孫玉冰

試析《中藏經(jīng)》肝臟虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法※

孫玉冰

（廣東省第二中醫(yī)院，廣州 510095）

《中藏經(jīng)》；臟腑辨證；脈象；證候

《中藏經(jīng)》，舊題“漢?華佗撰”，據(jù)初步考證，是華佗的弟子或其后人輯錄而成，大約成書于六朝時(shí)期，部分地保存了上古醫(yī)經(jīng)內(nèi)容和華佗的學(xué)術(shù)思想[1]。筆者今有幸參加“全國(guó)名老中醫(yī)孫光榮中和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室”團(tuán)隊(duì)，才得以學(xué)習(xí)這一醫(yī)經(jīng)。

《中藏經(jīng)》上卷和中卷共有49論，自第二十一論至第三十二論，集中論述臟腑辨證之綱領(lǐng)[2]，先總論后分論，為全書之核心，創(chuàng)立“虛實(shí)寒熱生死逆順”臟腑辨證八綱。

現(xiàn)試解析其“論肝臟虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法”如下。

1 肝臟生理 平脈病脈

《中藏經(jīng)》曰：“肝者，與膽為表里，足厥陰少陽是其經(jīng)也。王于春，春乃萬物之始生，其氣嫩而軟，虛而寬，故其脈弦。軟不可發(fā)汗，弱則不可下。弦長(zhǎng)曰平，反此曰病。”

肝與膽為表里，足厥陰肝經(jīng)和足少陽膽經(jīng)是其經(jīng)脈，旺于春，肝氣嫩而軟，虛而寬，氣來濡弱故不可汗下，其脈輕虛而滑，端直以長(zhǎng)，故曰弦，反此者病。左手關(guān)部沉取為肝脈（浮取為膽脈，見《中藏經(jīng)·脈要論》等），輕虛而滑、端直以長(zhǎng)為弦，為正常脈象；不同于此，或弦實(shí)、或虛微、或弦細(xì)、或沉澀等，均為病脈。

2 肝病虛實(shí)脈象及所主證候

《中藏經(jīng)》曰：“脈虛而弦，是謂太過，病在外。太過則令人善忘，忽忽眩冒。實(shí)而微，是謂不及，病在內(nèi)。不及則令人胸痛，引兩脅脹滿?！?/p>

脈虛而弦，是指脈過弦，因春氣虛（而寬）于脈即是弦，重在“弦”字。實(shí)而微，是指脈不弦而微，重在“微”字。

《中藏經(jīng)》曰：“大凡肝實(shí)則引兩脅下痛、（痛）引小腹，令人喜怒；虛則如人將捕之；其氣逆，則頭痛、耳聾、頰赤?！?/p>

氣來實(shí)而弦，關(guān)脈弦實(shí)，此謂太過，病在外；氣來不實(shí)而微，左關(guān)微弱，此謂不及，病在內(nèi)[3]。肝實(shí)癥見兩脅下痛，痛引少腹，令人善怒。肝虛則目無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。應(yīng)用到治療上，肝實(shí)則當(dāng)瀉之，如瀉肝、清肝、疏肝（行氣），肝虛者肝不足，虛則補(bǔ)之，如養(yǎng)肝（血）、補(bǔ)肝（陰）、補(bǔ)氣。

3 肝脈之急、緩、大、小、滑、澀

《中藏經(jīng)》曰：“其脈急甚，惡言；微急，氣在胸脅下；緩甚，嘔逆；微緩，水痹；大（急）甚，內(nèi)癰吐血；微大，筋痹；小甚，多飲；微小，消癉；滑甚，頹疝；微滑，遺尿；澀甚，流飲；微澀，疭攣?zhàn)円?。?/p>

肝脈之急、緩、大、小、滑、澀，一脈而十二變，應(yīng)與《難經(jīng)》一脈為十變意義相同，即五臟六腑剛?cè)嵯喾曛狻８蚊}“沉之而急，浮之亦然”，苦脅下痛，有氣支滿，引少腹而痛，時(shí)小便難，目眩頭痛，腰背痛，足為寒，時(shí)癃，女人月事不來，時(shí)無時(shí)有，得之少時(shí)有所墜墮。其脈急甚，肝邪自干肝，微急，膽邪自干膽；緩甚，脾邪干肝，微緩，胃邪干膽；大甚，心邪干肝，微大，小腸邪干膽；小甚，三焦邪干肝（晉·王叔和《脈經(jīng)》關(guān)后尺中左為腎、右為三焦，均合膀胱為腑）；微小，膀胱邪干膽；滑甚，腎邪干肝，微滑，膀胱邪干膽；澀甚，肺邪干肝，微澀，大腸邪干膽。

《靈樞經(jīng)》曰：“諸急者多汗，緩者多熱，大者多氣少血，小者血?dú)饨陨伲哧枤馐?、微有熱，澀者多血少氣、微有寒?！睋?jù)此可辨肝臟與五臟六腑的相對(duì)虛實(shí)寒熱關(guān)系，確立針?biāo)幹ā?/p>

4 肝積證候肝病順逆生死脈證

《中藏經(jīng)》曰：“肝之積氣在脅，久不去，發(fā)為咳逆，或?yàn)榭券懸病Ｌ搫t夢(mèng)花草茸茸，實(shí)則夢(mèng)山林茂盛。肝之病，旦喜，晚甚，夜靜。肝病則頭痛、脅痛，目眩、肢滿、囊縮、小便不通，十日死。又身熱惡寒，四肢不舉，其脈當(dāng)玄長(zhǎng)而急，反短而澀，乃金克木也，十死不治。”

《難經(jīng)》曰：“氣之所積名曰積”，肝之積氣在脅即肝積也，肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足如龜鱉狀，久久不愈，發(fā)咳、逆，痎瘧，連歲月不已。一日之中肝病的規(guī)律是平旦慧，下晡甚，夜半靜。病先發(fā)于肝者，頭目眩，脅痛支滿，一日至脾，閉塞不通，身痛體重。二日至胃，而腹脹。三日至腎，少腹腰首痛，脛酸。十日不已再至肝膽則死。

肝者，筋之合也，筋聚于陰器，厥陰氣絕則囊縮、小便不通，故曰死。肝病，胸滿脅脹，怨恨發(fā)怒，叫呼，身體有熱，而復(fù)惡寒，四肢不舉，面目白，身體滑，其脈當(dāng)弦長(zhǎng)而急，其色當(dāng)青，則可治，現(xiàn)脈反短澀，色反白，此是金之克木，為大逆，故十死不治。

5 肝中寒肝中熱肝虛冷脈證

《中藏經(jīng)》曰：“肝中寒，則兩臂痛不能舉，舌本燥，多太息，胸中痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈左關(guān)上遲而澀者，是也。”

肝中寒，是指寒邪入肝，其人洗洗惡寒，翕翕發(fā)熱，面翕然赤，縶縶有汗，胸中煩熱。其人兩臂不舉，舌本燥，善太息，胸中痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)，時(shí)時(shí)盜汗，咳，食已吐其汁。左關(guān)脈遲而澀?？捎萌藚⒐鹬β辄S干姜甘草湯之類治之。

《中藏經(jīng)》曰：“肝中熱，則喘滿而多怒，目疼，腹脹滿，不嗜食，所作不定，睡中驚悸，眼赤視不明，其脈左關(guān)陰實(shí)者，是也?！?/p>

熱邪入肝，可用黃連當(dāng)歸阿膠赤小豆丹皮橘皮湯之類治之。依此類推，風(fēng)邪入肝為肝中風(fēng)，肝中風(fēng)者，頭目瞤瞤，兩脅痛，行常傴，令人嗜甘如阻婦狀。脈當(dāng)沉而弦，可用桂枝附片細(xì)辛當(dāng)歸吳萸甘草湯之類治之。

《中藏經(jīng)》曰：“肝虛冷，則脅下堅(jiān)痛、目盲、臂痛、發(fā)寒熱如瘧狀，不欲食，婦人則月水不來而氣急，其脈左關(guān)上沉而弱者，是也?！?/p>

肝虛冷即肝虛寒，脅下堅(jiān)痛，目昏暗視物不明，寒熱，腹?jié)M不欲飲食，婦人月經(jīng)不利等，左手關(guān)上脈弱，可用補(bǔ)肝湯之類治之。

[1] 李聰甫,劉祖貽,孫光榮.中藏經(jīng)語譯[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:2.

[2] 李聰甫,劉祖貽,孫光榮.中藏經(jīng)校注[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:150.

[3] 唐.孫思邈.備急千金藥方[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2010: 328-338.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01.003

1672-2779（2012）-01-0017-02

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)孫光榮教授中和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室項(xiàng)目

（本文校對(duì)：周亦農(nóng) 收稿日期：2011-10-20）