張艷玲 楊紅穎
藥物流產(chǎn)(藥流)是指通過藥物終止早期妊娠的一種方法,為患者提供了一個安全、簡便、有效的非手術療法,具有經(jīng)濟方便、痛苦少、成功率高等優(yōu)點,早已廣泛應用于臨床,但是,藥物流產(chǎn)主要的不良反應為藥流不全,流產(chǎn)后出血時間過長和出血量過多,這些仍是目前尚未解決的問題,也是導致藥物流產(chǎn)后行清宮術的主要原因。國內(nèi)文獻報告應用以上藥物終止早孕,完全流產(chǎn)率為90.0% ~93.2%,表明仍有6.8% ~10.0%藥物流產(chǎn)不全的女性存在[1]。我院采用藥流后追加米索前列醇的方法,在降低藥物流產(chǎn)不全發(fā)生率,減少藥物流產(chǎn)后出血時間及出血量方面取得很好的療效,報告如下。
1.1 一般資料 選擇2009年9月至2011年9月我院門診自愿接受藥物流產(chǎn)的患者380例,均為停經(jīng)49天以內(nèi),尿妊娠試驗陽性,經(jīng)婦科檢查及B超檢查確診為宮內(nèi)早孕,妊娠囊直徑小于25 mm,無使用米非司酮及米索前列醇禁忌證,查血常規(guī)、尿常規(guī)及白帶常規(guī)正常并愿意接受隨訪。按處理方法不同隨機分為2組,每組190例。2組患者年齡、停經(jīng)天數(shù)、妊娠囊大小、孕次、產(chǎn)次、子宮位置等差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 藥物與用藥方法
1.2.1 藥物:米非司酮(北京紫竹藥業(yè)股份有限公司,批號:H10950003)25 mg/片,米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)股份有限公司,批號:H20000668)200 μg/片。
1.2.2 用藥方法:米非司酮150 mg于晨8∶00空腹頓服,2 h后進餐。間隔48 h后到醫(yī)院空腹頓服米索前列醇600 μg,并留院觀察,2 h后進餐。2組均為口服米索前列醇當日排出妊娠囊。觀察組藥流后除常規(guī)給予口服益母草及抗生素外,于藥流后第1天開始追加口服米索前列醇,200 μg/次,2 次/d,連服 3 d。對照組常規(guī)口服益母草及抗生素。
1.3 觀察指標 2組均在藥流后1周行B超檢查,于藥流后2周及4周進行隨訪,詳細觀察并記錄藥流后陰道出血時間及出血量(以患者自身月經(jīng)量做標準)。
1.4 療效標準 有效:服藥1周內(nèi)胎囊、蛻膜完全排出,B超證實宮內(nèi)無殘留(即完全流產(chǎn)),2周內(nèi)出血完全停止。無效:服藥2周內(nèi)蛻膜部分未排出,B超證實宮內(nèi)有殘留(即不全流產(chǎn)),出血超過2周;或2周內(nèi)因出血多行清宮術,刮出物送病理診斷為蛻膜組織,并歸入不全流產(chǎn)統(tǒng)計中。
1.5 統(tǒng)計學分析 應用SAS 6.12統(tǒng)計軟件,對樣本率進行比較采用χ2檢驗,陰道出血量及陰道出血時間采用Ridit分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 2組完全流產(chǎn)率及藥流后陰道出血時間、出血量比較 觀察組完全流產(chǎn)186例(97.89%),不全流產(chǎn)4例(2.11%)。對照組完全流產(chǎn)139例(73.16%),不全流產(chǎn)51例(26.84%)。2組完全流產(chǎn)率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組陰道出血時間及陰道出血量比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組完全流產(chǎn)率、陰道出血時間、出血量比較 n=190,例(%)
2.2 不良反應 觀察組中于追加口服米索前列醇期間有5例出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應,出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱2例,出現(xiàn)面部瘙癢1例,但均為一過性,未給予特殊處理,于1~2 h后癥狀自然消失。對照組未出現(xiàn)明顯不良反應。
米索前列醇是一種前列腺素El的類似物,米索前列醇口服后可迅速吸收,于1.5 h吸收完全。米索前列醇酸是其血漿活性代謝產(chǎn)物,達峰值時間為15 min,單次口服200 μg,平均峰濃度為0.309 μg/L,消除半衰期為36~40 min,每12小時口服400 μg米索前列醇體內(nèi)不產(chǎn)生蓄積,主要經(jīng)尿排出。對子宮有較強、較頻的作用,能刺激子宮收縮,宮口開放,迫使妊娠產(chǎn)物排出,與米非司酮配伍終止早孕完全流產(chǎn)率達90% 以上[1,2],它適用于早早孕,對子宮無物理性損傷,較人工流產(chǎn)能減少感染的機會。但流產(chǎn)不全仍占一定比例,流產(chǎn)不全所致陰道出血量多,持續(xù)時間長等問題,給患者造成一定程度的痛苦,亦為婦產(chǎn)科醫(yī)生所關注。選擇藥物流產(chǎn)終止妊娠的大多數(shù)未生育或為懼怕刮宮的患者,但是由于藥流后蛻膜殘留,子宮復舊不良及米非司酮影響凝血功能[3]等狀況使一些藥流無效或增加了陰道出血時間,其中蛻膜于宮腔內(nèi)殘留致子宮復舊不良,是造成出血的主要原因,陰道流血反復出現(xiàn)、宮腔內(nèi)殘留的蛻膜組織等均易造成感染,出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎以致發(fā)生不孕癥等不良后果,而藥物流產(chǎn)不全致宮腔內(nèi)殘留蛻膜大多需清宮術,使患者精神壓力大,給工作生活帶來不便,健康受到影響。如在藥流后再加服米索,則可有效的減少上述副作用。米索前列醇除對子宮有收縮作用外,還能使胃腸道平滑肌收縮,故副作用主要是胃腸道反應,表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等,少數(shù)患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、手麻、發(fā)熱、瘙癢等癥狀,但多為一過性,均無需特殊治療,可自行緩解。
本文主要探討米索前列醇預防藥物流產(chǎn)不全的療效。本資料臨床研究表明,通過藥流后追加口服米索前列醇,完全流產(chǎn)率為97.89%。藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率較常規(guī)口服益母草及抗生素組明顯提高,藥物流產(chǎn)不全發(fā)生率明顯降低,藥物流產(chǎn)后陰道出血時間明顯縮短,陰道出血量顯著減少,減少了因藥物流產(chǎn)不全行清宮術的比率,避免了刮宮給患者帶來的痛苦,且本方法給藥方便,價格低廉,無明顯不良反應發(fā)生,值得臨床推廣。
1 桑國衛(wèi),邵慶翔,烏毓明,等.不同計量米非司酮配伍卡孕柱終止早孕III期臨床實驗.中華醫(yī)學雜志,1996,76:325-350.
2 桑國衛(wèi),賀昌海,邵慶翔,等.米非司酮配伍前列腺索終止早孕17523例大規(guī)模引入性研究.中國臨床藥理學雜志,1999,15:323-329.
3 陸野燕,王艷軍.藥物流產(chǎn)后陰道出血90例臨床觀察.實用婦產(chǎn)科雜志,1996,12:155-156.