桑銀保 河南省安陽市第二人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 455000

近年來,隨著磁共振機在中小醫(yī)院的普及,MRI運用于股骨頭缺血性壞死的診斷越來越普遍,股骨頭缺血性壞死是骨關(guān)節(jié)中比較常見的疾病之一,其發(fā)病原因多樣,作為骨科疾病中的疑難慢性疾病,其治療難度大,且股骨頭治療修復過程漫長,若早期得不到治療控制,隨著病情的惡化,將會產(chǎn)生多種后遺癥,造成終生殘疾。因此,早期診斷及準確分期對于臨床制定正確有效的治療方案、保留關(guān)節(jié)功能、改善預后起著決定性作用。本組54例病例運用磁共振檢查股骨頭缺血性壞死,MRI表現(xiàn)特征明顯,效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共54例 AVN患者,男33例,女21例,年齡17～67歲,平均年齡41.5歲;病程6個月～3年。發(fā)病前有外傷史25例,使用過激素類藥物史15例,長期酗酒14例。臨床表現(xiàn)均有髖關(guān)節(jié)隱痛不適,部分關(guān)節(jié)活動功能受限,其中跛行9例?；颊咧须p側(cè)12例,單側(cè)42例,共66個缺血性壞死的股骨頭。

1.2 方法 54例AVN患者在MRI檢查前均進行過X線檢查。MRI檢查采用國內(nèi)鑫高益公司生產(chǎn)的0.35T開放式永磁型掃描機 。患者采用仰臥位,體線圈,常規(guī)行橫斷位、冠狀位掃描,掃描參數(shù)：自旋回波(SE)序列：T1WI：TR=420ms,TE=18ms;快速自旋回波(FSE)序列：T2WI：TR=3000ms,TE=105ms;IRFSE：TR=3200ms,TE=75ms;TI=130ms;FOV：380mm×380mm。層厚4mm,層間隔 5mm。激發(fā)次數(shù)3次。

2 結(jié)果

54例患者X線檢查發(fā)現(xiàn)AVN 35例,19例有臨床癥狀,X線檢查為陰性;54例患者66個股骨頭X線無異?；蜉p微骨質(zhì)異常改變,股骨頭不變形、關(guān)節(jié)間隙正常者,MRI檢查均表現(xiàn)異常。MRI表現(xiàn)為線樣或條帶狀 T1WI低信號、T2WI高信號 21個股骨頭;呈片狀、斑片狀或不規(guī)則形T1WI低信號、T2WI高信號 32個股骨頭;呈小囊狀T1WI低信號、T2WI高信號 13個股骨頭。其中表現(xiàn)“單線征”9個,“雙線征”12個。壓脂序列上病變相應(yīng)區(qū)域均呈較高信號。關(guān)節(jié)腔積液35個。結(jié)論：MRI診斷AVN具有高度敏感性,能準確反映壞死的部位及分期,可達到早期診斷的目的,為防止壞死股骨頭塌陷提供治療機會。

3 討論

股骨頭缺血性壞死(avaseular neerosis,AVN)是由于各種原因引起股骨頭的血液循環(huán)障礙,出現(xiàn)局限性骨髓細胞缺血壞死。隨之壞死骨周圍出現(xiàn)反應(yīng)性充血和炎性反應(yīng),局部組織吸收,出現(xiàn)新生血管和新生骨,壞死骨組織修復與重建,最后出現(xiàn)股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)間隙變窄和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。其中股骨頭變形前的進展期是治療的關(guān)鍵期,及時合理的治療可保持股骨頭形態(tài)、功能的完整。一旦發(fā)生股骨頭變形則發(fā)生不可逆的病理改變,最后導致關(guān)節(jié)功能的部分喪失。因此,早期診斷與治療是治療股骨頭缺血性壞死的關(guān)鍵。常見病因有：髖關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷、某些藥物(如腎上腺皮質(zhì)激素)、多種疾病、慢性酒精中毒等,其中以創(chuàng)傷和藥物所引起者最常見。主要臨床表現(xiàn)為疼痛、跛行、髖關(guān)節(jié)功能障礙、患肢短縮、肌肉萎縮。股骨頭缺血性壞死的MRI表現(xiàn)及診斷價值：股骨頭缺血性壞死早期損害部位由于反應(yīng)性硬化緣而呈現(xiàn)低信號區(qū),而壞死區(qū)內(nèi)脂肪的高信號仍可保存。由于硬化緣內(nèi)側(cè)的肉芽組織充血,其水分增加,故在T2WI上信號可呈帶狀升高,形成雙線征。進展期壞死區(qū)可吸收并發(fā)生炎癥充血、纖維化或鈣化,信號在T1WI上降低,T2WI上不同程度升高。病變晚期病變以纖維化和硬化為主,在T1WI和T2WI上均為低信號區(qū)。

MRI對顯示骨髓異常十分敏感,其表現(xiàn)為T1WI信號減低,T2WI呈正常信號或高信號。在進行脂肪抑制后,正常股骨頭松質(zhì)骨呈均勻低信號,而股骨頭缺血壞死后,股骨頭正常松質(zhì)骨低信號內(nèi)可見彌漫性斑片狀高信號,此信號的出現(xiàn),代表反應(yīng)性骨髓水腫,它的存在表示股骨頭缺血壞死尚屬早期。骨髓水腫可單獨出現(xiàn)或伴隨骨缺血壞死。股骨頭缺血性壞死伴有骨髓水腫與股骨頭塌陷之間有密切相關(guān)性,當股骨頭缺血壞死改變中伴有骨髓水腫,則不是骨缺血性壞死的早期表現(xiàn),而是一種進展性骨缺血壞死的潛在信號,意味著病程進展。

股骨頭缺血性壞死除上述表現(xiàn)外,大多數(shù)病例關(guān)節(jié)積液為常見的伴隨征象。關(guān)節(jié)滲液的多少與病變程度關(guān)系密切,早期病變滲出的原因可能與靜脈回流障礙或局部缺血有關(guān),當關(guān)節(jié)滲液較多時則是滑膜受到刺激促進血管翳形成產(chǎn)生滲出所致,因而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液及臨床癥狀。即使股骨頭信號正常,仍應(yīng)注意有無缺血性壞死的可能,最好隨訪。

股骨頭缺血性壞死常見的診斷方法有X線、CT、核素掃描、MRI檢查等。但X線平片發(fā)現(xiàn)病變較晚,對于早期股骨頭缺血壞死無明顯價值。核素掃描雖能較早發(fā)現(xiàn)骨壞死,但其敏感性和特異性比MRI低。CT可以早期發(fā)現(xiàn)病變,但也缺乏特異性。MRI由于對不同組織的辨別能力,特別是對骨髓病變的敏感性較高 。MRI診斷股骨頭骨缺血壞死的敏感度為88.8%～100%,特異度為98%～100%,并能準確分期,因而具有較高的臨床應(yīng)用價值。

4 結(jié)論

MRI由于對不同組織的辨別能力,特別是對骨髓病變的敏感性較高,其STIR序列對骨髓水腫的信號變化非常敏感,可清晰顯示其范圍及程度,加之具有軸位、矢狀位、冠狀位多平面掃描,參數(shù)多,使其成為目前診斷早期股骨頭缺血壞死最為敏感而準確的方法。因此對于臨床高度懷疑而X線檢查陰性的病例應(yīng)盡早行MRI檢查以早期診斷,準確分期,為臨床的治療提供重要依據(jù)。

[1]朱懷仕.動脈內(nèi)留置導管藥物持續(xù)灌注治療股骨頭缺血性壞死〔J〕.放射學實踐,2004,19(11)：840-843.

[2]曹來賓,徐愛德,徐德永.實用骨關(guān)節(jié)影像診斷學〔M〕.濟南：山東科學技術(shù)出版社,1994：762-763.

[3]高元桂,蔡幼銓,蔡祖龍.磁共振成像診斷學〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社,2004.

[4]梁碧玲.骨與關(guān)節(jié)疾病影像診斷學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.