美國青少年的鄰里關(guān)系和身體病痛

◎[美]米米·查普曼 著 汪慧 摘譯

美國青少年的鄰里關(guān)系和身體病痛

◎[美]米米·查普曼 著 汪慧 摘譯

文章使用結(jié)構(gòu)方程模型評估鄰里關(guān)系質(zhì)量和身體病痛之間影響的渠道,討論了應(yīng)激性生活事件、家庭環(huán)境、心理壓力、鄰里關(guān)系質(zhì)量的測量方法等與身體病痛相關(guān)的各變量之間的關(guān)系。表明身體病痛具有情景化的特征，使用生態(tài)觀點(diǎn)對具有身體癥狀的青少年進(jìn)行干預(yù)有一定的科學(xué)性。

美國青少年 鄰里關(guān)系 身體病痛

一、青少年身體病痛產(chǎn)生的基礎(chǔ)

幾個世紀(jì)以來，沒有病因的身體病痛一直困擾著醫(yī)療和心理衛(wèi)生行業(yè)的從業(yè)者。我們經(jīng)常提到的身體病痛，比如：壓力，被認(rèn)為是情緒混亂時身體某些方面的釋放。人們認(rèn)為軀體癥狀開始于兒童時期或者青少年時期，并一直持續(xù)到成年。據(jù)估計，青少年中有10%-15%的人說他們有身體方面的不適。一小部分人想通過軀體化失調(diào)來滿足其精神上想達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生保健組織提供給孩子們的服務(wù)中有1/5是為了解決其身體病痛，這些孩子目前的身體病痛是沒有病因的，并且他們像成年人一樣會連續(xù)遇到周期性頭痛的問題。除此之外，成年人和青少年在尋找精神療法時首先呈現(xiàn)出自身的身體癥狀。盡管身體病痛和心理煩惱有關(guān)，但是通常情況下心理衛(wèi)生社團(tuán)并不將心理疾病當(dāng)作疾病，盡管身體病痛被認(rèn)為是精神壓力的一種外在表象。目前，全國范圍關(guān)注的重點(diǎn)主要是醫(yī)療費(fèi)用，其實理解青少年身體疼痛的基礎(chǔ)是很重要的。

軀體癥狀與個體的經(jīng)歷、心理煩惱、家庭模式及生活事件有關(guān)。但是，長期以來社會工作者認(rèn)為家庭動態(tài)和具體的生活事件并不會在真空中發(fā)生。社會背景會具有影響家庭成員之間的相互作用、個體的利益、心理狀態(tài)、經(jīng)歷艱難生活事件的可能性。對青少年來說，鄰里關(guān)系質(zhì)量是一種異常顯著的社會背景。一個安全而起支持作用的鄰里關(guān)系可以為青少年提供積極的行為榜樣，提高父母對其行為的期望值，并允許青少年安全地測試其成長的獨(dú)立性。相反，這些特征的缺失與一系列的負(fù)面結(jié)果有關(guān)。到目前為止，對青少年身體病痛的研究并沒有著重強(qiáng)調(diào)背景影響，比如：鄰里關(guān)系。

二、對青少年身體病痛的理解

從研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激性生活事件有可能會產(chǎn)生軀體癥狀。與對照組的孩子們相比較，當(dāng)前有腹痛的孩子們報告說他們會頻繁經(jīng)歷應(yīng)激性生活事件。學(xué)者科瓦爾和普利查德調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：頭痛的孩子們顯示出了其他的軀體癥狀，焦慮、行為方面追求完美、應(yīng)激性生活事件等這些可以預(yù)測身體疼痛的程度。

與男性相比，成年女性和女孩子經(jīng)歷身體疼痛的比例似乎遠(yuǎn)高于男性。沃克和澤曼使用班杜拉的社會學(xué)關(guān)于性別差異的方法，調(diào)查了兒童的性別、兒童的年齡、兒童得病的類型和兒童患病時父母對其鼓勵的影響。調(diào)查結(jié)果顯示出了很大的性別差異，女孩子患病時比男孩子得到了更多的鼓勵，而且母親的鼓勵要多于父親給予的鼓勵。研究發(fā)現(xiàn)家庭不和諧也和身體病痛有關(guān)。

三、環(huán)境對青少年身體病痛的影響

盡管有許多的像鄰里關(guān)系質(zhì)量這樣的背景因素能影響城市和郊區(qū)孩子們和家庭的整體質(zhì)量，在研究青少年身體病痛時仍較多地忽視了相鄰效應(yīng)帶來的影響。比如，在不融洽的鄰里背景下長大的孩子更有可能顯露出暴力傾向，表現(xiàn)出負(fù)面生活事件。有研究發(fā)現(xiàn)，鄰里之間的背景條件和某些結(jié)果存在間接的關(guān)系，比如：無效的父母教育、藥物的使用、平均成績、不良行為和身體健康等。也有研究發(fā)現(xiàn)，在鄰里之間相處較好的情況下，不考慮個體家庭收入的差異性，孩子的出生率雖低，但是其智商高，失學(xué)率低。

生態(tài)學(xué)理論為了解身體病痛提供了一個較大的視角。在生態(tài)學(xué)理論中對人和環(huán)境之間的交互作用做了假定，即假定在個人和家庭控制之外的結(jié)構(gòu)問題會影響人們的選擇和行為。

圖1呈現(xiàn)了一系列關(guān)于鄰里關(guān)系質(zhì)量和身體病痛之間相互影響的假設(shè)路徑，這與生態(tài)理論是一致的。模型包括已知的與身體病痛的關(guān)系：生活事件、心里煩惱、家庭環(huán)境作為中間變量，相互結(jié)合的鄰里關(guān)系質(zhì)量作為外生變量。加減號表示假設(shè)關(guān)系的方向。模型中描述了一組共6個假設(shè)：（a）鄰里關(guān)系質(zhì)量與經(jīng)歷應(yīng)激性生活事件的可能性呈負(fù)相關(guān)，比如：朋友或親戚的去世；（b）鄰里關(guān)系質(zhì)量與形成有教養(yǎng)家庭環(huán)境的有效性呈正相關(guān)；（c）應(yīng)激性生活事件與心里煩惱的程度呈正相關(guān)；（d）一個有教養(yǎng)的家庭環(huán)境與心里煩惱呈負(fù)相關(guān)；（e）心里煩惱與身體病痛情況的出現(xiàn)呈正相關(guān)；（f）應(yīng)激性生活事件與較高程度的身體病痛呈正相關(guān)。

圖1 理解青少年身體病痛的概念模型

樣本概況

路易斯·哈里斯民調(diào)公司，用分層隨機(jī)抽樣的方法收集了從1996年10月到1997年2月在美國公辦學(xué)校就讀的從6年級到12年級的2099名學(xué)生的樣本數(shù)據(jù)以及1413個案例。調(diào)查對象中大約有2/5是女性，2/3是高加索人。調(diào)查對象的平均年齡大約是14歲，3/4的人生活在雙親家庭，有1/4的人生活在單親家庭（他們的家庭經(jīng)濟(jì)水平低于聯(lián)邦政府規(guī)定的貧困水平的180%）。通過對調(diào)查問題的回答可以看出學(xué)生對學(xué)校、家庭、朋友和鄰里關(guān)系的認(rèn)知。該調(diào)查能幫助醫(yī)生明白學(xué)生對學(xué)校、家庭、朋友和鄰里關(guān)系4個社會環(huán)境因素的感知能力。此外，學(xué)生們還回答了關(guān)于他們的幸福感、身體健康以及心理調(diào)節(jié)等方面的問題。

測量方法

我們使用11種測量方法來驗證研究假設(shè)。通過使用身體病痛和生活事件來了解在學(xué)生的生活中，多長時間會發(fā)生一次特定的經(jīng)歷和事件。

9個量表內(nèi)容分別是：情緒低落、自貶、與人關(guān)系疏遠(yuǎn)、家庭和諧、父母的支持、家庭的團(tuán)結(jié)、住宅區(qū)的安全性、鄰里之間的相互支持、鄰里同伴文化。以上9個量表作為測量心理煩惱、家庭環(huán)境、鄰里關(guān)系質(zhì)量的指標(biāo)。用以分析的量表呈現(xiàn)了阿爾法的可靠性（.63或者更高）。鄰里關(guān)系、父母支持、家庭的團(tuán)結(jié)、心理煩惱等測量方法呈現(xiàn)了測驗編制的正確性。在分析中，以孩子們的視角定義鄰里關(guān)系質(zhì)量，主要集中在對青少年和其家庭重要的特征，沒有考慮社會經(jīng)濟(jì)地位。通過使用鄰里關(guān)系安全感、鄰里之間的相互支持和同伴文化進(jìn)行測量。

通過關(guān)于陳述居民居住環(huán)境的7個項目測量鄰里之間的互助。案例包括成年人感興趣的青年活動的陳述，比如：街坊鄰居和學(xué)生父母的交流，向鄰居尋求幫助，鄰里關(guān)系的融洽程度。最后4個關(guān)于同伴之間不良活動的項目是測量鄰里之間同伴文化的，學(xué)生們被問到街坊鄰里的同伴是否可能還是不可能惹警察生氣、吸毒、參加團(tuán)伙、酗酒。

在文獻(xiàn)中定義心理煩惱有許多種。有人將行為既作為壓力的一個標(biāo)志又當(dāng)作需要引人注意的一個結(jié)果。經(jīng)常通過像情緒低落、焦慮等一些征兆來說明心理煩惱的出現(xiàn)。情緒是和其他因素相關(guān)的，不夠自信也會引起情緒的混亂。根據(jù)這個分析，本文通過情感障礙、缺少親密感的人際關(guān)系、自貶三個方面定義心理煩惱。因此，測量情緒低落時使用了人際關(guān)系缺少親密感和自貶。人際關(guān)系缺少親密感的測量項目包括5個方面：他們多久表達(dá)一次孤獨(dú)、恐懼、困惑、悲傷的情緒，多久想哭一次。通過這樣的測試調(diào)查他們是否感知在過去的30天中沒有人關(guān)心他們，對離家出走想的很多，感覺迷失方向和困惑，以此檢查由于人際關(guān)系缺少親密感導(dǎo)致學(xué)生脫離其他人的程度。同時采用羅森貝克的自我評估量表測量自貶。

我們根據(jù)家庭需要向青少年提供的功能定義家庭環(huán)境。通過父母的支持、家庭的團(tuán)結(jié)和諧三個復(fù)變函數(shù)測量這些功能。采用有20個項目的量表測量父母的支持程度。學(xué)生被問到父母在過去的30天中多久會有一次幫助和支持他們的行為。采用有7個項目的博文量表測量家庭的團(tuán)結(jié)。項目包括當(dāng)家庭成員遇到困難時其他人是否會給予援助，是否花一些時間關(guān)心其他成員，是否共同解決問題。測量家庭和諧的4個項目是關(guān)于家庭成員是否彼此相處融洽。學(xué)生被問到和家中的成年人如何相處、學(xué)生在家中與成年人相處的時間多不多、學(xué)生在家中與父母分享自己情感的時間多不多、學(xué)生在家中對父母行為表示不同意的次數(shù)多不多。

身體病痛指數(shù)是一個觀察變量，6個問題的主要內(nèi)容是：詢問學(xué)生在過去的7天中他們是否經(jīng)常飲食沒胃口、失眠、肚子痛、頭痛、其他病痛或者神經(jīng)混亂。通過這些答案得出了身體病痛的指數(shù)變量。通過關(guān)于生理病痛和慢性病的可控問題對這些變量進(jìn)行回歸分析，以保證與其他變量一致。這些變量代表了生理病痛和慢性疾病無法解釋的身體疼痛。形成的生活事件指數(shù)決定了在11件壓力事件中學(xué)生最近經(jīng)歷了多少次：在過去的幾年中他們是否感動過，是否目睹過暴力事件，是否經(jīng)歷過失去朋友或者自己所愛的人帶來的痛楚，被迫休學(xué)或者輟學(xué)，或者最近成績下滑。

結(jié)構(gòu)方程評估模型程序在本課題中被用來分析概念模型，結(jié)構(gòu)方程評估模型是通過一個公式得出的。在分析中我們使用擬和優(yōu)度指數(shù)、擬合指標(biāo)和近似誤差均方根評估模型，結(jié)果顯示，擬合優(yōu)度指數(shù)和擬合指標(biāo)的系數(shù)大于等于0.09，近似誤差均方根的系數(shù)小于或等于0.08，方差分析檢查組間方差，是為了評估這兩組之間是否存在巨大的差異。

我們在通過建立結(jié)構(gòu)方程模型和進(jìn)行方差分析之前，對數(shù)據(jù)的相關(guān)性和頻率分布進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)其中11個研究變量有很大的相關(guān)性，它包括了每一個研究變量的平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)偏差。一般來說變量和標(biāo)準(zhǔn)偏差能很好地證實其差異性。某些模型的平均分反應(yīng)了答案的不均衡性。正如預(yù)期的，我們觀察到了被用作一般潛在模型指數(shù)的各變量之間的關(guān)系。除此之外，負(fù)性生活事件和社區(qū)安全呈顯著負(fù)相關(guān)（r=－.55）。心理煩惱變量和身體病痛變量呈顯著正相關(guān)（r=.34）。所有變量之間的關(guān)系其重要性是.001，正如預(yù)期的一樣他們之間是相互關(guān)聯(lián)的。

變量分析

研究中，我們還使用方差分析測量生活在較差鄰里關(guān)系環(huán)境中青少年的性格特征。鄰里關(guān)系質(zhì)量的每一個指標(biāo)被認(rèn)為是獨(dú)立的。如下的變量被用來測試人口和社交方面的差異：種族（是白人還是其他人種），財富狀況（財富自由，是否食用降低價格的午餐），家庭結(jié)構(gòu)（完整的家庭還是單親家庭），鄰里之間往來的程度（鄰里之間經(jīng)常往來還是不往來）。所有測量鄰里關(guān)系的方法表明，白種人與非白種人相比，白種人得到了更高的正分值。生活在貧困之中的人群較生活富裕的人群相比較，他們的鄰里關(guān)系會比較差一些。單親家庭的人群較雙親家庭的人群相比較，他們的鄰里關(guān)系背景較差。鄰里之間來往和較差的鄰里關(guān)系質(zhì)量有關(guān)。盡管每一項檢查內(nèi)容都是異常重要的，但是統(tǒng)計值表明影響范圍是小的，也就是說這些幾乎沒有預(yù)測效度。

四、青少年身體病痛研究留給我們的思考

研究結(jié)果表明，鄰里關(guān)系質(zhì)量和家庭環(huán)境之間呈非常顯著的正相關(guān)。當(dāng)今家庭本身及其需求正在發(fā)生快速的變化。孩子們需求的增加對家長在時間和能源資源方面發(fā)出了挑戰(zhàn)。從某種程度上說青少年居住的社區(qū)環(huán)境決定其生活里的壓力事件。

本次研究添加了社會背景因素對身體病痛的影響，包括青少年居住的社區(qū)和當(dāng)我們試圖對社會化的青少年進(jìn)行管制時考慮背景因素的重要性。在從業(yè)人員對其進(jìn)行評估時考慮到鄰里關(guān)系因素對青少年身體病痛的影響。

總之，研究確認(rèn)了一個專業(yè)的環(huán)境匹配理論。在過去幾十年中，許多干預(yù)措施都集中在對個體藥理學(xué)和心理學(xué)的研究。臨床醫(yī)生開始在他們社區(qū)的背景下研究個案，并不是為了幫助他們解決問題，而主要是提高他們的研究水平和實踐經(jīng)驗。然而，在高度混亂的社區(qū)背景下，僅是針對個體和家庭的治療方法可能是不夠的。對青少年向社會工作者求助的其他類型的機(jī)能障礙進(jìn)行干預(yù)時，這樣的方法是有用的，這些機(jī)能障礙包括比如身體病痛內(nèi)在的行為。

責(zé)任編輯 許 臻

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