藥師調(diào)劑時(shí)應(yīng)重視中西藥聯(lián)用的相互影響

張 亮,石堅(jiān)如

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 藥學(xué)部,廣東 廣州 510240)

1 中西藥的區(qū)別

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的是整體辨證,通過用藥提高人體的抗病能力,調(diào)整和平衡機(jī)體的各種功能。而西醫(yī)是以祛除病邪為目的,其側(cè)重點(diǎn)是在局部,與中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的整體是不同的。簡而言之,中藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用的藥品。例如黃連在祖國醫(yī)學(xué)中是一味中藥,但其主要成分黃連素經(jīng)提純加工就成為一種西藥了,學(xué)名為鹽酸小檗堿。兩者比較簡單的區(qū)別就表現(xiàn)在說明書上。中藥的說明書會(huì)有解表、除濕、補(bǔ)腎、活血、化淤等功能主治,這些都隸屬于中醫(yī)的理論體系,而西藥說明書中會(huì)注明化學(xué)名、結(jié)構(gòu)式等,計(jì)量也比中藥更精確,通常是以毫克記,尤其是兒童的用藥計(jì)量,通常是以每公斤體重計(jì)算的。

2 “中西藥結(jié)合”的潛在風(fēng)險(xiǎn)

中西醫(yī)結(jié)合,主要是指中醫(yī)、西醫(yī)治療理念和制度在本質(zhì)上相得益彰,發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)。然而,有些人會(huì)理解錯(cuò)誤,把中西醫(yī)結(jié)合和“中西藥結(jié)合”相混淆。例如在某些中成藥中加入了西藥成分,就是“中西醫(yī)結(jié)合”了,這種現(xiàn)狀非常令人擔(dān)憂。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前在退熱類中成藥中,至少數(shù)百種加入了西藥成分。去年9月,國家食品藥品監(jiān)督管理局通報(bào)了中西藥復(fù)方制劑維C銀翹片存在的安全問題,據(jù)稱其中的某些成分可以導(dǎo)致過敏性休克、蕁麻疹等不良反應(yīng)的發(fā)生。因此,很多人不僅在質(zhì)疑所謂的中成藥品的安全性,更對(duì)其療效產(chǎn)生質(zhì)疑,都認(rèn)為之所以要在中藥基礎(chǔ)上添加西藥,是由于中藥療效的不確定性。所以,專家建議,在使用中成藥應(yīng)該仔細(xì)閱讀說明書,了解其中是否含有西藥成分,如果有,不宜與其他西藥同時(shí)服用。但大多數(shù)人表示說明書繁瑣的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語等都不能夠理解,因此,要想在根本上杜絕中西藥混用亂用的情況,避免重復(fù)用藥的發(fā)生確實(shí)有一定的難度。

3 中西藥結(jié)合的不良反應(yīng)

中西藥如果不合理聯(lián)用可能會(huì)導(dǎo)致酸堿度的變化,影響藥物的吸收,或者出現(xiàn)相互拮抗,降低療效,嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒。例如:

(1)酸性中成藥如山楂丸(片)、山楂沖劑、烏梅安胃丸、保和丸等,若與堿性西藥如碳酸氫鈉、胃舒平、氨茶堿、氫氧化鋁等同用,會(huì)產(chǎn)生酸堿中和而降低療效。

(2)含生物堿的中成藥如黃連上清丸、香連丸、附子理中丸等不能與酶類制劑如乳酶生、蛋白酶等合用,因黃連能明顯抑制乳酶生中乳酸菌的活力,使其失去助消化的能力,或者合用時(shí)產(chǎn)生沉淀而導(dǎo)致毒副反應(yīng)。

(3)含碘的昆布丸若與異煙肼合用,會(huì)使異煙肼失去藥效,因?yàn)槔ゲ純?nèi)(包括海帶)含有豐富的碘,在胃內(nèi)酸性條件下,碘與異煙肼發(fā)生氧化還原反應(yīng),使其失去抗結(jié)核桿菌的作用。

(4)含麻黃堿的通宣理肺丸、小青龍合劑若與降壓藥合用會(huì)使血壓升高,因?yàn)槁辄S堿是擬腎上腺素藥,能使小動(dòng)脈和小靜脈收縮,血壓升高,從而會(huì)降低降壓藥的治療作用。

(5)含有生物堿的中成藥益心丹、香蓮?fù)琛⒋ㄘ愯凌说扰c西藥阿托品、咖啡因同服會(huì)增加毒性,從而引起藥物中毒。

4 中西藥如何合理聯(lián)用

4.1 辨病辨證,相輔相成

中醫(yī)的理論基礎(chǔ)是整體觀及辨證論治,西醫(yī)的理論基礎(chǔ)就是還原論及對(duì)癥治療,臨床上我們?cè)谶@兩大理論的指導(dǎo)下,將西醫(yī)的辨病與中醫(yī)的辨證相結(jié)合,做到同病異治、異病同治,從而達(dá)到標(biāo)本兼顧、相輔相成之效。例如有研究稱,慢性支氣管炎和哮喘患者都存在腎上腺皮質(zhì)功能和免疫功能低下,根據(jù)患者的具體表現(xiàn),都可出現(xiàn)上喘、氣短、乏力的癥狀,而中醫(yī)理論中有“腎主納氣”,腎虛則納氣無力從而出現(xiàn)上述癥狀,所以,臨床在使用抗生素的同時(shí),加用溫腎壯陽之品(如淫羊藿、巴戟天、附子等),可以起到補(bǔ)腎納氣、固本平喘之效。膽囊炎患者可出現(xiàn)心情抑郁、納差等肝氣郁結(jié)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象,所以在用抗生素的同時(shí),加用疏肝解郁、清化濕熱之品(如枳實(shí)、柴胡等),可明顯改善癥狀,縮短療程。研究顯示,這些中藥能松弛膽道括約肌,有利于西藥更好地發(fā)揮抗菌消炎作用。

4.2 相互協(xié)同,增強(qiáng)療效

中西藥合理聯(lián)用,有協(xié)同增效的作用。如香連丸與四環(huán)素、痢特靈、氟嗪酸等聯(lián)用,治療痢疾、細(xì)菌性腹瀉可以起到清利濕熱、止痢解毒之效,有協(xié)同作用。金銀花亦能加強(qiáng)青霉素對(duì)耐藥性金黃色葡萄球菌的抑制作用,增強(qiáng)療效。扶正解毒抗癌的中成藥可較好地改善行化療、放療癌癥病人的臨床癥狀,防止癌腫的擴(kuò)散,提高生活質(zhì)量。甘草中的甘草甜素有糖皮質(zhì)激素樣作用,可通過抑制氫化考的松在體內(nèi)的代謝滅活,使其血藥濃度升高,增加氫化考的松在抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)方面的作用。

4.3 取長補(bǔ)短,降低毒性

西藥的成分雖然明確且療效顯著,但藥物毒副作用較大,不良反應(yīng)較多,如果配合中藥使用,可以減少西藥的不良反應(yīng),達(dá)到更好的療效。如大多數(shù)抗癌藥物都有消化道反應(yīng)及骨髓抑制,表現(xiàn)為嘔吐、惡心、白細(xì)胞減少等毒副作用,而海螵蛸含大量硫酸鈣,白及含白及膠質(zhì)等成分,具有收斂、止血、制酸、消腫生肌的作用;女貞子、石韋、補(bǔ)骨脂、山茱萸等有升高白血球作用。因此,在使用抗癌藥物的同時(shí)配伍上述中藥,能夠減輕化療副作用,改善患者生活質(zhì)量。

5 結(jié)語

總之,中西藥聯(lián)用產(chǎn)生相互作用的內(nèi)容十分廣泛,既可協(xié)同作用、相輔相成,又可相互拮抗、增加毒性。所以,藥劑師在藥品調(diào)劑時(shí),應(yīng)加強(qiáng)中西藥聯(lián)用的監(jiān)督管理,結(jié)合不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作,盡量使中西藥合用更加規(guī)范化、合理化,從而發(fā)揮其有利因素,以達(dá)到增效減毒的目的。除此之外,藥劑師的職能應(yīng)盡快由藥品銷售向咨詢服務(wù)轉(zhuǎn)移,隨時(shí)為患者更加合理地用藥進(jìn)行指導(dǎo),盡量減少中西藥聯(lián)用中不合理現(xiàn)象的發(fā)生。

[1]朱孔亭,劉全峰.常用抗生素注射液與魚腥草注射液的配伍考察[J].中國藥業(yè),2004,13(07):44.

[2]王玉芝.中西藥配伍應(yīng)用與不良反應(yīng)[J].中醫(yī)雜志,2005,45(06):476-477.

[3]秦希田.不宜與抗生素類藥物合用的中藥[J].醫(yī)學(xué)研究通訊,2005(11):53-54.

[4]王加秒.周權(quán).張仲苗.處方審查時(shí)應(yīng)重視中成藥與化學(xué)藥的相互作用[J].中國藥業(yè),2004,13(09):58-59.