江蘇省泰州市婦幼保健所(225300) 沈詠梅

嬰幼兒包皮口狹小,緊包著陰莖頭,不能向后翻開而顯露陰莖頭時,稱為包莖。包莖有先天性包莖和后天性包莖,先天性包莖是每一個新生兒和嬰兒所有的,小兒出生時,包皮和陰莖頭間都有粘連。出生數月后這種粘連逐漸被吸收,包皮和陰莖頭分離,變得活動,可以向后退縮,絕大多數小兒,這種先天性包莖都會自行消失,但是仍有 20%～30%小兒先天性包莖不能自愈。隨著人們保健意識的增強,家長對小兒包莖及包皮過長等問題日益關注,由于包皮擴張術和包皮環(huán)切術,創(chuàng)傷面積大,感染率高,且易造成永久陰莖頭外露及包皮疤痕,家長、小兒不易接受,徒手治療小兒包莖及時清除包皮垢,無須手術器械,小兒愿意配合,家長樂于接受。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年 3月至 2010年 6月在我所兒保門診建卡檢查和兒科門診就診 98例 2～10歲包莖患兒,其中 2～3歲 35例(占 35.7%),3～5歲36例(占 36.7%),5～ 7歲 18例(占 18.4%),7歲以上 9例(占 9.2%)。單純包莖 40例,包莖合并包皮過長 58例;其中包莖合并包皮垢 15例,包莖合并包皮結石 13例,包莖合并包皮炎 30例。

1.2 方法 患兒采取仰臥位,醫(yī)生位于患兒右側邊,碘伏消毒皮膚,手持陰莖,將包皮用力向身體側推,使粘連處慢慢分離,上翻到包皮至冠狀溝處,如有包皮垢、包皮結石,將其清除并清洗消毒,最后涂紅霉素軟膏將包皮復原;包皮較緊者每周復診 1次,連續(xù)4次為 1個療程,以達到擴張包皮皮口及分離粘連的包皮的目的,當陰莖頭露出后,可清潔積聚的包皮垢,并涂液體石蠟以潤滑之,然后將包皮復原,否則會造成嵌頓包莖。

2 護 理

2.1 心理護理 根據兒童的心理發(fā)育特點,結合每個患兒不同的患病情況,做好患兒的心理護理,主動與患兒溝通,用和藹的微笑,親切的語言安慰和引導患兒,正確認識疾病,針對不同情況講解成功實例,幫助患兒樹立信心,護士對患兒進行鼓勵、表揚,從而與其建立友好的關系,消除患兒緊張恐懼的心理,使患兒配合治療。

2.2 術后注意事項 術后耐心詳細向家長說明回家后的注意事項,飲食方面盡量吃清淡食物,少吃辛辣、刺激性強的食物,術后小兒外陰部會有些不適,注意提醒小兒不要搔抓傷口,穿寬松的褲子,避免過度摩擦,同時也應避免光屁股,避免游泳,注意外陰部衛(wèi)生,防止引起繼發(fā)感染。

指導家長正確的包皮上翻和復原手法。要求家長術后 3天,每天帶小兒前來復診,以后每天上翻及復原包皮 2～3次,防止發(fā)生粘連的不良現象,鼓勵患兒盡快排尿,若小兒因疼痛不肯排尿,可用 2%的利多卡因先行局部麻醉再排尿。

對包皮較緊的小兒囑家長將包皮重復試行上翻,以便擴張包皮口,手法要輕柔,不可過分急于把包莖退縮上去,以免造成嵌頓性包莖,嵌頓包莖是包莖的一種并發(fā)癥,由于包皮被向上翻至陰莖頭上方后,未予及時復位,使包皮口的環(huán)落在冠狀溝內,循環(huán)阻塞引起水腫,以致包皮不能復位,形成嵌頓包莖,為防止嵌頓包莖的發(fā)生,護士應指導家長嵌頓包莖的復位方法：在陰莖冠狀溝處涂油(凡士林)后,用兩手食指和中指夾住陰莖包皮窄狹環(huán)后方,兩個拇指壓擠陰莖頭,慢慢地使它通過狹窄環(huán),同時,兩手的食指和中指把包皮退下來,使之復位。同時,囑家長如發(fā)生嵌頓性包莖不能復位者,應及時就醫(yī),以免造成陰莖水腫發(fā)生缺血壞死,引起嚴重后果。

2.3 防止術后感染 是護理措施的重要環(huán)節(jié),指導家長在患兒排尿后用已消毒的小杯盛碘伏 5m L加溫開水 20mL的稀釋液浸泡陰莖 10～15分鐘,每天2～3次,同時在尿道外口再涂上紅霉素軟膏。包莖合并包皮炎的患兒術后口服抗感染藥物,局部用4%硼酸溶液或者 1∶400呋喃西林溶液加溫浸泡陰莖頭。

3 結 果

98例小兒包莖經徒手治療及配合術后精心護理,術后 6個月采用門診復診、電話跟蹤等方法調查發(fā)現,81例包皮上翻順利,局部無粘連無瘢痕。11例包皮上翻暴露龜頭不全,冠狀溝局部粘連。6例包皮口粘連,龜頭不能暴露。

4 討 論

醫(yī)護人員應讓家長了解小兒生殖器的發(fā)育特點,使家長提高認識,充分理解包莖、包皮過長如不治療遠期可誘發(fā)陰莖癌的嚴重后果,從幼兒起就要注意生殖器官的變化,對患有包莖的兒童,特別是包皮開口狹小的引起排尿困難的包莖,應早期治療。

徒手治療小兒包莖無須手術器械,無創(chuàng)傷、無痛苦,無手術切開致瘢痕攣縮的風險,小兒無恐懼感,樂于配合,快捷經濟,無后遺癥,復發(fā)率低,大多數患兒愈后良好,少數愈后欠佳的主要是年齡偏小,家長怕小兒疼痛,術后初期未能堅持上翻包皮到冠狀溝,導致局部粘連所致。還有部分家長缺乏保健意識,認為小兒包莖無所謂,長大后手術治療,其實患有包莖的小兒由于尿液積留在包皮囊內,不斷分解出刺激性的物質,刺激包皮和陰莖頭,導致皮脂腺分沁物增多及上皮脫屑而形成包皮垢或包皮結石,且易發(fā)生細菌感染,引起陰莖頭包皮炎,炎癥性粘連,形成繼發(fā)性包莖,導致尿道外口狹窄,遠期甚至有誘發(fā)陰莖癌的危險,婦幼保健部門應定期舉辦健康教育講座,加強衛(wèi)生保健知識宣傳,增強家長的保健意識,自覺接受兒童保健,定期帶小兒進行健康檢查,及時發(fā)現小兒生殖器官疾病,及時治療,保證兒童身心健康。