楊欽文，陳江洪，李秀榮

(重慶市墊江縣中醫(yī)院：1.麻醉科；2.肝膽外科 408300)

雖然麻醉技術和麻醉藥品有了很大的發(fā)展，但是術后惡心嘔吐仍是患者麻醉手術后的常見并發(fā)癥，特別是在全身麻醉腹腔鏡手術后發(fā)生率更高，輕者增加患者的痛苦，重者會影響手術恢復的質量。在老年患者中，術后惡心嘔吐可以增加心腦血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，預防老年患者術后惡心嘔吐具有更重要的意義。本研究旨在觀察5-羥色胺(5-HT)受體拮抗藥托烷司瓊術前和術后不同時間對行腹腔鏡膽囊切除術的老年患者給藥,對預防患者術后惡心嘔吐的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年月1月至2011年12月?lián)衿谠陟o吸復合全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術的患者90例，年齡65～70歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，既往無神經系統(tǒng)疾病、糖尿病、胃腸道疾病，術前心肺功能及術前檢查基本正常，24 h內無使用止吐藥的病史。將患者按隨機數(shù)字表法分為3組：托烷司瓊術前組(A組)30例、托烷司瓊術后組(B組)30例、對照組(C組)30例，不給任何止吐藥。3組患者性別、年齡、手術時間、麻醉時間等一般狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 3組患者一般資料比較±s)

1.2麻醉方法 術前常規(guī)禁食8 h，禁飲6 h，術前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg。入室后常規(guī)心電監(jiān)護，麻醉誘導采用咪達唑侖0.05～0.1 mg/kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，舒芬太尼15～20 μg，阿曲庫銨0.6～0.9 mg/kg，氣管插管后用麻醉機控制呼吸，吸入異氟醚，泵控丙泊酚，間斷靜推舒芬太尼、阿曲庫銨維持麻醉深度，調節(jié)呼吸參數(shù)使呼氣末二氧化碳分壓在35～45 mm Hg。A組患者麻醉誘導前靜脈注射托烷司瓊5 mg；B組患者手術結束后靜脈注射托烷司瓊5 mg；C組為對照組，不給予托烷司瓊及其他任何抗嘔吐藥物。

1.3惡心嘔吐判定標準 按照國際標準，嘔吐按照其發(fā)生次數(shù)來表達；惡心按照視覺模擬評分法表示其嚴重程度，共10分，本研究按上述標準依次將惡心嘔吐分為4級：(1)無惡心嘔吐；(2)輕度惡心嘔吐：輕度惡心(0～3分)，不伴嘔吐；(3)中度惡心嘔吐：中度惡心(3～7分)，不伴嘔吐；(4)重度惡心嘔吐：重度惡心(>7分)，伴有嘔吐2次以及以上。手術結束后進入麻醉恢復室從拔管開始，記錄術后24 h內惡心嘔吐的發(fā)生情況，統(tǒng)計其惡心嘔吐的嚴重程度。同時觀察有無藥物不良反應發(fā)生。惡心明顯或嘔吐大于2次或經患者要求，可用胃復安10～20 mg作為補救用藥。

2 結 果

2.13組惡心嘔吐的發(fā)生情況比較 見表2。

表2 3組惡心嘔吐的發(fā)生情況比較

2.23組拔管后24 h內在病房使用止吐藥情況 A組患者術后未再使用任何止吐藥，B組出現(xiàn)1例嚴重嘔吐患者在術后16 h肌注胃復安后緩解，C組患者在術后有15例發(fā)生惡心嘔吐肌注胃復安后才緩解，甚至其中有5例患者追加托烷司瓊后才緩解(表3)。

表3 3組患者術后24 h重新追加止吐藥情況

2.3藥物不良反應 本研究中，3組患者均未出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜或錐體外系反應。

3 討 論

術后惡心嘔吐是臨床常見的全麻并發(fā)癥，多發(fā)生于術后24 h內。在某些特殊領域，如腹部外科、腹腔鏡手術其發(fā)生率更高。因此，全麻腹腔鏡手術采取積極有效措施降低術后惡心嘔吐發(fā)生率是預防全身麻醉術后并發(fā)癥重要方面之一。

目前，治療惡心嘔吐的藥物種類多。近年來，5-HT3受體拮抗劑已廣泛應用于惡心嘔吐的預防和治療[1]。托烷司瓊被認為是新型5-HT3受體拮抗劑，具有外周性和中樞性的雙重抗吐作用[2]，選擇性阻滯這一反射中外周神經系統(tǒng)的突觸前5-HT3受體的興奮，并可能對中樞神經系統(tǒng)5-HT3受體傳遞的迷走神經傳入后區(qū)有直接影響，這種雙重作用阻斷了嘔吐反射過程中神經介質的化學傳遞，從而對嘔吐有治療作用[3]。在同類藥品中，只有托烷司瓊的主環(huán)結構與5-HT主環(huán)結構完全相同，幾乎不與其他受體發(fā)生作用，故安全性好不良反應甚少，是選擇性更高、親和力更強的止吐藥[4]。托烷司瓊常用劑量成人5 mg，靜脈注射時消除半衰期為7.3～30.3 h[5]。因此，托烷司瓊越來越廣泛地應用于臨床來預防惡心嘔吐[6]。

本試驗觀察發(fā)現(xiàn)術前、術后應用托烷司瓊術后惡心嘔吐發(fā)生率均低于對照組，說明托烷司瓊術前和術后不同時間給藥，在劑量相同的條件下，均能有效地預防術后患者的惡心嘔吐。該實驗觀察到術前應用托烷司瓊較術后應用惡心嘔吐發(fā)生率降低，差異具有統(tǒng)計學意義，說明術前預防性用藥效果相對更優(yōu)，可能與其血漿達峰時間較長有關。同時，托烷司瓊在止吐藥中半衰期較長，一次用藥可達到有效的抗惡心嘔吐的作用，減少了給患者用止吐藥的次數(shù)，特別適用于老年患者，且不良反應較小，值得臨床應用推廣。

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[3]彭章龍，趙欣．托烷司瓊預防腹腔鏡膽囊切除術后患者惡心嘔吐的效應[J]．中華麻醉學雜志，2006，26(4):609-611．

[4]朱明煒，曹金鐸，祝學光，等.托烷司瓊治療腹部手術后惡心、嘔吐的多中心隨機對照研究[J].中國藥理學雜志，2003，9(12)：96-99.

[5]徐康清，王彪，黃文起，等.不同劑量5-HT3受體拮抗劑托烷司瓊對全麻術后惡心嘔吐的影響的臨床研究[J].國外醫(yī)學：麻醉學與復蘇分冊，2005，26(1)：l-3.

[6]顧連兵，孫來榮，黃鳳倫.不同劑量托烷司瓊預防術后患者自控鎮(zhèn)痛惡心嘔吐的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2004，20(5)：299-210．