付梅蘇 (浙江磐安縣中醫(yī)院 322300)

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取我院2008年1月至2009年1月實施全麻手術的高齡患者84例。排除既往有精神類疾病、神經(jīng)肌肉類疾病及嚴重心血管、肺部疾病患者。術前2周內(nèi)均未使用過BDZ類藥物，術前1周內(nèi)未服用過安定類藥物。

1.2 一般資料及分組 男54例，女30例；年齡63～77歲，平均(68.8±2.1)歲。按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)對病情評估分級：I～Ⅱ級。手術麻醉時間2～4h。手術種類:賁門癌根治術43例(51.2%)，膽總管探查取石術21例(25.0%)，直腸癌切除術聯(lián)合盆腔淋巴結清掃11例(13.1%)，胃癌根治術9例(10.7%)。按全麻術后用藥的不同分為觀察組(應用氟馬西尼)和對照組(應用安慰劑)，各42例。兩組患者一般情況大體一致。

1.3 麻醉方式 兩組患者均給予靜吸復合麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯。麻醉誘導前用阿托品0.3～0.5mg靜脈推注，麻醉誘導采用靜脈推注咪噠唑侖0.05mg/kg、依托咪酯0.15～0.20mg/kg，芬太尼3～4μg/kg，維庫溴銨0.10～0.15mg/kg。為患者經(jīng)口進行氣管內(nèi)插管，術中采用微量泵連續(xù)靜脈注射丙泊酚3～8mg/(kg·h)。根據(jù)患者實際情況，每半小時追加維庫溴銨1.5～2.0mg。在硬膜外隙推注羅哌卡因5～20ml。術中、術畢均密切監(jiān)測患者的生命體征、平均動脈壓(MAP)、呼氣末二氧化碳分壓等。觀察組：靜脈注射氟馬西尼0.2mg；對照組：靜脈注射安慰劑，即0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)5ml。若患者的潮氣量尚未完全恢復，則加用新斯的明及阿托品。

1.4 認知功能評定標準 ①鎮(zhèn)靜程度：0級患者入睡，喚之不醒；Ⅰ級患者入睡可以喚醒；Ⅱ級患者困倦；Ⅲ級患者清醒不緊張；Ⅳ級患者清醒但情緒緊張。②理解合作程度：0級對指令全無反應；I級對指令有反應；Ⅱ級對指令反應滿意。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者呼吸功能比較 觀察組：呼吸頻率及血氧飽和度正常32例(76.2%)，呼吸功能欠佳10例(23.8%)，均給予面罩加壓給氧后逐步緩解；對照組：呼吸頻率及血氧飽和度正常30例(71.4%)，呼吸功能欠佳12例(28.6%)，其中9例經(jīng)面罩加壓給氧后送入ICU病房監(jiān)控觀察治療。觀察組患者呼吸功能正常率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2＝0.25，P＞0.05)。

2.2 兩組患者認知功能比較(表1、2) 觀察組:平均3.1min后患者完全清醒，呼之可睜眼，且反應較靈敏；對照組：平均11.4min患者完全清醒，呼之睜眼，但反應較遲鈍?？傮w上，觀察組患者麻醉術后意識恢復快于對照組。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜程度比較 [例(%)]

由表1可見，兩組患者各級鎮(zhèn)靜程度所占百分比接近，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，提示兩組患者鎮(zhèn)靜程度差別不大。

表2 兩組患者理解合作程度比較 [例(%)]

由表2可見，兩組患者理解合作程度指標比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝22.43，P＜0.01)，提示觀察組患者理解合作程度優(yōu)于對照組。

3 討論

老年患者生理功能衰退，對麻醉藥物耐受小，對麻醉藥物的反應性增強，作用時間明顯延長，容易導致術后并發(fā)癥的出現(xiàn)。在手術結束后，麻醉藥物的作用還不能被人體完全消除，患者的保護性反射功能沒有恢復到正常水平。因此，需要醫(yī)生幫助患者維護呼吸功能，使循環(huán)趨于穩(wěn)定，并減輕術后產(chǎn)生的一系列應激反應。

咪噠唑侖具有抗焦慮和較好的鎮(zhèn)靜作用，為短效的BDZ藥物，對呼吸功能及循環(huán)功能的抑制作用小，并有很好的順行性遺忘作用。但它在人體的排泄較慢，麻醉作用時間也會相對較長。氟馬西尼拮抗BDZ藥物的效應，經(jīng)臨床證實具有明顯的劑量依賴性。一般情況下，使用氟馬西尼0.1～0.2mg，僅能夠拮抗咪噠唑侖的鎮(zhèn)靜和催眠效果。咪噠唑侖與氟馬西尼在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)對BDZ受體，分別發(fā)揮其激動及拮抗作用。

術后盡快使患者清醒，維持自主呼吸道通暢，保證有效的呼吸功能，讓其盡早表達不適癥狀，也具有十分重要的意義，有益于患者術后早期的安全。因此，在患者術后早期應用氟馬西尼，逆轉咪噠唑侖的鎮(zhèn)靜、催眠效果，以促進其早期的理解和記憶能力恢復。本文結果顯示，靜脈注射氟馬西尼的總量均小于1mg，未見明顯毒副作用，肝腎功能均正常。

氟馬西尼起效迅速，毒性較低，藥物最小有效劑量僅為0.007mg/kg，靜脈注射后1～2min內(nèi)即可發(fā)生藥效，半衰期為50min，其拮抗作用可維持90～120min，通過肝臟代謝排出體外[1]。咪噠唑侖的血漿濃度可分為兩個時相，分布時相t1/2為10min，消除時相t1/2為1.5～2.5h[2]。氟馬西尼的半衰期比咪噠唑侖短，拮抗作用的持續(xù)時間也短。因此，為防止患者催醒后再出現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用，拔除氣管內(nèi)導管后，要嚴密監(jiān)測患者病情，確保其呼吸道通暢，給予常規(guī)吸氧，以免發(fā)生意外。因老年人的生理特點，在麻醉過程中，麻醉藥物可酌情減量，防止藥物的蓄積產(chǎn)生中毒。

本文結果顯示，與使用安慰劑的對照組比較，觀察組患者蘇醒更快，理解合作程度更好，呼吸功能和鎮(zhèn)靜程度接近，提示氟馬西尼用于全麻術后可使患者意識恢復較快，催醒效果明確，且對人體生理無明顯干擾。因本研究例數(shù)較少，有待增加樣本進一步觀察。

[1] 王理仁，方軍，劉甬民.氟馬西尼用于全麻術后拮抗咪唑安定鎮(zhèn)靜作用的臨床體會[J].臨床麻醉學雜志，2001，17(11):627.

[2] 李利華，嚴爵基.氟馬西尼用于全麻術后催醒的臨床觀察[J].華夏醫(yī)學，2010，23(4):414-415.