王闊鳳 賴碧清

作者單位：546300 廣西河池市第一人民醫(yī)院

通訊作者：王闊鳳

【摘要】 目的 探討膝關節(jié)鏡手術的護理配合。方法 總結32例膝關節(jié)鏡手術操作的經(jīng)驗及教訓。結果 32例膝關節(jié)鏡手術療效滿意，術后無1例并發(fā)癥及傷口感染。結論 膝關節(jié)鏡手術需要手術護士熟練掌握儀器設備的性能及操作步驟，準確細致的護理配合是手術成功的保障。

【關鍵詞】 膝關節(jié)； 關節(jié)鏡； 配合； 器械保養(yǎng)

膝關節(jié)鏡手術是一種比較安全的微創(chuàng)手術，此技術既需要醫(yī)生有精湛的醫(yī)療技術，也需要手術護士熟練儀器設備的性能及操作步驟，準確細致的護理配合是手術成功的保障。膝關節(jié)鏡手術具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少、住院天數(shù)少、效果肯定的優(yōu)勢，在患者情況允許下，還可以讓患者在電視屏幕上看到自己的手術片段，以消除其緊張情緒，增強安全感，讓其更好地密切配合，且越來越被老百姓所接受。本院2009年1月～2010年12月成功運用關節(jié)鏡完成膝關節(jié)手術32例，取得滿意療效，現(xiàn)將手術配合及護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組32例，男24例，女8例，年齡14～73歲，其中半月板損傷2例，退行性骨關節(jié)炎手術15例，膝化膿性關節(jié)炎手術8例，前交叉韌帶重建術2例，膝關節(jié)腔清理術5例，術后無1例并發(fā)癥及傷口感染。

2 術前心理護理

膝關節(jié)病患者病程長，工作、學習、日常生活或多或少受到影響，故患者均有不同程度的心理問題，再者關節(jié)鏡是項新技術，患者對手術存有懷疑、恐懼心理，巡回護士應于手術前1 d到病房訪視患者，認真查閱病歷，了解患者的身體狀況，有無過敏史，病毒譜和各種化驗單結果有無異常，重點做好患者的心理護理，向患者介紹關節(jié)鏡的優(yōu)點及介紹同種疾病患者術后健康狀況，術中需注意的有關事項，消除患者緊張、恐懼心理，使其以良好的精神狀態(tài)接受手術。

3 儀器、用物準備

術前1 d檢查儀器是否處于功能狀態(tài)，將監(jiān)視器、攝像機、冷光源、電動刨削打磨器推置于手術間的適當位置，通常將關節(jié)鏡儀器放于患肢對側，電動刨削打磨器的腳踏放于術者同側，并檢查其性能，確保功能狀態(tài)良好。常規(guī)器械加膝關節(jié)鏡器械1套，采用高壓蒸氣滅菌法，關節(jié)鏡、光導纖維、電動刨削打磨器用低溫等離子消好毒備用。腦科專用手術粘貼巾（45 cm×45 cm）3塊，電動氣壓止血帶、氣囊止血帶、繃帶自粘彈力繃帶1～2卷，0.9%氯化鈉溶液（3000 ml）2～3袋，無菌鏡套1個。

4 術中配合

4.1 術前準備 洗手護士帶齊病歷、X片、CT片、術中用藥等，將患者安全接至手術室，巡回護士仔細核對患者及手術部位，將患側上肢外展建立靜脈通道，可保證術中輸液通暢，也可避免術中加藥時影響主刀者看電視，健側上肢測血壓，協(xié)助麻醉醫(yī)師，一般采用硬膜外連續(xù)阻滯，完畢后采取平臥位，在患側大腿根部綁上電動氣囊止血帶，纏繞松緊適宜，以1指為宜，平整無皺折^［1］，捆扎時間為1 h，一般不超過1.5 h，下肢壓力通常為60 kPa，如需再次捆扎，間隔時間為5～10 min，患側屈膝90°置于腿架上，便于術者變換關節(jié)位置，做各個方位的檢查和治療。

4.2 消毒準備 按下肢手術常規(guī)消毒鋪巾，將腦科專用手術粘貼巾貼于手術野及膝關節(jié)下的無菌單上，以保持手術臺面干燥。正確連接儀器設備：在患者健側放置關節(jié)鏡系統(tǒng)，連接線用保護套隔離，連接好攝像頭、光源、手柄連接線，將光源調(diào)至合適的亮度，將TPS操作平臺調(diào)為“往轉復”，速度一般為1500～3000 r/min，將刨削器腳控板置于術者易踩位置。在患側放置壓力沖洗泵，懸掛沖洗液，保持適宜壓力，液面距手術部位約1 m左右^［2］，連接沖洗液，將引流管置于患側的桶內(nèi)，接好吸引器。

4.3 肢體固定 將患者抬高45°，持續(xù)1～2 min，用驅血帶從遠心端向近心端纏繞，直到大腿根部，驅血完畢以后，給氣囊止血帶充氣，并記錄纏繞時間。

4.4 手術流程 用11號刀片在膝前內(nèi)下，前外下切開皮膚，用trcar穿刺，置入關節(jié)鏡鏡頭及操作器械，用滅菌0.9%氯化鈉溶液膨脹關節(jié)腔^［3］，開始手術。此時關掉手術無影燈，必要時拉上窗簾，保證電視屏幕清晰。在進行常規(guī)鏡內(nèi)檢查及手術操作時，洗手護士認真主動配合手術，并注意動作輕柔，避免損傷器械。巡回護士術中注意觀察沖洗液，防止空氣進入影響視野。嚴密觀察病情變化，并及時處理。術畢，保留標本送檢，整理用物，協(xié)助術者進行加壓包扎，放松止血帶。攜帶好患者的隨身物品，由巡回護士、麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師共同將患者送回病房。

4.5 嚴格執(zhí)行無菌操作 術中嚴格執(zhí)行無菌操作，骨科手術為無菌手術，巡回護士應督促所有參加手術的醫(yī)護人員嚴格遵守無菌操作原則^［4］。術前必須準備好相關的器械，器械的消毒也非常重要，如果消毒不當將會造成設備的毀損。滅菌不徹底，導致關節(jié)內(nèi)感染，因此，對關節(jié)鏡及器械的消毒方法要十分清楚。器械的傳遞及無菌單的鋪法都應嚴格執(zhí)行無菌操作，這是避免術后出現(xiàn)感染并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。

5 器械設備保養(yǎng)

關節(jié)鏡器械屬貴重精密器械，需專人保管，專人使用，定位放置，將所有的定購資料嚴格建檔保存，建立使用登記本，記錄使用時間、使用人員、儀器運轉及維修情況。為了提高儀器的使用率、完好率，降低故障率^［5］，操作者要熟練掌握有關儀器的性能和用法，嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行。房間要有安全的地線裝置和專用線路，防止電源和高頻干擾，每次用完以后，徹底清洗，并接吸引器吸凈各種管道內(nèi)水分，在查對無誤確保性能良好的情況下擦干、上油并放入專用盒內(nèi)備用^［6］。儀器使用和非使用期間都應保持銳利，防潮、防濕、防塵、防銹、防腐蝕、防易燃易爆物品，各種鏡面包括攝像鏡頭，禁用任何粗糙東西清洗，以免破壞鏡面。同時用試鏡紙清潔，關節(jié)鏡鏡頭使用期間不能用力過猛，以防鏡桿扭曲錯位^［7］，光纜纖維線盤繞直徑不能≤5 cm，更不能打折成角。

6 術后訪視

術后1～2 d由巡回護士到病房探視患者，態(tài)度熱情、誠懇，了解患者術后恢復情況，請患者及家屬對手術室工作提出寶貴意見。重申關節(jié)鏡手術的優(yōu)點，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，早日恢復健康。

參 考 文 獻

［1］ 楊旭耀,劉占芬，白潔.膝關節(jié)鏡的手術配合.中國局解手術學雜志,2002,11（4）:396-397.

［2］ 廖燕來.關節(jié)鏡手術配合.護理研究,2003,17（1）:83.

［3］ 劉玉杰,王巖,王立德.實用關節(jié)鏡手術學.北京：人民軍醫(yī)出版社,2006:415-417.

［4］ 劉萍,楊海虹.膝關節(jié)手術的護理配合.天津護理,2005,26（6）:658.

［5］ 朱淑容,胡素芬.關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術19例的圍手術期護理.中國醫(yī)藥導報,2008,5（11）:146-147.

［6］ 高云,趙方方.經(jīng)關節(jié)鏡膝關節(jié)手術的配合.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46（23）:68.

［7］ 馬丹.膝關節(jié)鏡的手術配合及保養(yǎng).中華醫(yī)學叢刊,2005,41（2）:22-23.

（收稿日期：2011-06-01）

（本文編輯：郎威）