李佳紅 李廣紅 劉紅麗 江蘇省蘇北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇省揚(yáng)州市 225000

無痛分娩在醫(yī)學(xué)上稱為分娩鎮(zhèn)痛,目前國際醫(yī)學(xué)界應(yīng)用最廣泛的方式是采用連續(xù)性硬膜外小劑量給藥方式,主要用芬太尼、羅哌卡因等阻斷支配子宮的感覺神經(jīng),減輕疼痛。連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛即常規(guī)連續(xù)輸入稀釋的局麻藥和脂溶性阿片類鎮(zhèn)痛,這樣可使鎮(zhèn)痛平面更加恒定,孕婦和胎兒耐受良好,增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果,被認(rèn)為是當(dāng)前分娩鎮(zhèn)痛的首選方法。這種方法既不直接抑制胎兒,又能使孕婦保持清醒與醫(yī)務(wù)人員合作,而且鎮(zhèn)痛效果極好,只要阻滯范圍恰當(dāng),對母兒都不會造成危害。近幾年我國也開始進(jìn)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的研究和引進(jìn)。全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛在我院已成功引進(jìn),并取得了滿意的效果和較豐富的經(jīng)驗,現(xiàn)將產(chǎn)程觀察及護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2002年實施無痛分娩,2010年1月-8月我院住院分娩產(chǎn)婦共1 038例,其中59例足月單胎,頭位,產(chǎn)前檢查確認(rèn)可以經(jīng)陰道分娩,自愿要求鎮(zhèn)痛分娩,其中58例陰道分娩,1例剖宮產(chǎn)。

1.2 方法 產(chǎn)婦臨產(chǎn)后宮口開至2cm時,由麻醉師實行硬膜外麻醉,硬膜外穿刺成功后注入2%利多卡因5ml,再注入0.125%的丁哌卡因5ml,后用PC泵連續(xù)注入0.375%丁哌卡因,給藥量5ml/h。

1.3 觀察要點 (1)監(jiān)測生命體征變化。(2)監(jiān)測宮縮、胎心、羊水性狀、產(chǎn)程進(jìn)展。(3)觀察硬膜外管道有無脫落、移位。(4)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及疼痛程度。

2 產(chǎn)程觀察與護(hù)理體會

2.1 入院分娩教育和無痛分娩知識介紹 根據(jù)孕婦的文化程度、性格特點、家庭支持情況,為其詳細(xì)講解分娩的生理過程、宮縮陣發(fā)性疼痛的性質(zhì)、生理因素對分娩過程的影響及分娩過程中可能出現(xiàn)的癥狀。讓孕婦充分認(rèn)識分娩過程,解除思想顧慮,建立自然分娩的信心。同時,讓孕婦和家屬了解鎮(zhèn)痛副作用和可能出現(xiàn)的問題,讓他們能夠權(quán)衡利弊,自主選擇。

2.2 監(jiān)測孕婦一般情況 減輕孕婦心理壓力,掌握好正確的鎮(zhèn)痛時間,觀察孕婦的血壓、呼吸、脈搏等生命體征變化和胎兒宮內(nèi)情況。當(dāng)宮口開大至2～4cm時,是最佳分娩鎮(zhèn)痛時間,立即通知麻醉師進(jìn)行硬膜外穿刺,并向孕婦講解硬膜外阻滯麻醉的方式、方法,消除孕婦心理上的恐懼,以取得配合。囑孕婦排空膀胱,以防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。建立通暢的靜脈輸液管道。在擺放穿刺體位前,再次核對母體生命體征和胎兒心率,協(xié)助孕婦側(cè)臥于床沿,取屈膝位,便于穿刺置管。宮縮時指導(dǎo)孕婦做適當(dāng)?shù)暮粑?不得任意扭動軀體。助產(chǎn)士始終面對孕婦,扶持好體位,穿刺成功后,幫助麻醉師固定麻醉導(dǎo)管,并將孕婦取半臥位或左側(cè)臥位,預(yù)防鎮(zhèn)痛后引起并發(fā)癥。助產(chǎn)士應(yīng)了解麻醉藥的藥理作用、不良反應(yīng),預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 產(chǎn)程監(jiān)測及護(hù)理 硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛后,助產(chǎn)士要守在孕婦床前,盡量滿足她們的合理要求,使孕婦有安全感,更好地與醫(yī)護(hù)人員配合。如發(fā)現(xiàn)異常情況,助產(chǎn)士及時報告醫(yī)師處理。第1產(chǎn)程中密切觀察宮縮情況,宮口擴(kuò)張及胎先露下降,1～2h行肛診1次,做好基礎(chǔ)護(hù)理(包括皮膚及會陰的清潔,產(chǎn)婦的飲食)。助產(chǎn)士始終陪護(hù)在產(chǎn)婦身邊。第2產(chǎn)程中助產(chǎn)士應(yīng)正確指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時向下排便式屏氣,宮縮間隙時全身肌肉放松,有利于體力恢復(fù)并做好接產(chǎn)準(zhǔn)備。檢查新生兒急救及復(fù)蘇的裝置,備用完好。第3產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征及出血情況。

2.4 導(dǎo)管護(hù)理 硬膜外穿刺后置管固定非常重要,固定時先用輸液敷貼,再覆蓋塑料薄膜手術(shù)巾,無 1例滑脫,并注意保持導(dǎo)管周圍皮膚干燥。產(chǎn)后拔出導(dǎo)管后做好穿刺點的消毒保護(hù),避免感染。

2.5 并發(fā)癥防治 因交感神經(jīng)阻滯易引起低血壓,故通過持續(xù)靜脈輸液常規(guī)擴(kuò)容和給予靜脈血管收縮藥預(yù)防其發(fā)生低血壓。硬膜外腔給藥時產(chǎn)婦應(yīng)置于左側(cè)位,預(yù)防仰臥位低血壓綜合征。專人看護(hù),監(jiān)測母嬰情況,促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展和母嬰安全。

2.6 常規(guī)開放靜脈(導(dǎo)管針) 根據(jù)醫(yī)囑給予催產(chǎn)素靜脈滴注,并根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)好滴速,每 15min測血壓、脈搏、呼吸 1次。密切觀察胎心變化,及時發(fā)現(xiàn)胎窘。實施導(dǎo)樂分娩。

3 討論

由于硬膜外麻醉消除了產(chǎn)婦緊張情緒及疼痛,使盆底肌肉松弛,減輕了產(chǎn)道對胎頭的壓迫,產(chǎn)程往往進(jìn)展很快。硬膜外阻滯后5～10min即表現(xiàn)為輕微疼痛或不痛。產(chǎn)程中有助產(chǎn)士的陪護(hù),使產(chǎn)婦有了安全感和信任感,增加了產(chǎn)婦自然分娩的信心,保證了產(chǎn)程的順利進(jìn)展,降低了剖宮產(chǎn)率。

1 應(yīng)詩達(dá).分娩鎮(zhèn)痛的國外進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述,1996,(2):2000.

2 樓紅英,林娜,潘永觀,等.硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛療效分析〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(11):687.