張三明 秦 欣 解放軍第113醫(yī)院,浙江省寧波市 315040

《血站質(zhì)量管理規(guī)范》2006年6月1日起實(shí)施以來,明確規(guī)范了采供血過程的安全與衛(wèi)生管理要求,是血站資源管理的重要組成部分[1]。實(shí)驗(yàn)室的生物安全管理也越來越重要,本文結(jié)合我院實(shí)驗(yàn)室的實(shí)際工作情況,對(duì)生物安全管理及防護(hù)中應(yīng)注意的幾個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)如下。

1 實(shí)驗(yàn)室的布局設(shè)施要做到合理安全

要明確劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū),并有明顯標(biāo)識(shí)。清潔區(qū)為休息、辦公場(chǎng)所;污染區(qū)為檢測(cè)工作區(qū)域;半污染區(qū)為清潔區(qū)與污染區(qū)之間的緩沖區(qū)域。工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室,應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品;當(dāng)手可能接觸感染材料、污染的表面或設(shè)備時(shí)一定要戴手套;如可能發(fā)生感染性材料的溢出或?yàn)R出,應(yīng)戴兩副手套;工作完畢,必須按順序脫下個(gè)人防護(hù)用品,就地消毒,不得穿工作服離開實(shí)驗(yàn)室。物流方向?yàn)閺那鍧崊^(qū)、半污染區(qū)到污染區(qū),禁止倒流。

2 制定相應(yīng)的生物安全管理文件

應(yīng)制定《實(shí)驗(yàn)室安全與衛(wèi)生管理程序》、《實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露預(yù)防及處理程序》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度》、《實(shí)驗(yàn)室廢棄物處理制度》、《實(shí)驗(yàn)室消毒管理制度》等各項(xiàng)規(guī)章制度。

3 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室人員的管理培訓(xùn)工作

要定期組織全體人員學(xué)習(xí)與實(shí)驗(yàn)室生物安全相關(guān)的法律法規(guī),做好防護(hù)知識(shí)教育和職業(yè)培訓(xùn),熟悉職業(yè)暴露后的處理程序,包括各種緊急處理措施,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。(1)科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室生物安全的全面管理,檢查、督促生物安全監(jiān)督員工作,每年至少組織1次生物安全全面檢查。檢查內(nèi)容包括：生物安全管理體系運(yùn)行情況、生物安全管理制度是否完善、是否落實(shí)、實(shí)驗(yàn)室設(shè)施、設(shè)備和人員的狀態(tài)、應(yīng)急裝備、報(bào)警體系和撤離程序功能及狀態(tài)是否正常、可燃易燃性、傳染性、放射性以及有毒物質(zhì)的防護(hù)、控制情況、感染性廢物處置情況等。(2)生物安全監(jiān)督員負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室日常工作的生物安全監(jiān)督、檢查,內(nèi)容包括：生物安全管理制度執(zhí)行情況、個(gè)人防護(hù)要求執(zhí)行情況、實(shí)驗(yàn)室人員的生物安全操作是否規(guī)范等。(3)對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)糾正,將自查發(fā)現(xiàn)的問題作為實(shí)驗(yàn)室生物安全培訓(xùn)計(jì)劃解決。必要時(shí)制定糾正預(yù)防措施,并進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證。(4)按照資料、檔案管理制度保存所有檢查記錄,及時(shí)歸檔。

4 正確使用生物安全柜

使用前應(yīng)檢查各項(xiàng)指標(biāo),包括風(fēng)速、氣流量和負(fù)壓是否在正常范圍等,若出現(xiàn)異常應(yīng)停止使用,并立即檢修;安全柜的氣幕防護(hù)屏障是很脆弱的,應(yīng)充分做好實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備工作,減少使用過程中手臂穿越氣幕的運(yùn)動(dòng)次數(shù);實(shí)驗(yàn)完畢后,使用合適的消毒液擦拭安全柜內(nèi)壁。應(yīng)特別注意高效過濾器的更換必須由專業(yè)工程師進(jìn)行,更換下的濾膜應(yīng)置于專用塑料袋密封后移出實(shí)驗(yàn)室,送到指定地點(diǎn)銷毀。

5 做好個(gè)人防護(hù)工作

掌握防護(hù)裝備的正確使用方法,做好個(gè)人防護(hù)工作應(yīng)遵循普遍性防護(hù)原則,對(duì)所有獻(xiàn)血者的血液及被血液污染的物品視為具有傳染性的物品,當(dāng)接觸這些物品時(shí),必須采取防護(hù)措施。護(hù)目鏡、口罩、面罩、工作帽、手套、工作服等個(gè)人防護(hù)裝備,均應(yīng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求,使用前應(yīng)仔細(xì)檢查,不使用標(biāo)志不清或破損的防護(hù)用品。要學(xué)會(huì)正確使用防護(hù)裝備,一次性用品不可反復(fù)使用。除了考慮選用的類型,還需考慮尺寸、有效期、舒適程度及清潔保養(yǎng)等因素。

6 加強(qiáng)血液標(biāo)本管理工作

標(biāo)本離心室應(yīng)有排風(fēng)裝置,在處理標(biāo)本時(shí)應(yīng)打開向外排風(fēng),形成正確的氣流方向。血液標(biāo)本離心后要等待30m in以上才能打開離心機(jī)蓋子,以免形成氣溶膠。此外,實(shí)驗(yàn)室還應(yīng)制定出現(xiàn)意外情況如標(biāo)本濺至操作者臉上、眼內(nèi)及表面皮膚破損等情況下的應(yīng)急處理措施。檢驗(yàn)后的標(biāo)本,必須按感染性廢物進(jìn)行處理。

7 做好實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備的正確使用及保養(yǎng)維護(hù)

所有儀器均應(yīng)制定相應(yīng)的儀器操作規(guī)程,并嚴(yán)格遵守。工作人員應(yīng)熟練掌握各種儀器設(shè)備的性能指標(biāo)、操作方法、注意事項(xiàng),以及出現(xiàn)異常情況時(shí)采取的相應(yīng)措施,以保證儀器設(shè)備的正常運(yùn)行。

8 實(shí)驗(yàn)室意外和意外事故的處理方法

血液濺灑于皮膚表面,應(yīng)立即先用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚;血液濺入口腔、眼睛等黏膜,應(yīng)當(dāng)反復(fù)用清水、自來水或生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間沖洗;如發(fā)生皮膚針刺傷、切割傷等出血性損傷,應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗,禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓;在沖洗傷口后,立即用消毒液消毒。在采取局部緊急處理后,應(yīng)立即報(bào)告,請(qǐng)相關(guān)專家及時(shí)進(jìn)行后續(xù)處理。

9 做好樣品接收和廢棄物處置

實(shí)驗(yàn)室工作人員要明確生活垃圾和醫(yī)療垃圾的處理方式不同,需要分開收集,醫(yī)療廢物采用黃色塑料袋。要保證醫(yī)療廢物包裝袋防滲漏、防爆裂、防穿孔,其外面還應(yīng)有文字性說明,如“感染性廢物”,同時(shí)應(yīng)有生物安全通用的警示圖標(biāo)。嚴(yán)格按照規(guī)范管理文件,執(zhí)行密封化、標(biāo)志化和無菌化的規(guī)范管理原則,按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至指定地點(diǎn),由專人進(jìn)行焚燒處理。

隨著我國生物安全法律法規(guī)的不斷完善,生物安全問題已引起各方重視,國家也制訂了各類實(shí)驗(yàn)室相關(guān)規(guī)章制度,通過上述采供血機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)防范措施與管理方法,把生物安全防護(hù)工作提高到新的水平,最大限度地保證了采供血機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室的生物安全。筆者認(rèn)為,我國生物安全實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)必將向著標(biāo)準(zhǔn)化、安全性和實(shí)用性的方向發(fā)展,為我國醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的發(fā)展創(chuàng)造良好的實(shí)驗(yàn)環(huán)境。

[1] 衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法〔Z〕.衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]73號(hào).