王紅娟， 郭凱， 陳艷霞

學(xué)術(shù)探討

過(guò)敏煎治療小兒咳嗽變異性哮喘理論探討

王紅娟， 郭凱， 陳艷霞

兒童咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）以慢性咳嗽為主要癥狀，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將之歸于“風(fēng)咳”，CVA患兒常存在陰虛型體質(zhì)；過(guò)敏煎由銀柴胡、胡黃連、白芷、防風(fēng)、鉤藤、烏梅、五味子、蟬蛻、荊芥、紫苑、百部、炒白術(shù)組成。該方以祛風(fēng)為主，加以清熱涼血，斂肺生津止咳、潤(rùn)肺止咳之法，標(biāo)本兼治，寒熱平調(diào)，用于小兒治療CVA，療效顯著。

咳嗽； 哮喘； 中醫(yī)藥療法； 過(guò)敏煎／治療應(yīng)用； 兒童

兒童咳嗽變異性哮喘（CVA）是導(dǎo)致慢性咳嗽的主要原因之一，占兒童慢性孤立性咳嗽的17%～40.1%［1］。CVA以慢性咳嗽為主要癥狀，同時(shí)多伴有鼻塞、流涕、噴嚏及喜揉眼等過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎癥狀。持續(xù)咳嗽和反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，部分患兒最終發(fā)展成為哮喘，給家長(zhǎng)及患兒帶來(lái)很大困擾。臨床各醫(yī)家都在為緩解咳嗽癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)做出努力，同時(shí)也積累了很多寶貴經(jīng)驗(yàn)。肖和印教授應(yīng)用過(guò)敏煎治療兒童CVA取得了較好的療效，現(xiàn)對(duì)其理論基礎(chǔ)探討如下。

1 中醫(yī)理論基礎(chǔ)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)著述中尚無(wú)與CVA完全相對(duì)應(yīng)的病名。據(jù)其發(fā)生、發(fā)展所表現(xiàn)出的臨床證候特點(diǎn)，眾醫(yī)家將其歸于“咳嗽”范疇，因其具有反復(fù)性、陣發(fā)性和痙攣性，且咽癢則咳，痰量較少或無(wú)，故又可歸于“風(fēng)咳”“久咳”“痙咳”“干咳”“嗆咳”“哮咳”等門?！吨T病源候論》：“一曰風(fēng)咳，欲語(yǔ)因咳言不得竟是也?！泵枋隽孙L(fēng)咳氣急、嗆咳等特點(diǎn)。王烈［1］提出小兒咳嗽變異性哮喘具有只咳不喘的特點(diǎn)，以“哮”言其病因病機(jī)，“咳”則述其癥狀，將之命名為“哮咳”。羅社文等［2］研究表明CVA患兒具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，而每每發(fā)作均與外邪侵襲有關(guān)，即多繼發(fā)于感冒之后。外邪之中又以風(fēng)邪為首，故CVA常以風(fēng)邪為先導(dǎo)。CVA的形成大多以風(fēng)邪侵襲，或因失治、誤治，風(fēng)邪失于表散，日久邪阻肺絡(luò)而成。其病機(jī)的本質(zhì)當(dāng)屬外感失治，邪郁于肺絡(luò)，肺氣失宣，肺管不利，氣道攣急所致。肖和印教授提出該病病機(jī)以風(fēng)為本，寒熱為標(biāo)，有“風(fēng)咳”之狀，其基本立法當(dāng)以疏風(fēng)為要，再根據(jù)其以干咳或咯白黏痰的主癥而從燥或從寒論治。

此外，CVA患兒往往存在特應(yīng)性體質(zhì)，溫振英教授曾提出，先天過(guò)敏性體質(zhì)在中醫(yī)辨證屬于陰虛，在治療各種過(guò)敏性疾病時(shí)，根據(jù)不同疾病特點(diǎn)選方配藥的同時(shí)均用養(yǎng)陰潤(rùn)肺治其本。CVA雖不同于過(guò)敏性咳嗽，但其氣道存在高反應(yīng)性，患兒常為過(guò)敏性體質(zhì)，某些過(guò)敏原可誘發(fā)或加重咳嗽癥狀。所以，CVA患兒存在陰虛性體質(zhì)為其根本內(nèi)因，以風(fēng)證為先導(dǎo)，久咳、反復(fù)發(fā)作為主，咳嗽以干咳少痰、嗆咳為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)多伴有鼻塞、流涕、噴嚏及喜揉眼等，符合“風(fēng)邪善行數(shù)變”“其性輕揚(yáng)”的致病特征。其發(fā)大多因感冒后，六淫余邪未除；或因過(guò)食生冷、清熱苦寒之品及大量使用抗生素等，風(fēng)寒、寒濕久留不去，日久化熱；或風(fēng)熱之邪被遏，出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜，痰濕內(nèi)生，伏著于肺，咳嗽久而不愈；久咳傷肺，致肺氣虛、肺津不足。

2 組方分析

過(guò)敏煎原為祝諶予經(jīng)驗(yàn)方，由銀柴胡、防風(fēng)、烏梅、五味子、甘草組成，用于治療過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性紫癜、蕁麻疹等疾病。祝老認(rèn)為凡現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為過(guò)敏的疾病均可用過(guò)敏煎為主方治療［3］。在此基礎(chǔ)上，肖和印教授將其加味組方為銀柴胡、胡黃連、白芷、防風(fēng)、鉤藤、烏梅、五味子、蟬蛻、荊芥、紫苑、百部、炒白術(shù)。方中銀柴胡、胡黃連味甘性涼，清熱涼血；防風(fēng)味辛甘性溫，入肝經(jīng)，可祛風(fēng)解痙；白芷可祛風(fēng)解表、燥濕；鉤藤性甘微寒，歸肝、心包經(jīng)，可平肝清熱，熄風(fēng)止痙；蟬蛻可疏風(fēng)熱，涼肝熄風(fēng)止經(jīng)；荊芥可祛風(fēng)解表、通竅宣肺；烏梅味酸性平，歸肝脾肺大腸經(jīng)，可斂肺生津；五味子味酸性溫，斂肺生津，滋腎澀精；紫苑、百部可潤(rùn)肺降逆止咳，為止咳要藥；炒白術(shù)健脾益氣，顧護(hù)脾胃；甘草味甘性平，清熱解毒，調(diào)和諸藥。綜觀全方，諸藥配合，寒熱共濟(jì)，有收有散，有補(bǔ)有泄，有升有降，收者顧其本，散者祛其邪。諸藥組合，以祛風(fēng)為主，白芷、防風(fēng)、蟬蛻、荊芥祛風(fēng)解表，鉤藤平肝熄風(fēng)，平外安內(nèi)，內(nèi)外風(fēng)皆祛，以達(dá)解痙之效，且防風(fēng)、荊芥、白芷性溫而不大熱，而鉤藤、蟬蛻性為微寒，寒熱共濟(jì)，無(wú)麻桂之峻烈，無(wú)石膏、大黃之苦寒，寒證熱證皆可應(yīng)用。同時(shí)，可改善鼻癢、噴嚏、眼癢等兼證。方中烏梅、五味子味甘斂肺，散中有收，祛邪不傷正，滋陰不戀邪，紫苑、百部潤(rùn)肺止咳，標(biāo)本兼治。

現(xiàn)代藥理研究表明，銀柴胡的水提物在小鼠耳被動(dòng)皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)中顯示了抗應(yīng)變性和抑制體外RBL－2H3細(xì)胞內(nèi)β己糖胺酶釋放的活性，產(chǎn)生作用的成分是β咔啉類生物堿dichotomines C和新木脂素苷dichotomoside D，說(shuō)明銀柴胡抗過(guò)敏作用具有明確的物質(zhì)基礎(chǔ)［4］。烏梅能抗過(guò)敏，可以因?yàn)榉翘禺愋源碳?，產(chǎn)生更多游離抗體，中和侵入體內(nèi)的過(guò)敏原；五味子能夠擴(kuò)張氣道，緩解由于氣道痙攣引起的頑固性咳嗽［5］，同時(shí)五味子粗多糖主要是由D葡萄糖、D半乳糖及D半乳糖醛酸組成，其具有穩(wěn)定肥大細(xì)胞、抑制肥大細(xì)胞脫顆粒的作用，具有抗I型變態(tài)反應(yīng)的功效［6］。甘草有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，并有降低血清總IgE作用［7］。防風(fēng)增強(qiáng)免疫功能，防風(fēng)多糖能提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能，能提高NK細(xì)胞的殺傷活性［8］。百部生物堿具有顯著鎮(zhèn)咳祛痰作用，同時(shí)可松弛平滑肌平喘，同時(shí)也能降低動(dòng)物呼吸中樞的興奮性，抑制咳嗽反射。作用強(qiáng)度與氨茶堿相當(dāng)，但較緩和而持久［9］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)過(guò)敏煎可以降低哮喘模型組血清IgE水平，抑制哮喘過(guò)敏性炎癥反應(yīng)，表明過(guò)敏煎具有治療哮喘的作用［10］。

3 討論

過(guò)敏煎中銀柴胡、胡黃連清熱涼血，清虛熱，從根本上改善CVA患兒的過(guò)敏性體質(zhì)。同時(shí)，病久入絡(luò)、入血，外邪襲入，日久化熱，用清熱涼血之品，恰到好處。白芷、防風(fēng)、蟬蛻、荊芥、鉤藤平肝熄風(fēng)，諸藥相合，以祛風(fēng)為要，內(nèi)外風(fēng)皆去，審因論治，為風(fēng)咳基本立法，既能祛風(fēng)解痙止咳，同時(shí)可改善鼻癢、噴嚏、眼癢等兼證。久咳傷肺，致肺氣虛、肺津不足，五味子、烏梅斂肺生津，散中有收，祛邪扶正兼顧，加之紫苑、百部潤(rùn)肺止咳要藥，有效緩解咳嗽癥狀。過(guò)敏煎以祛風(fēng)為主要出發(fā)點(diǎn)，加以清熱涼血，斂肺生津止咳、潤(rùn)肺止咳之法，標(biāo)本兼治，寒熱平調(diào)，用于小兒治療CVA，療效顯著。

CVA似哮喘，治療有別于哮喘，不可因其為CVA而從哮喘論治，把握“風(fēng)咳”之風(fēng)邪致病的關(guān)鍵，做到審因論治，其基本立法當(dāng)以疏風(fēng)為要，祛風(fēng)應(yīng)始終貫穿治療過(guò)程中，同時(shí)兼顧患兒陰虛體質(zhì)為根本，標(biāo)本兼顧，從根本上改善患兒內(nèi)條件，減少咳嗽的反復(fù)發(fā)作，為患兒解決痛苦，提高其生活質(zhì)量。

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100102北京，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院兒科

王紅娟（1982－），女，醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病，E－mail：whj＿2010414＠163.com。

郭凱，100102北京，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院兒科。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.017

R562.2＋5

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1674－3865（2012）06－0517－02

2012－10－30）

黃偉）

臨床研究