徐麗莉 天津大港婦幼保健院婦?？?，天津市大港區(qū) 300270

人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗后的補(bǔ)救措施已廣泛應(yīng)用于臨床，是我國終止早孕的主要方法之一，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們生活水平的提高，無痛人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗后的補(bǔ)救措施已廣泛應(yīng)用于臨床。我院計劃生育門診與本院麻醉科合作，應(yīng)用B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，提高了手術(shù)安全性及質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕了患者痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月－2010年12月，我院計劃生育門診收治自愿要求無痛人流患者592例，手術(shù)前患者均行B超確診為宮內(nèi)孕5～10周。患者年齡15～46歲，平均年齡27.2歲；體重42～82kg；停經(jīng)37～80d；第1胎269例，第2胎及以上323例；其中剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮216例，縱隔子宮11例、雙子宮1例。

1.2 儀器 采用江蘇無錫貝爾森影像技術(shù)有限公司生產(chǎn)的BELSON型B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀。

1.3 方法 患者術(shù)前經(jīng)尿絨毛膜促性腺激素（HCG）及B超證實系宮內(nèi)妊娠，無人工流產(chǎn)術(shù)、無痛流產(chǎn)術(shù)禁忌證，并常規(guī)進(jìn)行心電圖、全血、陰道分泌物檢查。經(jīng)患者及家屬提出申請，履行告知義務(wù)，簽署相關(guān)醫(yī)療文書后施行手術(shù)。受術(shù)者術(shù)前禁食8h、禁飲6h以上?；颊咝g(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，擺好體位，常規(guī)消毒鋪巾后，由專職麻醉師靜脈給予丙泊酚2.5mg／kg，20～40s注射完畢，于患者意識消失后進(jìn)行手術(shù)操作，必要時術(shù)中可以追加丙泊酚30～50mg維持，并進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)觀察。根據(jù)子宮的位置選擇前后開口的窺陰器，將陰式B超探頭鑲嵌在開口窺陰器的前后葉上，用陰式探頭觀察孕囊的位置、大小，然后將固定好的B超探頭的陰道窺陰器放置入陰道穹窿處。在超聲屏幕上清晰看清子宮屈度，宮腔內(nèi)孕囊位置，依次擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸后，在超聲引導(dǎo)下插入吸管，對準(zhǔn)孕囊著床位置常規(guī)負(fù)壓吸引，確定吸出孕囊后再吸刮宮腔1周。在超聲屏幕上看見清晰的宮腔線，術(shù)畢。

2 結(jié)果

在超聲引導(dǎo)下，592例行無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者均無穿孔、頸管粘連的發(fā)生，無1例出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、心悸、出虛汗等人工流產(chǎn)綜合征表現(xiàn)。5例患者需2次刮宮，但是未清出明顯殘留物。2周后復(fù)查超聲檢查592例患者均無異常。

3 討論

3.1 B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀在人工流產(chǎn)術(shù)中的優(yōu)點 人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，早已被臨床廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)的計劃生育手術(shù)是在非直視情況下進(jìn)行，存在一定的盲目性，術(shù)者只能憑經(jīng)驗和手感進(jìn)行操作，婦科門診經(jīng)常遇到早孕合并瘢痕子宮、畸形子宮、哺乳期子宮、子宮肌瘤、子宮過度屈曲、多次刮宮等高危因素要求人工流產(chǎn)者，復(fù)雜的宮腔手術(shù)有時操作相當(dāng)困難，盡管術(shù)者小心謹(jǐn)慎，也難免發(fā)生子宮穿孔、誤吸、漏吸、過度刮宮損傷子宮內(nèi)膜繼發(fā)閉經(jīng)不孕等并發(fā)癥［1，2］。而在B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀引導(dǎo)下進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，吸宮前先探測孕囊所在位置及大小宮時在直視下有目的地定點吸引，手術(shù)針對性強(qiáng)，避免了醫(yī)師刮盲吸等不良操作，大大降低了手術(shù)操作對子宮內(nèi)膜的損傷，而且時間短、痛苦小、吸宮徹底，避免了漏吸和減少了吸宮不全，避免宮腔反復(fù)多次操作，減少損傷，減少術(shù)中出血及并發(fā)癥的發(fā)生，顯著降低了第2次清宮率，提高了手術(shù)的安全性，臨床效果有明顯差異。

3.2 丙泊酚在無痛人流術(shù)的應(yīng)用 人工流產(chǎn)術(shù)的疼痛原因一方面是由于擴(kuò)宮時對宮頸施壓、牽拉所引起，另一方面是由于吸宮時吸管吸入宮壁所造成的局部刺激。部分敏感受術(shù)者除疼痛外，還可引起過敏休克癥狀。丙泊酚是一種短效全身麻醉藥，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、蘇醒迅速、無后遺癥的優(yōu)點，是用于人工流產(chǎn)的比較理想的麻醉藥，既有平滑肌松弛作用，又不影響子宮收縮［3］。應(yīng)用丙泊酚，可起到很好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，我院應(yīng)用丙泊酚實行無痛人流，患者均無疼痛感覺。用藥后全身肌肉松弛，宮頸平滑肌松弛，宮口松弛，術(shù)中避免了擴(kuò)宮的機(jī)械刺激和對組織可能造成的損傷，解除了受術(shù)者的痛苦。同時減輕患者因懼怕疼痛所帶來的心理壓力和恐懼。

總之，人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施之一，隨著社會發(fā)展，人們對生殖健康的要求也越來越高。而無痛人流術(shù)中使用B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀進(jìn)行宮腔操作減少術(shù)中盲刮性，有效避免了空吸、漏吸和吸宮不全。應(yīng)用B超進(jìn)行監(jiān)視、探查和引導(dǎo)，使既往的盲目手術(shù)改變成為“近直視”下手術(shù)，能最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率［4］。

［1］ 毓星，吳乃森.計劃生育超聲診斷學(xué)［M］.第2版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：198－199.

［2］ 劉菲，紀(jì)巍.B超監(jiān)視下無痛人流術(shù)294例分析〔J〕.中國婦幼保健，2009，24（22）：3165－3166.

［3］ 王蕊，王歆麗，金麗萍，等.無痛人工流產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)的臨床對比觀察〔J〕.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2003，4（5）：325.

［4］ 胡云，王健，李景平，等.B超監(jiān)視引導(dǎo)畸形子宮宮腔手術(shù)83例臨床分析〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13（5）：290.