鄭志斌 黃慧慧 趙 暉 (浙江余姚市人民醫(yī)院 315400)

眼表燒傷主要包括眼瞼、角結(jié)膜、鞏膜等組織的熱燒傷、化學(xué)性燒傷，早期治療方法恰當(dāng)與否，將直接影響預(yù)后[1]。受中醫(yī)理論中眼浴法的啟發(fā)，我科自2008年開(kāi)始使用氧霧化給藥治療急性期眼表燒傷127例，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年4月至2010年12月在我科明確診斷為眼表熱燒傷、化學(xué)燒傷，并采取氧霧化治療共127例(136眼)，其中男性116例(122眼)，女性11例(14眼)；年齡最大57歲，最小8歲。所有病例均有明確眼部熱燒傷或化學(xué)物質(zhì)入眼病史，來(lái)院后均予急診沖洗結(jié)膜囊、去除眼表異物及壞死組織等措施，行視力、裂隙燈檢查。按眼燒傷Hughes分度：輕度燒傷25眼(18.4%)，中度燒傷74眼(54.4%)，重度燒傷37眼(27.2%)。

1.2 治療方法 將藥物放入霧化儀的容器中，利用霧化作用，使藥物形成氣霧離子，經(jīng)輸送管與高壓氧混合到達(dá)改裝后的一體式游泳鏡?；颊叽魃涎坨R開(kāi)始治療，雙眼睜開(kāi)，藥物直接與角結(jié)膜、皮膚接觸。霧化液組成：50%葡萄糖注射液5ml，血栓通2ml，維生素C 500mg，地塞米松2mg。每日2次，共治療10天。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：角膜透明、上皮愈合，炎癥水腫消退；顯效：角膜混濁明顯消退、上皮缺損區(qū)明顯修復(fù)，炎癥水腫減輕；無(wú)效：角膜混濁無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，創(chuàng)面未修復(fù)，炎癥水腫無(wú)變化。治愈加顯效合計(jì)為有效。

2 結(jié)果(表 1)

表1 不同程度燒傷療效情況 [眼(%)]

由表1可見(jiàn)，治療有效130眼(95.6%，130/136);治療效果與燒傷分度呈正相關(guān)，即燒傷程度越輕，治療效果越好。

3 討論

當(dāng)眼表燒傷后，角膜、結(jié)膜、虹膜及睫狀體等眼前段組織本身的活性細(xì)胞會(huì)大部分消失甚至全部受損，隨之出現(xiàn)多形核白細(xì)胞的浸潤(rùn)。前房、虹膜和晶狀體表面均可見(jiàn)滲出物和膿細(xì)胞，尚可見(jiàn)少量的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。房水和角膜中葡萄糖、維生素C銳減?；颊咴跓齻?～2周時(shí)，眼組織的各層從最初的急性破壞逐漸轉(zhuǎn)為組織再生和組織修復(fù)的階段。眼表燒傷后若角膜上皮完整，能抑制角膜基質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生膠原酶，并可以防止炎癥細(xì)胞進(jìn)入角膜，而角膜上皮缺損時(shí)則相反。另外，缺損的角膜上皮使基質(zhì)膠原暴露，從而發(fā)生基質(zhì)溶減。炎癥細(xì)胞積聚在上皮缺損區(qū)，可刺激角膜細(xì)胞合成膠原酶，并釋放自身的膠原酶和蛋白水解酶。

以往滴眼藥水、涂眼藥膏等措施，眼內(nèi)組織不能獲得足夠的藥物濃度，持續(xù)作用時(shí)間也較短。而采用氧霧化眼罩，不但能使藥物直接作用于眼內(nèi)的病變部位，還能增強(qiáng)眼部黏膜對(duì)藥物的吸收，擴(kuò)大有效的吸收面積，從而提高療效。氧霧化眼罩給藥法對(duì)眼睛局部有較高濃度的氧氣輸入，可明顯改善眼表面組織的缺氧狀況，還能通過(guò)加速血液循環(huán)，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，能使眼組織獲得營(yíng)養(yǎng)、自我修復(fù);其保濕作用還可以保護(hù)角膜或組織創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

治療時(shí)導(dǎo)入的藥物須根據(jù)眼表燒傷急性期的病理過(guò)程來(lái)選擇。所用霧化液中50%葡萄糖注射液有高滲作用，促進(jìn)角結(jié)膜水腫消退，能增加角結(jié)膜營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)修復(fù)；維生素C參與細(xì)胞的氧化還原反應(yīng)及黏多糖的合成，可以促進(jìn)膠原蛋白和組織間質(zhì)合成，縮短創(chuàng)面愈合過(guò)程，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；地塞米松具有抗炎、抗過(guò)敏、抗內(nèi)毒素、抑制免疫反應(yīng)作用，能減輕機(jī)體對(duì)各種刺激損傷引起的病理反應(yīng)，抑制表皮細(xì)胞生長(zhǎng)和成纖維細(xì)胞增生;血栓通具有類(lèi)肝素作用，治療眼表燒傷后造成的局部微循環(huán)障礙、角膜緣及睫狀體內(nèi)微血管血栓形成有明顯效果，并能控制新生血管的發(fā)生，促進(jìn)組織修復(fù)[2]。

本文結(jié)果顯示，氧霧化眼罩給藥法治療急性期眼表輕中度燒傷，效果良好，療效與眼表燒傷程度呈正相關(guān)，對(duì)重度眼表燒傷伴有組織壞死、溶解的病例治療效果欠佳，應(yīng)及時(shí)考慮行羊膜覆蓋、角膜移植等手術(shù)治療。

[1] 劉春龍，張滄霞，鄭艷霞.清熱解毒湯超聲霧化眼浴治療單純皰疹病毒性角膜炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2008,18(6):343.

[2] 徐錦堂.眼燒傷基礎(chǔ)理論與臨床[M].廣州:暨南大學(xué)出版社，2007：185.