22例,腦血栓 10例,蛛網(wǎng)膜下腔出血4例;44例是神經(jīng)外科病人,年齡 10～60歲,其中腦溢血8例,蛛網(wǎng)膜下腔出血 13例,硬膜下血腫 15例,腦鈍挫裂傷6例,腦震蕩2例。

2 護理

2.1 常規(guī)護理 保持室內環(huán)境清潔,空氣新鮮,溫度最好在20～22℃,濕度應保持在60%～70%。病人最好住單間,減少探視和陪護人員,用紫外線空氣消毒1次/d,定時開窗通風。

2.2 心理護理 心理護理對疾病的發(fā)展、轉歸、預后的作用日益受到重視。人一旦患病,就會產(chǎn)生一定的心理反應,尤其是手術病人更會產(chǎn)生較強烈的生理與心理應激反應,比如焦慮、恐懼等不健康的心理,通過神經(jīng)內分泌的改變,削弱機體的免疫力,使病人對手術耐受性降低,對手術造成一定的危險性,且不利于手術后的康復。而老年人由于免疫力、抗感染能力下降,生理儲備能力和代償功能逐漸減退,機體處于超負荷狀態(tài),再加上老年人機體反應差,又常伴發(fā)高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病等,其危險性和死亡率都明顯高于年輕人。因此,做好老年人和手術病人的心理護理,讓他們保持良好的心理狀態(tài)和積極、健康的情緒,對治療和促進康復有不可估量的作用。

2.3 恢復期的護理 神經(jīng)功能障礙病人預后功能恢復較差,特別是偏癱病人由于身體病殘,生活不能自理,情緒低落、悲觀,對康復失去信心。針對病人的心理特點,做好恢復期病人的心理護理,護士應主動熱情開導病人,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心,取得病人的合作,指導病人堅持癱瘓肢體的功能鍛煉和語言訓練,同時做好家屬的思想工作,配合護理工作,收到了較滿意的效果。

3 病情觀察

3.1 顱內壓增高及腦疝的觀察 如何早期診斷、及時處理腦疝是降低死亡率的關鍵。對顱內壓增高者迅速滴注20%甘露醇125～250ml,對腦疝形成的病人還可以用20～40mg速尿肌注或靜注,同時要嚴密觀察意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、體溫的變化,為臨床診斷提供第一手信息,爭取早發(fā)現(xiàn)顱內壓增高及腦疝先兆。(1)意識狀態(tài)評估:臨床上腦功能障礙患者都有不同程度的意識障礙發(fā)生,而腦出血出現(xiàn)意識障礙者最多,占90.8%[1]。腦出血出現(xiàn)意識障礙多在6h以內,蛛網(wǎng)膜下腔出血出現(xiàn)意識障礙時輕時重,腦血栓形成多于發(fā)病1d后出現(xiàn)意識障礙且較輕。意識程度的改變往往表示為顱內壓上升的早期征象,臨床上病人通常表現(xiàn)為對答不切題、反應遲緩、對痛覺敏感性差以及出現(xiàn)瞳孔對光反射遲鈍甚至病人出現(xiàn)惡心、嘔吐等臨床癥狀時,提示為顱內壓增高及腦疝先兆。而顱腦損傷患者的瞳孔觀察在診斷上也十分重要。受傷當時即發(fā)生瞳孔改變且意識清楚者可能為動眼神經(jīng)直接損傷或刺激所致,通常瞳孔散大側為血腫側,尤其是伴有意識障礙者。一側瞳孔一過性縮小,又迅速自動恢復正?；蛞粋韧卓s小,對光反射遲鈍的為血腫致顳葉溝回疝的早期。一側瞳孔散大,多表示該側顳葉溝回疝形成;雙側瞳孔散大,眼球固定,對光反射消失,提示腦損傷嚴重,常是臨終前的表現(xiàn);雙側瞳孔大小或形狀多變,為中腦損傷的表現(xiàn);雙側瞳孔極度縮小,對光反射消失,兩眼同向凝視,常為橋腦損傷的特點。(2)生命體征的評估:呼吸、脈搏、血壓、體溫的改變常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血及明顯植物神經(jīng)功能紊亂,顱內壓升高,早期有呼吸、脈搏加快,血壓上升,若持續(xù)升高可出現(xiàn)鼾聲。顱內出血體溫可在數(shù)小時內升高,一般在38℃左右,若持續(xù)超過39℃或以上應考慮有繼發(fā)感染。

3.2 顱腦損傷的觀察 (1)降低顱內壓:抬高床頭 30°,使病人處于頭高腳低位。當病人處于休克狀態(tài)或伴有脊髓損傷時,可采取仰臥位。(2)保持呼吸道的通暢:昏迷的病人3～4d內應禁食,3～4d后,病人如無嘔吐,無腦脊液鼻漏,腸鳴音正常,可應用鼻飼補充營養(yǎng)。但嚴重腦損傷的病人,易發(fā)生急性胃黏膜病變導致出血,一般少量多次給予清淡流食,保持呼吸道通暢,及時吸出呼吸道的分泌物。(3)控制高熱:頭顱外傷使下丘腦體溫調節(jié)失調,為了減少腦代謝需要,必須應用一些降溫措施,包括定時測體溫、減少被蓋、應用冰袋或冰帽,必要時可應用退熱藥物,但顱內壓高的病人禁忌灌腸退熱。(4)預防并發(fā)癥:加強皮膚護理,經(jīng)常翻身,按摩骨突處,避免褥瘡發(fā)生。鼓勵病人深呼吸、咳痰,必要時吸痰并叩擊背部,以利痰液咳出,避免肺部感染。預防和糾正中樞性呼吸衰竭是影響療效的關鍵之一。病室的溫度應保持在18～20℃,濕度在60%～70%。并進行空氣消毒1次/d,用紫外線照30min。 病人平臥,頭部抬高 15°～30°,頭偏向一側,持續(xù)吸氧,濃度3～4L/min。及時吸痰,昏迷病人因意識障礙,應早期行氣管切開術,嚴格遵守無菌操作原則。已有呼吸道感染者,可行藥物霧化吸入,使藥液到達支氣管和肺泡以達到局部抗炎、解痙及稀釋分泌物等作用。(5)預防泌尿系統(tǒng)感染:昏迷病人多伴有尿失禁,一般采取氣囊導尿管留置導尿;每日用0.05%碘伏液消毒尿道口,每日更換無菌引流袋,隨時觀察病人的尿道口黏膜、尿液的顏色、尿量等,并做好記錄。

對腦功能障礙的病人,促進功能鍛煉、健康教育、心理疏導等是一種有效的治療疾病的手段,通過有計劃、有目的的教育活動,可使病人對疾病有比較清楚的認識,往往疾病是造成病人心理障礙的最重要因素[2],改變病人不良的心理、生理、生活習慣,養(yǎng)成有益的健康生活方式,提高神經(jīng)功能障礙病人服藥依從性和疾病的控制率,從而促進疾病康復。

1 張翼軍,程蔚新,盛志勇.危重病有關的高鈉血癥及其治療進展〔J〕.中國危重病急救醫(yī)學,2002,14(5):313.

2 高松珍.高血壓病人血壓變化的觀察和中醫(yī)護理〔J〕.中華臨床醫(yī)學雜志,2002:3.