張圣池 林鵬 杜建群 王曉雨

聲帶息肉及聲帶小結(jié)是引起聲音嘶啞的常見(jiàn)疾病，其導(dǎo)致的聲門閉合不全、喉氣流率增加及聲帶振動(dòng)不規(guī)律、發(fā)聲時(shí)噪聲成分增加是聲嘶的主要原因，常影響患者的正常生活，尤其是對(duì)職業(yè)用嗓者，直接影響其職業(yè)生涯。發(fā)聲時(shí)最小聲門面積(minimun glttal area,MGA)的大小反映聲門的閉合程度，而以往國(guó)內(nèi)對(duì)聲門面積的研究并不多。近年來(lái), 隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展， 精確、客觀的定量分析聲門閉合程度的研究逐漸增多[1，2]。本研究旨在通過(guò)分析聲帶息肉及聲帶小結(jié)患者發(fā)聲時(shí)MGA與聲學(xué)及空氣動(dòng)力學(xué)指標(biāo)之間的關(guān)系，探討聲門閉合面積對(duì)嗓音質(zhì)量影響的可能機(jī)制。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象及分組 2010年12月～2011年5月在天津市第一中心醫(yī)院診治的71例聲帶息肉及聲帶小結(jié)患者為研究對(duì)象，聲帶息肉患者均為廣基息肉，位于聲帶邊緣前中1/3交界處，聲帶小結(jié)均為雙側(cè)。聲帶息肉患者(息肉組)共35例，其中，男15例(雙側(cè)10例，單側(cè)5例,年齡17～65歲，平均40.35±19.81歲)，女20例(雙側(cè)13例，單側(cè)7例,年齡11～61歲，平均41.60±18.29歲)；聲帶小結(jié)患者(小結(jié)組)36例，均為女性，年齡17～55歲，平均39.57±17.38歲。選取50例無(wú)吸煙史、無(wú)喉部疾病史的發(fā)聲正常者為正常對(duì)照組，其中，女30例，年齡22～52歲，平均39.63±15.47歲；男20例，年齡18～53歲，平均40.82±17.39歲。

1.2MGA、聲學(xué)及空氣動(dòng)力學(xué)檢查

1.2.1MGA檢測(cè) 采用美國(guó)KAYPENTAX 9100B型頻閃喉鏡對(duì)正常對(duì)照組及息肉組、小結(jié)組進(jìn)行喉部檢查，錄制視頻，再用美國(guó)KAYPENTAX kips(7105)制作視頻剪輯，用該軟件中的聲門面積曲線(glottal area waveform，GAW)法進(jìn)行分析，自動(dòng)計(jì)算發(fā)聲時(shí)最小聲門面積。

1.2.2嗓音聲學(xué)分析 息肉組及小結(jié)組每位患者采取自然舒適坐位，平穩(wěn)發(fā)/i：/音3次，從聲樣中提取平穩(wěn)段(1.0 s)，采樣頻率44．1 kHz，通過(guò)前置放大器將嗓音信號(hào)輸入計(jì)算機(jī)，采用計(jì)算機(jī)語(yǔ)音工作站(CSL3700)、評(píng)估基頻微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer)、諧噪比(HNR)。

1.2.3空氣動(dòng)力學(xué)檢測(cè) 受試者(息肉組及小結(jié)組)在環(huán)境噪聲<45 dB(A)的檢查室內(nèi)，取自然、舒適的坐位，采用美國(guó)KAYPENTAX(凱益-賓得)公司生產(chǎn)的空氣動(dòng)力學(xué)嗓音功能分析儀(Aerophone II Voice Function Analyzer)及配套軟件對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)。首先受試者以舒適音調(diào)發(fā)/a:/音，持續(xù)約5秒，通過(guò)軟件的聲強(qiáng)指示計(jì)將聲強(qiáng)控制在70 dB左右，選取中間約3秒平穩(wěn)部分，測(cè)得平均氣流率(mean airflow rate,MFR)，共測(cè)試3次，取平均值。然后囑受試者以大約每秒1.5次的頻率連續(xù)發(fā)/pi/音，聲強(qiáng)控制在65 dB左右，共發(fā)音10次，取中間5次平穩(wěn)值，測(cè)得口腔壓力(即聲門下壓力)，通過(guò)Aerophone II配套軟件計(jì)算出聲門阻力(聲門阻力=聲門下壓力/平均氣流率)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)算發(fā)聲時(shí)MGA與各項(xiàng)指標(biāo)間的相關(guān)系數(shù)并進(jìn)行t檢驗(yàn)，用30例正常女性發(fā)聲時(shí)MGA與36例聲帶小結(jié)患者的各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行配對(duì)資料t檢驗(yàn)；用全部50例正常人的發(fā)聲時(shí)MGA與聲帶息肉患者的各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行配對(duì)資料t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

各組發(fā)聲時(shí)聲門最小面積、嗓音聲學(xué)分析及發(fā)聲空氣動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果見(jiàn)表1，息肉組和小結(jié)組發(fā)聲時(shí)MGA與其余各項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)系數(shù)見(jiàn)表2。 可見(jiàn)聲帶息肉及小結(jié)患者發(fā)聲時(shí)MGA較正常組明顯增大(P<0.05)， 正常人發(fā)聲時(shí)聲門閉合較聲帶息肉及小結(jié)患者好。

表1 各組各項(xiàng)指標(biāo)分析結(jié)果

表2 聲帶息肉及小結(jié)組MGA與聲學(xué)及空氣動(dòng)力學(xué)測(cè)試指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)

經(jīng)過(guò)Pearson相關(guān)檢驗(yàn)，息肉組、小結(jié)組發(fā)聲時(shí)MGA與基頻微擾、振幅微擾及平均氣流率呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)；與聲門阻力及諧噪比呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.01)；息肉組MGA與聲門下壓力呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)，小結(jié)組MGA與聲門下壓力無(wú)明顯相關(guān)性(r=0.060，P>0.05)。

3 討論

正常嗓音的產(chǎn)生依賴于喉部正常的組織結(jié)構(gòu)、動(dòng)力部分、共鳴腔及中樞部分協(xié)調(diào)完成，任何系統(tǒng)的功能障礙都可能影響發(fā)聲[3]。聲帶息肉與聲帶小結(jié)導(dǎo)致聲嘶的主要原因是聲帶質(zhì)量改變、聲帶振動(dòng)不規(guī)則、聲門閉合不良等。據(jù)Hirano[4]、楊寶琦[5]、Wang等[6]學(xué)者的報(bào)道，正常人發(fā)聲時(shí)平均氣流率大約為80～170 ml/s，男女相仿；S?dersten[7]和Granqvist等[8]研究發(fā)現(xiàn)口腔氣流率與聲門的閉合程度有關(guān)，當(dāng)聲門閉合縫隙增大時(shí)，氣流率明顯增高；Smitheran等[9]觀察發(fā)現(xiàn)聲帶小結(jié)患者的聲門阻力下降，可能系聲門不能完全閉合所致。本研究中30例正常女性發(fā)聲時(shí)MGA明顯小于36例女性聲帶小結(jié)者(P<0.05)；50例正常男女發(fā)聲時(shí)MGA明顯小于35例聲帶息肉患者(P<0.05)，而息肉組發(fā)聲時(shí)平均氣流率明顯高于上述報(bào)道的正常值，小結(jié)組的平均氣流率亦較正常人上限偏高，說(shuō)明聲帶息肉和小結(jié)患者發(fā)聲時(shí)聲門閉合不良。

頻率微擾和振幅微擾是分別用來(lái)描述聲波中相鄰周期頻率和振幅的變化，其數(shù)值越大，說(shuō)明聲帶振動(dòng)越不規(guī)律；諧噪比(HNR)反映嗓音中1 500～4 500 Hz頻率范圍內(nèi)的非諧和譜能量與70～4 500 Hz范圍內(nèi)諧和譜總能量之比，其數(shù)值越小，噪聲成分越多，聲音嘶啞的程度越重。文中息肉組及小結(jié)組發(fā)聲時(shí)MGA與各自的基頻微擾、振幅微擾及平均氣流率呈正相關(guān)，說(shuō)明此類患者發(fā)聲時(shí)MGA越大，其基頻微擾、振幅微擾及平均氣流率值越大，產(chǎn)生的噪聲成分越多，提示可能聲門閉合不全，聲帶振動(dòng)及振幅均不規(guī)律；兩組患者的MGA與諧噪比及聲門阻力呈負(fù)相關(guān)，表明聲門閉合良好時(shí)能減少嗓音的噪聲成分；而聲門閉合不良時(shí)，聲門阻力減小則同等壓力下平均氣流率增加。息肉組發(fā)聲時(shí)MGA與聲門下壓力呈正相關(guān)，即可能由于息肉影響聲帶振動(dòng)，同時(shí)致聲門閉合不全，聲門阻力會(huì)下降，此時(shí)若要保持一定的聲門阻力，需更大的聲門下壓力才能有助于發(fā)聲；小結(jié)組的MGA與聲門下壓力無(wú)明顯相關(guān)性，可能與聲帶小結(jié)病變表淺，僅限于黏膜層，對(duì)聲帶振動(dòng)影響不大，且對(duì)聲門閉合程度的影響小于息肉組有關(guān)。

總之，聲帶息肉及聲帶小結(jié)患者發(fā)聲時(shí)MGA增大，且平均氣流率、基頻微擾及振幅微擾隨MGA增大而增大，聲門阻力及諧噪比隨之增大而減??；聲帶息肉患者聲門下壓力隨MGA增大而增大；聲門閉合不良是聲帶息肉及聲帶小結(jié)患者聲音嘶啞的重要原因之一。

4 參考文獻(xiàn)

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