熊素娟 (浙江常山縣人民醫(yī)院 324200)

股骨頸骨折是一種常見的多發(fā)于老年人的骨折，術后易發(fā)生各種并發(fā)癥。2009年2月至2011年2月，我科對46例老年股骨頸骨折手術患者，進行個體化護理，取得了良好的效果，報道如下：

1 臨床資料

46例中男21例，女25例；年齡60～86歲。其中2例(4.3%)伴兩處以上骨折。30例(65.2%)伴有基礎疾病，其中心血管系統(tǒng)疾病10例，呼吸系統(tǒng)疾病6例，腦神經系統(tǒng)疾病6例，消化系統(tǒng)疾病3例，糖尿病4例，低蛋白血癥1例。手術類型：切開復位加壓螺釘內固定術28例(60.9%)，人工全髖關節(jié)置換術18例(39.1%)。術后發(fā)生并發(fā)癥10例(21.7%)，其中肺部感染4例，應激性潰瘍出血3例，壓瘡2例，泌尿道感染1例，經積極治療和精心護理均治愈出院。

2 護理要點

2.1 術前準備 老年人體質弱，器官組織細胞生理性衰老，創(chuàng)傷使機體處于應激狀態(tài)，加上手術的雙重刺激，使機體免疫力進一步下降，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響手術效果。①術前要充分了解患者的整體情況，完善各項檢查，了解各臟器功能情況，初步評估手術風險。本組1例查出糖尿病，自訴無糖尿病病史，及時控制血糖在8mmol/L以下，順利完成手術。②多數(shù)老年患者存在不同程度的抑郁、悲觀、焦慮等情緒，擔心預后不好，對治療失去信心，易降低機體免疫功能和對手術的耐受力，術后易誘發(fā)血管痙攣。有的患者擔心給他人增加麻煩，為減少大小便次數(shù)，自動減少飲水、進食量，導致體質更加虛弱。本組6例因擔心手術治療費用、給家人添麻煩而拒絕手術，經責任護士耐心宣教及配合醫(yī)師、家屬做好勸導工作，才積極配合手術及護理。③做好術前骨牽引或皮膚牽引的護理。教會患者進行下肢肌肉收縮鍛煉，提高患肢肌力，對術后功能恢復至關重要。針對患者伴有的基礎疾病，做好相應護理。

2.2 術后護理 ①常規(guī)監(jiān)測生命體征，注意患者營養(yǎng)狀況和血凝狀態(tài)。②觀察患肢末梢血液循環(huán)、活動、感覺情況。③及時有效止痛。本組43例術后使用鎮(zhèn)痛泵，無1例因疼痛發(fā)生失眠等。④密切觀察患肢傷口、引流管及引流液情況。⑤皮膚黏膜評估及護理，預防口腔炎、壓瘡等并發(fā)癥。本組2例因夜間護士未按時給予翻身而發(fā)生I～Ⅱ期壓瘡，立即予嚴格壓瘡護理，5～8d壓瘡結痂愈合。⑥掌握患者心理動態(tài)變化。老年患者性格固執(zhí)、多疑，住院心理負擔重，對手術及預期憂慮。針對這些特點與患者交談，使其了解并發(fā)癥的危害和積極預防的意義，主動配合治療護理。⑦指導合理飲食，防治消化道出血。本組3例術后2～5d出現(xiàn)腹部隱痛，黑便，糞隱血試驗陽性，考慮為應激性潰瘍致消化道出血。禁食2d，給予藥物治療，5～7d后糞隱血試驗復查轉陰性。

2.3 預防和控制感染 ①切口出血及感染:術后保持引流管通暢，嚴密觀察切口引流液的量、性質。保持切口敷料干燥無菌，防止污染。②肺部感染:教會患者有效咳嗽與深呼吸，協(xié)助翻身、拍背，同時注意保暖，必要時超聲霧化吸入及使用有效抗生素。本組4例術后出現(xiàn)不同程度的肺部感染，經以上積極處理，肺部感染得到控制。③泌尿道感染:鼓勵患者多飲水，做好留置導尿的護理。本組發(fā)生尿路感染1例，尿路刺激癥狀明顯，給予頭孢噻肟治療，膀胱沖洗早晚各1次，6d后癥狀消失，復查尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)陰性。

2.4 基礎疾病的護理 糖尿病患者股骨骨折后因應激反應血糖升高，須做好血糖監(jiān)測并及時調整用藥和劑量，使血糖控制在3.5～8.0mmol/L。本組4例糖尿病患者，術后血糖、尿糖控制良好，基本在正常范圍。對伴有高血壓、心臟病等患者，應密切監(jiān)測生命體征變化。

2.5 康復護理 ①根據患者情況制定康復計劃，逐步由被動向主動加輔助鍛煉，直到完全主動練習。②術后患肢必須保持外展30°中立位，切忌內收內旋，以防屈髖、內收內旋位出現(xiàn)關節(jié)脫位。翻身及搬動時應將髖關節(jié)連同患肢整體托起，不能只牽拉抬動患肢。③術后麻醉作用消失后即開始有規(guī)律地進行股四頭肌、腘繩肌、臀大肌的等長收縮練習，保持肌張力。拔除引流管后，進行髖、膝關節(jié)屈伸練習，人工髖關節(jié)置換術后患者可及早下床活動，不可側臥、盤腿等。④指導患者出院后繼續(xù)進行功能鍛煉，術后6周內不交叉雙腿、不坐矮沙發(fā)及過度彎腰等。因髖關節(jié)囊和周圍組織的修復一般需要6周，專家建議在術后6周內避免屈髖超過90°，3月內不負重、不盤腿、不做踢腿動作。