于海艷 天津市薊縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室 301900

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)歷了漫長的歷史演變,傳統(tǒng)上較多術(shù)式均存在局部張力較高問題。自上世紀(jì)歐美等西方國家發(fā)明了疝環(huán)填充式修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)腹股溝疝,較好地解決了這一問題。其優(yōu)點(diǎn)是生理解剖性的無張力性修補(bǔ),技術(shù)簡單、解剖少、損傷輕、疼痛少、恢復(fù)快,不限體力勞動。2008年我院開始運(yùn)用這種無張力修補(bǔ)技術(shù)治療腹股溝疝,加強(qiáng)腹股溝疝患者的手術(shù)前、后的護(hù)理和觀察,能減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院在2008年8月-2010年8月期間,對190例患者實(shí)行疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù),男148例,女42例,年齡45～78歲;腹股溝斜疝 140例,直疝 50例,均在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下進(jìn)行無張力修補(bǔ)術(shù),平均手術(shù)時間為1h。

1.2 手術(shù)效果 190例手術(shù)均一次性成功,絕大多數(shù)患者手術(shù)后1～2d恢復(fù)正?；顒?。15例僅有輕微疼痛,持續(xù)1d。6例有手術(shù)后排尿困難,術(shù)后切口均為甲級愈合。無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,至出院時所有患者基本活動自如。其遠(yuǎn)期效果及復(fù)發(fā)率尚在隨訪中。

2 護(hù)理體會

2.1 做好手術(shù)前心理護(hù)理

2.1.1 患者常有下述4種手術(shù)前心理負(fù)擔(dān)。(1)不明白疾病的成因,多疑。(2)部分患者對醫(yī)學(xué)常識不了解,對手術(shù)的恐懼心理。(3)傳統(tǒng)手術(shù)后復(fù)發(fā)疝患者,需要了解無張力疝修補(bǔ)術(shù)的再復(fù)發(fā)率。(4)不明白用補(bǔ)片進(jìn)行疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的作用機(jī)理。

2.1.2 心理輔導(dǎo)方法。針對這些情況,采取的心理輔導(dǎo)方法是:(1)編制《無張力疝修補(bǔ)手術(shù)》的知識宣教手冊。內(nèi)容包括:疝形成過程、病因、誘因,無張力疝修補(bǔ)手術(shù)方法介紹,相關(guān)的文獻(xiàn)及論文摘要,手術(shù)安全性,手術(shù)復(fù)發(fā)率,以及補(bǔ)片作用機(jī)理。(2)向患者宣教、講解無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的不同點(diǎn),如果病區(qū)有近期做過手術(shù)的患者可讓其介紹經(jīng)驗(yàn),通過客觀、直觀的接觸減輕患者術(shù)前的不安心理。

2.1.3 心理健康教育。使患者接受新材料種植在體內(nèi),從認(rèn)識到接受有一個心理轉(zhuǎn)變過程,這對護(hù)理工作提出了新的課題。護(hù)理人員在術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教過程中,通過與患者交談,了解患者的病情、過敏史、心理需要等,建立相互信任的良好護(hù)患關(guān)系。應(yīng)用已有的醫(yī)學(xué)知識和關(guān)于無張力修補(bǔ)術(shù)的國內(nèi)外進(jìn)展,對患者進(jìn)行循循善誘的引導(dǎo),減少其焦慮、恐懼、緊張等不良情緒,患者接受新材料的心理狀態(tài)穩(wěn)定,使其對手術(shù)充滿信心,其他如囑患者注意休息,防止感冒,禁煙,保持大小便通暢等與傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)前護(hù)理相同。

2.2 無張力疝修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理 無張力疝修補(bǔ)術(shù)是應(yīng)用聚丙烯高纖維修補(bǔ)網(wǎng)補(bǔ)片縫合腹股溝管后壁替代傳統(tǒng)張力縫合,此操作簡單,無張力。既減輕患者的負(fù)擔(dān),也大大減少護(hù)理工作量。手術(shù)在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下進(jìn)行,按腹部疾病常規(guī)進(jìn)行術(shù)后護(hù)理,臥床6h后無特殊情況可下床活動和正常飲食。密切觀察有無切口出血感染。術(shù)后切口常規(guī)用沙袋壓迫4～6h,預(yù)防切口感染。

2.3 術(shù)后舒適度的改善 舒適度的改善是手術(shù)后護(hù)理目標(biāo)之一。腹股溝疝手術(shù)患者活動受限、傷口疼痛、術(shù)后尿潴留等是影響舒適的主要原因。手術(shù)后麻醉或手術(shù)刺激,使膀胱一時性收縮功能喪失可能引起排尿困難,應(yīng)密切觀察患者術(shù)后排尿情況,以便及時采取措施。無張力疝修補(bǔ)術(shù)式方法簡單,創(chuàng)傷小,術(shù)后按腰麻麻醉的要求臥床6h即可下床活動,且活動不受限制。傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)術(shù)后患者需臥床3d,休息2～4周,均半年才能恢復(fù)負(fù)重和從事一般勞動。由此可見,無張力疝修補(bǔ)術(shù)大大提高了患者的舒適度。

2.4 出院指導(dǎo) 告知患者出院后2周內(nèi)保持傷口干燥清潔,3周后即可恢復(fù)輕體力勞動及適度的有氧運(yùn)動,一般3個月內(nèi)不宜參加重體力勞動或過量勞動,多食含粗纖維的蔬菜,保持大便通暢。積極治療增加腹壓的疾病,如慢性咳嗽等,以防復(fù)發(fā)。做好術(shù)后隨訪,電話隨訪1年無術(shù)后疝復(fù)發(fā)。

總之,無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種新手術(shù),在臨床護(hù)理中護(hù)士應(yīng)掌握新材料的特點(diǎn)。對患者的心理護(hù)理,在術(shù)前、術(shù)后都具有重要作用。護(hù)理人員要注意加強(qiáng)患者的心理護(hù)理,保證手術(shù)取得良好療效,正確指導(dǎo)腹股溝疝患者的康復(fù)。

1 郭蕓,容桂榮,唐桂榮.無張力疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理〔J〕.實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(3):19-20.