韋功梅

云南省麻栗坡縣皮膚病防治站，云南麻栗坡 663600

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種慢性皮膚病，它的發(fā)病很大程度受到了生活環(huán)境的影響，該病男性多于女性該病以青壯年較多發(fā)，病因常常與免疫、感染、遺傳、代謝、內(nèi)分泌等諸多因素有關(guān)[1]。目前，銀屑病的病因尚不清楚，在銀屑病的4個(gè)類型中，尋常型占99%[2-3]。因?yàn)楸静⌒再|(zhì)較為頑固，且病程較長，容易反復(fù)發(fā)作，不易根治，因此對(duì)患者的身心健康影響很大。因此，銀屑病的治療是困擾患者的一大難題。在中國，久來流傳著偏方治大病的說法。對(duì)此，相關(guān)專家表示，銀屑病患者應(yīng)當(dāng)在發(fā)病時(shí)進(jìn)行科學(xué)治療，不可盲目醫(yī)治。護(hù)理對(duì)于銀屑病的治療有著很好的輔助治療作用，是目前該病的治療必不可少環(huán)節(jié)之一，可謂是患者們治好病的“靈丹妙藥”，因此對(duì)銀屑患者的護(hù)理至關(guān)重要。護(hù)理方法大致可分為以下幾點(diǎn)。

1 心理護(hù)理

擁有良好的心理和穩(wěn)定的情緒被視為治療疾病之根本，因此心理護(hù)理十分重要。銀屑病頑固難治，因而患者常常會(huì)產(chǎn)生不良的反應(yīng)心態(tài)。急、躁、煩、擔(dān)心害怕、害羞、心態(tài)不平衡、自卑的心態(tài)在患者中常見。相關(guān)的專家表示，患者的情緒變化和健康緊密相關(guān)聯(lián)，情感上異常的反應(yīng)乃是疾病發(fā)生內(nèi)在的因素[4]。由于銀屑病是皮膚病，且不美觀，若病發(fā)在人體的暴露部位，患者往往感到窘迫。也由于對(duì)于該病了解上不夠，許多患者擔(dān)心是否遺傳、是否會(huì)傳染等問題。因此，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)病患進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者適時(shí)的調(diào)節(jié)自身的不良心態(tài)，保持積極向上的心情，以保證患者以良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)病情，積極的配合治療。

不同事物有著自身的特點(diǎn)。由于成長環(huán)境、生活經(jīng)歷、接受教育程度差異、個(gè)人性格各有不同等原因，不同的銀屑病患者的心理各有不同。因此，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行一定溝通了解，對(duì)于不同患者進(jìn)行不同的心理護(hù)理。鑒于患者普遍存在的自閉心理，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)去接觸患者進(jìn)行交流，交流溝通時(shí)態(tài)度要真切誠懇，教授患者控制情緒的方法。對(duì)于患者的擔(dān)憂情緒，給予充分的理解和安慰，為他們充分講解銀屑病知識(shí)，幫助他們消解不良情緒。密切關(guān)注患者的病情，在病情得到好轉(zhuǎn)時(shí)，給予及時(shí)充分的鼓勵(lì)。

此外，不可忽視的是患者的家屬。家屬對(duì)于患者的了解程度和重要程度遠(yuǎn)超醫(yī)護(hù)人員。因而，家屬的情緒對(duì)于患者的影響也不容忽視。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的家屬進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，擺正家屬的心態(tài)，鼓勵(lì)家屬營造輕松的家庭氛圍和氣息，給予患者更多的關(guān)愛和呵護(hù)，幫助患者堅(jiān)定早日康復(fù)的信心。

2 治療護(hù)理

患者用藥等正確與否關(guān)系到療效的高低。銀屑病患者在治療的過程中要正確用藥，才能發(fā)揮療效，同時(shí)避免用藥不當(dāng)導(dǎo)致治療欠佳或者皮損加重的不良現(xiàn)象

2.1 口服藥要按劑量服用，不可隨意增減

外用藥要從低濃度慢慢過渡至高濃度，小面積先試用，避免過敏。介紹正確的擦藥方法和注意事項(xiàng)，給予示范。

2.2 各項(xiàng)操作注意事項(xiàng)

做皮下注射氧氣前，要告訴患者作用和注意事項(xiàng)，避免引起恐慌。注射時(shí)要嚴(yán)格地采用無菌操作。在進(jìn)行NB-UVB光療時(shí)，要保持室內(nèi)的溫度適宜和通風(fēng)良好。患者和護(hù)士都要戴護(hù)目鏡，且男性患者的生殖器應(yīng)嚴(yán)密遮蓋，并讓男性患者同意簽署知情同意書。在光療前，護(hù)理人員要詳細(xì)詢問患者對(duì)紫外線是否有過敏史。每次光療前，都要詢問上一次光療后的反應(yīng)。同時(shí)，密切觀察光療的副反應(yīng)，及時(shí)對(duì)癥處理。

2.3 個(gè)別急性期患者特殊護(hù)理

對(duì)于皮損面積廣、抵抗力低的急性期患者要進(jìn)行特殊護(hù)理。進(jìn)行消毒隔離，預(yù)防病毒與細(xì)菌感染；患者使用的床單和被套要消毒后專用，并短時(shí)間定時(shí)更換；進(jìn)行輸液或者測量血壓時(shí)，要避免止血帶、袖帶直接接觸到患者的皮膚，消除導(dǎo)致加重患者皮膚剝脫的情況；患者的皮膚嚴(yán)重瘙癢，醫(yī)護(hù)人員要制止患者抓撓的情況發(fā)生；根據(jù)重癥患者病程長與皮損廣泛的特點(diǎn)，合理安排治療順序；保護(hù)患者的血管。

3 皮膚護(hù)理

洗澡有助于保持皮膚的清潔，抑制細(xì)菌滋生，減少皮屑，從而改善外觀，對(duì)于皮膚病是有益處的，銀屑病患者可以正常洗澡，但醫(yī)護(hù)人員需要提醒患者注意以下3點(diǎn)。首先，洗澡時(shí)會(huì)洗去皮膚上的油脂成分，容易導(dǎo)致皮膚失去滋養(yǎng)，變得干燥敏感，從而加重銀屑病患處上的炎癥，因此銀屑病患者應(yīng)當(dāng)適度清洗，尤其是在干燥的冬天里洗澡次數(shù)要控制好，最好不多于2 d一次。每次洗澡時(shí)應(yīng)當(dāng)選用37～38℃的水溫，清洗的時(shí)間要控制在20 ～ 30 min左右。洗澡時(shí)不可去扯患處的死皮。其次，對(duì)于銀屑病患者來說，堿性強(qiáng)的洗滌用品會(huì)洗掉太多油脂導(dǎo)致皮膚干燥，因此患者洗澡較勤時(shí)應(yīng)選擇比較柔和的沐浴液。最后，不論何時(shí)，洗澡后患者都應(yīng)當(dāng)給全身涂抹合適的潤膚劑。

醫(yī)護(hù)人員要提醒患者及時(shí)更換被單，患者鱗屑容易脫落在床上，保持被單的干凈整潔，可避免細(xì)菌的產(chǎn)生；由于患處容易瘙癢，因此患者很容易不由自主的去撓抓患處，從而引發(fā)繼發(fā)性感染，因此應(yīng)當(dāng)提醒患者常常修剪手指甲和腳趾甲；定期進(jìn)行病房消毒，將細(xì)菌扼殺在襁褓之中，打造整潔的環(huán)境。

在皮膚干燥季節(jié)，提醒患者涂抹一些沒有刺激性的軟膏或者油劑進(jìn)行潤膚，如凡士林、橄欖油等。

急性期的重癥患者大部分都存在皮膚彌漫性潮紅、水腫、滲出。因此，做好創(chuàng)面護(hù)理，防止繼發(fā)感染至關(guān)重要，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)防止皮損發(fā)生感染現(xiàn)象的發(fā)生，避免使銀屑病癥狀更加的嚴(yán)重的情況出現(xiàn)。

銀屑病患者大都要經(jīng)歷皮膚上局部的瘙癢和疼痛，醫(yī)護(hù)人員要提醒患者在遇到這種情況時(shí)，選用濕潤的紙巾敷于斑塊上，或者用溫?zé)岬柠}水浸濕皮損的部位，不得抓撓斑塊或者摩擦到患病的皮膚部位，以免炎癥惡化。

4 飲食護(hù)理

4.1 提倡患者以谷類食物為主

根據(jù)研究顯示，當(dāng)下人們飲食偏好的動(dòng)物性食物所提供的能量與脂肪極高，不利于銀屑病患者病情的恢復(fù)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多建議患者多吃傳統(tǒng)的谷物膳食，同時(shí)注意多樣搭配。比如，可多吃粗糧雜糧，多吃碾磨不精帶有些許糠麩的稻米、小麥等食物，保證身體吸收足夠的膳食纖維、礦物質(zhì)等。

4.2 多吃蔬菜、水果

銀屑病專家反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)當(dāng)多吃新鮮的蔬菜水果等，以增強(qiáng)抵抗力。 蔬菜含有豐富的胡蘿卜素、維生素C及B1、B2和天然的抗氧化物等，如白菜、胡蘿卜、苦瓜、土豆、茄子等；水果含有豐富的果酸果膠等；紅黃色的水果同時(shí)富含維生素C與胡蘿卜素，如鮮棗、橙子等。

4.3 補(bǔ)充蛋白質(zhì)

銀屑病患者的身體每天都有大量鱗屑脫落，這導(dǎo)致大量的蛋白質(zhì)丟失。因此應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃豆類制品。

4.4 適當(dāng)忌口，應(yīng)以清淡飲食為主

應(yīng)當(dāng)戒酒，不吃有刺激性、過于辛辣的食物。同時(shí)，對(duì)于容易引起過敏的海鮮應(yīng)當(dāng)盡量避免食用。關(guān)注日常飲食，對(duì)于那些食用后導(dǎo)致病情加重的食物，應(yīng)當(dāng)避免再次食用。

5 適度鍛煉

身體是革命的根本，強(qiáng)壯的身體是預(yù)防疾病發(fā)作的良藥。首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者適度加強(qiáng)體育鍛煉，多出一些汗。從而一方面增強(qiáng)體質(zhì)，提高患者機(jī)體的抵抗能力；另一方面，可以通過流汗把體內(nèi)的毒素排出來，減輕病情，縮短治愈時(shí)間。其次，陽光具有殺菌的作用，因此除了紅皮病型患者、和膿皰型患者以及對(duì)光敏感的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)囑咐患者每天到戶外去曬曬太陽。但應(yīng)注意日光的強(qiáng)度，不可讓皮膚處于暴曬下。

6 討論

通過系統(tǒng)地以及有針對(duì)性地對(duì)銀屑病患者進(jìn)行護(hù)理，可以大大提高該病的治療效果；讓患者充分了解到銀屑病的復(fù)發(fā)有著規(guī)律及季節(jié)性，通過護(hù)理人員的解說，可以讓患者增強(qiáng)自身的預(yù)防意識(shí)，減少該病的復(fù)發(fā)率；與患者交流溝通的同時(shí)，也能夠促使護(hù)士多多掌握該病更多的專業(yè)知識(shí)以及邊緣科學(xué)，從而提高護(hù)理人員的整體綜合素質(zhì)；加強(qiáng)細(xì)節(jié)上的護(hù)理，如操作后幫助患者整理衣服，幫助患者在冬季做足做好保暖的措施，尊重與保護(hù)患者的隱私，從而使得護(hù)患關(guān)系更加融洽，提高患者的滿意度。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1989：669．

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：117-122.

[3]李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003：488-492.

[4]陳偉蘭，劉杰，吳毅丹，等.122環(huán)孢素A治療銀屑病的療效觀察[J].航空航天醫(yī)藥，2009，20（10）：10-15.