吳曉媛

(空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心療養(yǎng)一科，266071)

·病例報告·

飛行人員預(yù)激綜合征兩例分析

吳曉媛

(空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心療養(yǎng)一科，266071)

預(yù)激綜合征；心電描記術(shù)；導(dǎo)管消融術(shù)

預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異常現(xiàn)象，沖動經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動。有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征，病因是正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)外的先天性房室附加通道(簡稱旁路)存在。預(yù)激綜合征的發(fā)生率約為1%～3%，可發(fā)生于任何年齡組，但以20～30歲年齡人群多見而典型，多數(shù)為健康人[1]?，F(xiàn)將2例飛行人員發(fā)生預(yù)激綜合征的情況報告如下。

1 病例資料

病例1：男性，25歲，運8飛行員，既往體健，2011年5月療養(yǎng)時體檢發(fā)現(xiàn)預(yù)激綜合征。心電圖表現(xiàn)：心率57次/min，心電軸93°，P-R間期0.101 s，Q-T間期0.396 s，P：形態(tài)、時間、振幅未見異常，QRS：形態(tài)、時間、振幅未見異常，ST：偏移在正常范圍，T：未見異常。心電圖診斷：竇性心動過緩，P-R間期縮短，電軸右偏。心臟彩超：心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見異常。

病例2：男性，28歲，殲7飛行員，既往體健，2011年9月療養(yǎng)時體檢發(fā)現(xiàn)預(yù)激綜合征。心電圖表現(xiàn)：心率71次/min，心電軸83°，P-R間期0.11 s，Q-T間期0.38 s，P：P-R間期較正?？s短，QRS：形態(tài)、時間、振幅未見異常，ST：偏移在正常范圍，T：未見異常。心電圖診斷：竇性心律，L-G-L綜合征，心電圖屬不正常。心臟彩超：心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見異常。

2 討論

預(yù)激綜合征心電圖檢出率約為1/1 000，男性多見，約占70%，多發(fā)生在無心臟疾病的健康人，但也可發(fā)生在先天性血管畸形、高血壓病、風(fēng)濕性心臟病、甲狀腺機能亢進和冠狀動脈粥樣硬化等患者[2]。

預(yù)激綜合征在心電圖上的顯現(xiàn)取決于旁路的前向傳導(dǎo)功能，在旁路前向傳導(dǎo)快于正路時，心電圖上才得以顯現(xiàn)；若旁路前向傳導(dǎo)慢于正路，預(yù)激就不能顯現(xiàn)，臨床稱之為潛在預(yù)激綜合征[3]。30%的預(yù)激綜合征患者合并心房顫動(簡稱房顫)。預(yù)激綜合征合并房顫時，由于高頻率的心房沖動經(jīng)旁路或房室結(jié)同時下傳激動心室引發(fā)惡性心律失常，可導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定，患者有猝死的危險，其診斷和治療至今仍是臨床醫(yī)生感到困惑的問題之一，正確診斷和有效的治療是挽救患者生命的關(guān)鍵。

射頻消融術(shù)利用熱效應(yīng)導(dǎo)致局部心肌組織干燥壞死，從而破壞心臟內(nèi)導(dǎo)致快速心律失常的特殊部位或構(gòu)成心動過速折返通路的關(guān)鍵部位，達到治療的目的[4]。因此射頻消融術(shù)是用來治療快速心律失常的一種療效確切的技術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用同步直流電復(fù)律，胺碘酮、普羅帕酮藥物復(fù)律是治療預(yù)激綜合征合并房顫治療的臨床急診處理的有效方法，導(dǎo)管射頻消融預(yù)激旁道可以使患者長期獲益[5]。

[1]吳昊，田大立，王艷，等.心肌致密化不全伴預(yù)激合并房顫1例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(2)：135.

[2]王婷，房向陽，劉俊志.預(yù)激綜合征并發(fā)心房顫動12例心電圖分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2011，12(1)：2166.

[3]辛本強，李光華，王巖，等.完全性預(yù)激綜合征的臨床分析[J].實用心電學(xué)雜志，2011，20(2)：107-109.

[4]王銳娟.預(yù)激綜合征合并心房纖顫1例報道[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，19(2)：172.

[5]張玲，陳華，侯月梅.B型預(yù)激綜合征發(fā)生陣發(fā)性心房撲動/心房顫動伴蟬聯(lián)一例[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2011，25(5)：468-469.

1005-619X(2012)08-0747-01

2012-03-19)