舒妙麗 (浙江縉云縣第二人民醫(yī)院 321404)

氧氣療法作為目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的呼吸療法，用于各種疾病的治療與搶救。氧療能提高肺泡內(nèi)氧分壓，使脈搏血氧飽和度(PaO2)與動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)升高，糾正組織缺氧，改善細(xì)胞代謝狀態(tài)，從而減輕組織損傷，恢復(fù)臟器功能。筆者現(xiàn)結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)氧療護(hù)理要點(diǎn)簡(jiǎn)述如下：

1 保持呼吸道通暢

呼吸道通暢是進(jìn)行氧療的先決條件，也是防止肺部感染、避免加重呼吸功能損害的重要環(huán)節(jié)。在氧療和改善通氣之前，必須采取各種措施，保持呼吸道通暢。病情嚴(yán)重?zé)o力咳嗽、意識(shí)不清患者因口咽舌部肌肉松弛，咳嗽無力，分泌物黏稠不易咳出，可導(dǎo)致分泌物及舌后墜堵塞氣道。應(yīng)清除口腔內(nèi)異物，取仰臥位，頭后仰，托起下頜，并用多孔導(dǎo)管經(jīng)鼻或經(jīng)口進(jìn)行機(jī)械吸引，以清除口咽部分泌物，并刺激咳嗽。吸痰期間常易引起低氧血癥，導(dǎo)致組織缺氧，因此吸痰前給患者吸純氧5min，吸痰后給純氧，直至血氧飽和度正常。清醒患者指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰，每1～2h翻身1次，并予有效拍背，使黏附在支氣管黏膜上的痰液松動(dòng)滑落，促使痰液排出；加強(qiáng)氣道濕化，以稀釋分泌物；使用霧化，遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張藥，輔助排痰。

2 選擇合適的吸入氧濃度(FiO2)

高碳酸血癥患者使用控制性低流量吸氧，F(xiàn)iO2從低濃度(25%)開始，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和患者狀態(tài)逐漸提升。氧流量每次提升0.5L/min，使PaO2達(dá)到60mmHg，SaO2也不宜過高，控制在90%左右即可。中等濃度(35%～50%)吸氧用于有明顯通氣血流失調(diào)，顯著彌散障礙又無二氧化碳潴留者，如急性左心衰竭、心肌梗死、休克、腦缺血患者，血紅蛋白水平低下，心輸出量不足。高濃度(＞50%)吸氧用于無二氧化碳潴留，嚴(yán)重通氣血流比例失調(diào)，如急性呼吸窘迫綜合征、1型呼吸衰竭、經(jīng)中等濃度吸氧無效者。

3 氧療方式的選擇

氧療方式從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從有創(chuàng)到無創(chuàng)，以能達(dá)到氧療效果，又盡可能以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)。體位：患者半臥位或床頭高位，防止胃內(nèi)容物反流、誤吸，增加肺部感染機(jī)會(huì)。血?dú)夥治鲲@示2型呼吸衰竭、二氧化碳潴留者給予面罩吸氧，濃度從25%開始，低流量、長(zhǎng)時(shí)間、持續(xù)性吸氧。肺源性心臟病輕度低氧血癥及進(jìn)行氧保健者，每次吸氧時(shí)間30～60min，每日2～3次，也可根據(jù)身體情況適當(dāng)增加吸氧次數(shù)。嚴(yán)重氣管炎、慢性支氣管炎、肺氣腫，伴明顯肺功能異常，氧分壓持續(xù)低于60mmHg者，每日給予15h以上的吸氧。PaO2低于60mmHg、心衰發(fā)作、發(fā)紺嚴(yán)重者給予面罩吸氧，流量6～8L/min。心動(dòng)過速、輕度發(fā)紺、疾病急性期患者，給予雙鼻前庭導(dǎo)管吸氧，流量3～5L/min；癥狀不緩解，氧分壓持續(xù)下降，循環(huán)功能不全給予呼吸機(jī)應(yīng)用，提供呼吸支持。

4 加溫和濕化

為防止污染和導(dǎo)管堵塞，給導(dǎo)管濕化加溫裝置，呼吸機(jī)管道系統(tǒng)等定時(shí)更換和清洗消毒，以防交叉感染，隨時(shí)注意吸氧導(dǎo)管有無分泌物堵塞，并及時(shí)更換。呼吸道內(nèi)保持37℃和95%～100%的濕度，是黏液纖毛系統(tǒng)發(fā)揮正常清除功能的必要條件。干燥氣體未經(jīng)上呼吸道的生理濕化區(qū)，直接進(jìn)入下呼吸道，可使分泌物黏稠，呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，這就使?jié)窕蔀楸仨殹Ｕ_的濕化和溫化可增加氧分子的彌散能力，提高氧療效果。保證濕化瓶和呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)蒸餾水在水位線之上，天冷利用空調(diào)保持室內(nèi)溫度在22～24℃，防止?jié)窭浯碳ひ饸獾蜡d攣。

5 氧療監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、心率、呼吸頻率，觀察患者神志是否清醒，呼吸有無平穩(wěn)，皮膚是否溫暖干燥、有無發(fā)紺。嚴(yán)格掌握停氧指征，撤氧前間歇吸氧數(shù)日，不能操之過急突然撤氧。患者發(fā)紺基本消失，意識(shí)清醒，呼吸血壓平穩(wěn)，心率減慢或接近正常，血?dú)夥治鰷y(cè)定血氧分壓高于60mmHg，二氧化碳分壓低于55mmHg，動(dòng)脈血氧飽和度高于95%時(shí)方可撤氧。

同時(shí)，護(hù)理人員還要加強(qiáng)責(zé)任心，主動(dòng)巡視患者，向氧療患者及家屬詳細(xì)介紹氧氣的物理性質(zhì)，供氧裝置的使用方法及注意事項(xiàng)，介紹病情及血?dú)夥治龅瘸Ｓ弥笜?biāo)的意義，提高患者的氧療依從性。準(zhǔn)確記錄吸氧時(shí)間，準(zhǔn)確計(jì)費(fèi)。氧療是臨床常用治療手段，加強(qiáng)護(hù)理評(píng)估，準(zhǔn)確給氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，是提高吸氧效果和改善病情的關(guān)鍵。