楊 萍 王 鈞 (浙江紹興市第六人民醫(yī)院 312000)

老年腦卒中患者常遺留吞咽障礙而行鼻胃管喂飼(鼻飼)。長(zhǎng)期鼻飼的老年患者易反復(fù)發(fā)生胃排空障礙、胃內(nèi)容物反流，導(dǎo)致吸入性肺炎甚至誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。近年來(lái)，我院對(duì)老年胃排空障礙患者采用滴注式鼻飼法，明顯改善了胃排空，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選取2007年8月至2010年10月在我院住院的腦卒中后行鼻飼并出現(xiàn)胃排空障礙的患者共72例，年齡65～91歲。所有病例均行注射器灌注鼻飼1年以上，心、肺、肝、腎等臟器功能穩(wěn)定，排除胃腸機(jī)械性梗阻。患者和(或)家屬均知情同意。胃排空評(píng)價(jià)以鼻飼后4h用注射器經(jīng)鼻胃管回抽的胃潴留量(ml)為指標(biāo)；對(duì)于能夠保持鼻飼治療的患者，胃排空障礙定義為鼻飼后4h胃潴留量為100～199ml(≥200ml為鼻飼禁忌證)[2]。72例按鼻飼方式的不同分為滴注組和灌注組。滴注組35例，平均(76.9±8.5)歲；灌注組37例，平均(77.2±8.2)歲。兩組患者一般情況大體一致。

1.2 方法 取半臥位，鼻飼液采用整蛋白纖維型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(商品名能全力，紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn))，加溫至40℃，鼻飼前抽凈胃內(nèi)容物，鼻飼后常規(guī)取半臥位1h。灌注組：每次用注射器經(jīng)鼻胃管灌注能全力200ml，4h/次；滴注組：將600ml能全力瓶倒置接輸液器，輸液器下端乳頭部接鼻飼管，8h持續(xù)勻速滴入，12h/次。治療72h后觀察兩組患者胃排空情況。治療期間檢查并記錄腹痛、腹瀉、嘔吐、胃液隱血等不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后胃潴留量 灌注組中因嘔吐劇烈、胃潴留量過(guò)大各1例，予以停鼻飼或胃腸減壓處理，退出觀察。灌注組35例：治療前胃潴留量(145.4±30.2)ml，治療后(144.7±31.1)ml；滴注組35例：治療前胃潴留量(143.4±29.2)ml，治療后(67.2±8.2)ml。治療前兩組胃潴留量接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝0.28，P＞0.05)；治療后滴注組胃潴留量明顯少于灌注組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝14.26，P＜ 0.01)。

2.2 不良反應(yīng) 灌注組：發(fā)生不良反應(yīng)4例(10.8%)，其中腹瀉、嘔吐、胃液隱血試驗(yàn)陽(yáng)性、胃潴留量過(guò)大各1例；滴注組：發(fā)生不良反應(yīng)2例(5.7%)，其中腹瀉、腹脹各1例。滴注組不良反應(yīng)發(fā)生率低于灌注組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝0.13，P＞0.05)。除灌注組嘔吐及胃潴留量過(guò)大病例外，余患者不良反應(yīng)均較輕微，未停止治療。

3 討論

老年腦卒中后長(zhǎng)期臥床的患者，胃腸供血不足蠕動(dòng)減弱，腺體萎縮分泌減少，吸收功能明顯下降，常見鼻飼后胃排空不良；同時(shí)，由于食管下端括約肌松弛，食管廓清能力減退，黏膜屏障作用下降，極易引起胃食管反流[3]。Bersten等[4]報(bào)道，因反流繼發(fā)肺內(nèi)吸入已成為該類患者突發(fā)急性肺損傷并繼發(fā)死亡的重要原因，促進(jìn)胃排空有益于減少反流致吸入性肺炎，從而改善患者預(yù)后。

臨床上常使用胃腸動(dòng)力藥物治療胃排空不良，但長(zhǎng)期服藥易產(chǎn)生毒副作用，且增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)改良鼻飼方法來(lái)改善胃排空是較好的選擇，目前多采用注射器一次性灌注式鼻飼，單次注入量較大，胃體在短時(shí)間內(nèi)急劇擴(kuò)張，胃內(nèi)壓升高，導(dǎo)致胃食管反流，甚至嘔吐；而使用滴注式鼻飼法可將營(yíng)養(yǎng)液持續(xù)、勻速、低流量滴入胃內(nèi)，胃體擴(kuò)張幅度小，壓力小，不易導(dǎo)致吸入性肺炎。本文結(jié)果顯示，與灌注式鼻飼比較，滴注式鼻飼用于胃排空障礙的老年患者，胃排空效果良好，胃潴留量明顯減少，不良反應(yīng)少且輕微，未出現(xiàn)嘔吐、胃出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，提示滴注式鼻飼是一種更為促進(jìn)胃排空、更省力的鼻飼方法。

在滴注式鼻飼的具體護(hù)理操作中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①保持滴速平穩(wěn);②對(duì)既往有反流吸入病史的患者，初始治療時(shí)要勤于回抽胃管，觀察潴留情況;③鼻飼液須預(yù)熱，保持病房合適溫度;④患者鼻飼期間須保持頭頸胸部高位，以利于排空。

[1] 楊國(guó)棟，康定鑫，姚新民.關(guān)于吸入性肺炎的治療研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2003，15(9):519-520.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，26(10):721.

[3] 魏太星，邱保國(guó)，呂維善.現(xiàn)代老年學(xué)[M]. 鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2001:542-550.

[4] Bersten AD，Edibam C，Hunt T，et al.Incidence and mortality of acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome in three Australia states[J].Am J Respir Crit Care Med，2002，165:443-448.