王紅弟 江蘇省鹽城市鹽都區(qū)大岡中心衛(wèi)生院 224043

股骨干骨折多見于交通事故和外傷,發(fā)病率較高。由于股骨干骨折常合并有其他損傷,術(shù)前常需作骨牽引治療。2004年3月-2010年9月,我院收治40例股骨干骨折患者,術(shù)前行骨牽引,后均經(jīng)手術(shù)復位內(nèi)固定治療痊愈出院?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者40例,男28例,女12例;年齡最大82歲,最小19歲;交通事故傷26例,工傷11例,其他外傷3例。合并其他部位外傷或疾病18例。術(shù)前均行骨牽引,采取脛骨結(jié)節(jié)牽引38例,跟骨骨牽引2例,時間為3～17d。

2 牽引護理

2.1 仔細向患者及家屬交代骨牽引治療的目的及注意事項,力爭得到患者及家屬的配合。在行骨牽引前,注意患肢皮膚情況,穿針部位備皮,注意皮膚清潔,減少感染的機會。

2.2 患肢處于中立位,稍外展,足尖向上,或稍外旋。在足跟下方置1個沙袋或海綿類軟織物,保護足后跟無直接壓力,牽引重量為體重的1/7～1/9,根據(jù)患者的肌肉力量進行調(diào)整,患者床腳墊高15～30cm,以患者的重量為反牽引引力[1]。注意檢查雙下肢的長度,如果患肢較健側(cè)縮短可以增加牽引重量,注意觀察牽引繩與滑車是否在同一直線上,是否從滑車內(nèi)脫出,檢查牽引繩有無損壞,防止繩索斷裂后造成患者痛苦。

2.3 新牽引的患者需注意疼痛癥狀有無減輕。如果疼痛劇烈,患肢并未延長者,予以增加重量,使骨折斷端牽開刺激軟組織的地方,減輕患者的痛苦,同時需要注意足背動脈搏動是否存在,足趾是否可以伸屈活動,足趾感覺是否存在,雙側(cè)小腿皮溫是否一致,以確定有無神經(jīng)、血管損傷。

2.4 穿針處每天用75%酒精滴注2次,防止穿刺部位的感染。觀察鋼針是否松動、滑脫,是否有牽引弓壓迫皮膚,如果發(fā)現(xiàn)牽引弓位置改變或鋼針松動、滑脫,予以及時處理,囑患者不要自行增減牽引重量或隨意調(diào)整牽引的位置。

2.5 牽引狀態(tài)下的體位改變須牽引骨縱軸方向配合,注意骨折端兩側(cè)同時旋轉(zhuǎn),避免骨折近端旋轉(zhuǎn)改變體位而遠端未一同旋轉(zhuǎn),造成患者肢體劇痛。注意利用床上吊環(huán)狀的牽引架,雙手把持用力抬起上身,使臀部離開床鋪使臀部減壓,亦有利于床上大小便。

3 功能鍛煉

3.1 向患者解釋牽引狀態(tài)下大腿肌肉等長收縮的重要意義。由于大腿肌肉的收縮,加速下肢血管尤其是靜脈血流的流動,防止靜脈淤滯是防止下肢靜脈血栓形成的最好措施,下肢靜脈血栓一旦形成過久很容易發(fā)生肺栓塞、腦栓塞,危及到患者的生命[2]。同時肌肉等長收縮可以減輕骨質(zhì)疏松,促進血液循環(huán)。維持肌肉力量,防止肌肉萎縮,保證軟骨新陳代謝,防止關(guān)節(jié)僵硬。

3.2 督促患者經(jīng)常練習下肢肌肉,尤其是大腿肌肉的收縮,保證每天大腿肌肉收縮的次數(shù)在1000次以上,同時亦要注意小腿、腰背肌肉的鍛煉。

4 結(jié)果

由于術(shù)前牽引護理到位,患者術(shù)后恢復良好,術(shù)后亦注意肌肉運動的康復,尤其注意采取防止下肢靜脈血栓的措施,本組病例術(shù)前、術(shù)后均未出現(xiàn)褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥,3例患者合并其他疾患出現(xiàn)輕度肺部感染的癥狀,經(jīng)治療后痊愈。

[1] 池素芳.股骨頸骨折行髁上骨牽引的護理體會〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,11(2)：187.

[2] 王佩英,由光霞.股骨粗隆間骨折骨牽引的護理體會〔J〕.社區(qū)醫(yī)學雜志,2004,2(1)：75.