楊麗媛 解放軍第252醫(yī)院中醫(yī)康復科,河北省保定市 071000

隨著社會的進步,人們法制觀念的增強,患者及家屬維權意識的提高,使醫(yī)療糾紛的發(fā)生率呈不斷上升趨勢[1]。護士交接班是臨床護理工作的一個重要環(huán)節(jié),通過交接班把值班時病區(qū)的情況及患者動態(tài)變化交給下一班,實現對患者連續(xù)性的觀察、治療、護理,避免工作中的遺漏,有效防止了護理差錯事故的發(fā)生,從而保證了護理工作的連續(xù)性、安全性和有效性。

1 交接班中存在的問題

1.1 對床頭交接班意義認識不夠 交班常常流于形式,隊形松散,注意力不集中,儀表不得體。特別是夜班護士忙碌一夜后早交班時裝束不整、面容疲憊。與他人交談與交班無關的內容、隨便接聽電話。

1.2 對制度認識不足 尤其是年輕護士,對交接班制度、安全管理制度、查對制度不知曉,提問回答不出,知其然不知其所以然,更不能很好地應用于臨床。

1.3 法律觀念淡薄 護士缺乏自我保護意識,尤其表現在中、夜班之間的交接,雙方只在護士辦公室對著日欄表交接,而床旁交接往往是流于形式、走過場。沒有掌握患者的第一手信息,存在了很大的安全隱患。

1.4 對潛在的不安全因素缺乏預見性 護士交接班中對潛在的不安全因素缺乏預見性,尤其表現在年輕護士,由于工作時間短,臨床經驗不足,對存在的風險意識不強,不能發(fā)現問題或忽視小問題的交接。在臨床中發(fā)現水壺放在地板上,護士沒有想到患者不慎碰撞是否會引起燙傷的可能;患者穿毛脫鞋如廁會不會因地板滑或潮濕引起跌傷的可能。

1.5 交接班時忽略患者的心態(tài) 交接班只注重病情交接,忽略了患者的心理狀態(tài)、情緒與期望,交接時不注意保護患者的隱私,沒有關心患者的心理感受、睡眠、精神及飲食。

1.6 對患者隱私保護不夠 由于傳統(tǒng)觀念認為醫(yī)護人員在工作場所談論患者的病情是天經地義的。交班時隨意講述患者既往病史、家族史、檢查結果,查看皮膚時習慣于邊口述邊翻動患者[2]。未征得患者同意,現場點評受壓部位或外傷部位皮膚情況,往往暴露時間過長,忽視了患者心理感受或是否愿意他人了解自己病情,以及忽視了患者自尊的需要。

1.7 護患溝通差 由于每天新入院患者較多,早交班時間有限,更多的是聽值班護士匯報病情,給予的治療護理措施,查看效果。但聽取患者主訴,與患者溝通交流的時間較少。重點強調的是對重患者、新入院患者以及病情變化患者的床前交接,忽略了對其余患者的床前交接,使他們產生不被重視、不被關心的心理。往往也有些“輕患者”突然發(fā)生病情變化而不被護士所知。

1.8 物品、備用藥品交接不清 治療費用漏記賬,夜間有時患者會突然出現病情變化,一些藥品夜間藥房不備。需科室自備,使用后漏交予下一班。夜間護士忙于為患者做各項治療護理,一些費用忘記賬,導致漏收費。

2 規(guī)范后交接班方法

2.1 采用傳統(tǒng)交班模式 晨會醫(yī)療護理人員集體交班后,護士長帶領護理人員查看患者的基礎護理工作。對危重患者、手術后患者、新入院患者、特殊檢查、治療及有病情變化的患者重點進行床頭交接班。護士長針對具體情況強調護理問題和措施,還可適時開展床旁教學。午間和夜間采用接班者和責任護士床前交接的方式。

2.2 交接班內容

2.2.1 夜班護士交班內容：在護士辦公室內對全體接班護士進行交班,交班內容包括：陳述本病區(qū)的患者總數、本班新入院人數及所患疾病、病危人數、當天出院患者、前1d手術及特殊檢查完成情況、當天手術及特殊檢查準備情況等。要使當班護士做到心中有數,對患者及其病情有更好的了解。

2.2.2 手術患者：交接當天手術患者回病房的時間、手術中大概情況、意識及生命體征;防止壓瘡的發(fā)生,體位要求每2小時一換;觀察手術傷口敷料情況及引流情況,是否通暢,患者是否排尿。第2天手術患者的術前準備等一些細節(jié)問題也應注意。

2.2.3 病?；颊撸夯颊叩纳w征、本班病情變化及特殊治療,各種管道如胃管、尿管、鼻導管是否通暢、顏色是否正常、更換時間、氧流量及吸痰頻率、患者的口腔是否清潔、皮膚是否完整等。

2.2.4 出院患者：當天出院患者與家屬是否聯(lián)系,護士是否有記載,出院帶藥是否簽收等。

2.2.5 一般患者：指病程較長,處于恢復期的患者。如病情無變化也需要大概了解情況。

2.3 交班流程

2.3.1 護士長應做的工作：護士長一般提前10～15m in到病區(qū),在接班前對病區(qū)的患者及夜間的工作情況進行大概了解。

2.3.2 責任護士應做的工作：接班護士一般提前10m in到病區(qū),在接班前對所負責的患者進行大概的了解。

2.3.3 其他接班護士應做的工作：提前5～10m in到病區(qū),夜班和白班在接班前對負責的工作進行交接,如毒麻藥、急救藥品,需要交接的物品、儀器等。

2.3.4 集體集中交班：由夜班護士與所有在班護士集體交班。

2.3.5 集體巡視病房一對一交接班：集體集中交班后,由夜班護士與白班護士交班,護士長及分管本病房的責任護士均站在所負責患者床旁,由夜班護士逐一介紹每一個病房的情況,責任護士認真接班,有疑問隨時提出。內容包括：患者的體位是否舒適,床鋪是否平整,病情有無特殊變化,各種管道是否通暢,引流瓶有無負壓,出入量登記情況,臥床患者皮膚是否完整。護士在一對一接班時按床位順序將本班每位患者的護理重點記錄下來,做到心中有數。

2.3.6 集中講評：先由責任護士匯報所負責患者中危重患者護理重點內容及需要落實的有針對性護理措施。再由護士長對各班工作情況進行講評,提出需要改進的問題,布置當天各班工作重點。護士長可根據實際情況進行晨會提問。

2.4 評價

2.4.1 制定評價標準：根據交班流程制訂相應的標準,如交班準時,程序規(guī)范,站立有序,注意力集中,各班交接內容符合要求,巡視病房交接患者情況到位,一對一交接符合要求,護士長講評是否到位等。

2.4.2 評價方法：由護理部每月至少2次跟隨科室進行交接班,檢查交接班過程的質量,根據評分標準進行評分,與護士長溝通,提出存在問題并提出改進建議,限期在1周內整改,并檢查整改效果。

3 討論

3.1 規(guī)范護理交接班,提高護理質量 護理晨會交接班是臨床護理工作中的一個重要環(huán)節(jié),對保證臨床護理工作質量起著舉足輕重的作用[3]。細致的交接班,能準確地反映患者的病情變化和需求,并使有待解決的問題在下一個班次得到落實,對需要重點護理的患者和每個患者的護理重點做到心中有數,加強護理,從而提高護理工作質量[4]。

3.2 規(guī)范護理交接班,保證護理安全 增強護士自我保護意識,自覺深入病房發(fā)現問題,了解患者的病情,掌握護理重點,使中間環(huán)節(jié)質量得到了有效的控制,通過對發(fā)現的問題不斷改進,使護理工作更深入,護理措施落實更到位、更有連續(xù)性,減少了護理缺陷的發(fā)生,避免了因晨會交接班不規(guī)范而引發(fā)的醫(yī)療糾紛,保證了患者的醫(yī)療安全[5]。

3.3 規(guī)范護理交接班,構建和諧的護患關系 護士長每天帶領全體護士進行床頭交接班,詳細了解患者病情和需求,征求患者意見,并給予耐心解釋,體現了以患者為中心的思想。在交接班過程中通過與患者進行充分溝通,尊重患者的知情權,讓他們對醫(yī)療行為和護士有更多的認識,增強彼此間的信任和理解,構建和諧的護患關系,提高患者的滿意度。

[1] 余幼芬,何雅芳.護生早期臨床帶教初探〔J〕.實用護理雜志,2003,19(3)：72.

[2] 趙愛平.以學生為主體的臨床教學改革實踐〔J〕.護士進修雜志,2000,15(4)：281-282.

[3] 范巧珍,南小平,賈紅芳.不同護士交接班模式的應用研究〔J〕.護理研究,2005,19(7)：1200-1201.

[4] 杜佩玉,孫蘭珍.護士晨會交接班程序的規(guī)范與體會〔J〕.全科護理,2008,6(30)：2806-2807.

[5] 左月燃.對《醫(yī)療事故處理條例》實施后護理工作依法管理的認識與思考〔J〕.中華護理雜志,2003.38(5)：349.