劉艷秋

（吉林市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，吉林 吉林132011）

1 臨床資料

患者女性，44歲，因間斷嘔血、黑便3年、咳嗽、氣短2周入院，該患3年前間斷出現(xiàn)上腹部疼痛，空腹痛，夜間痛，伴反酸、燒心、黑便，自服雷尼替丁2周后出血停止。此后上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，但一直未系統(tǒng)檢查。入院2周前病人出現(xiàn)持續(xù)黑便，并伴干咳、氣短、低熱，一月內(nèi)體重減輕9kg，以“消化道出血”收入院。入院查體：體溫37.4℃，脈搏120次／分，呼吸18次／分，血壓110／65mmhg，雙眼瞼結(jié)膜蒼白，無皮膚黏膜黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙下肺可聞及細(xì)小水泡音，心界不大，心率120次／分，腹平坦，劍下壓痛、無反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，移動性濁音陽性。血常規(guī)：WBC：12.5×109／L，Hb：84g／L，便常規(guī)：柏油樣便，潛血陽性，肝腎功能正常。胸片：雙肺下野外帶多發(fā)病變，支氣管壁增厚，肺門略大，并可見以肺門為中心，向四周放射狀條狀影，雙側(cè)胸腔少量積液。B超：肝、膽、脾、胰未見異常。病人入院第二天出現(xiàn)呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺，呼吸急促30－40次／分，血?dú)夥治觯篜O2：52－2 mmHg，PCO2：31mmHg。雙肺 CT：雙肺可見網(wǎng)格及條索狀影，以間質(zhì)改變?yōu)橹?，呈彌漫性改變，肺中間部病變較周圍重，小葉間隔增厚，右肺背側(cè)胸腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，縱膈內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)。病人病情進(jìn)一步惡化，逐漸出現(xiàn)昏迷、呼吸困難加重、血壓下降，肝、腎功能出現(xiàn)異常，在無創(chuàng)呼吸機(jī)的輔助下進(jìn)行胃鏡檢查，提示：胃體中部小彎處可見2.0cm×1.5cm大潰瘍，周圍黏膜隆起，質(zhì)韌、中心部有大血栓附著，角切跡消失，整個胃腔擴(kuò)張差。病理：印戒細(xì)胞癌。最后診斷：胃癌，肺淋巴管癌病，繼發(fā)呼吸衰竭。

2 討論

肺淋巴管癌?。≒LC）是一種特殊形式的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，以轉(zhuǎn)移性癌細(xì)胞在淋巴管內(nèi)彌漫性生長，形成癌栓為特征。大約占肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌的6%－8%［1］，常見于腺癌，鱗癌及神經(jīng)內(nèi)分泌性腫瘤的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。肺臟因其豐富的血液供應(yīng)而成為轉(zhuǎn)移癌的好發(fā)部位。

肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌大多經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，少數(shù)經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移。PLC患者的臨床表現(xiàn)不特異，頑固性咳嗽，難以糾正的氣喘及呼吸困難較為常見，癥狀出現(xiàn)往往早于影像學(xué)的改變，且不易為藥物所控制，病情往往進(jìn)展迅速，少數(shù)病例在短期內(nèi)即發(fā)生死亡，胸痛、咯血者少見。影像學(xué)改變，胸部平片對于PLC的診斷價值非常有限，胸部高分辨CT在PLC的表現(xiàn)上具有一定特征性［2－3］。PLC為肺內(nèi)外惡性腫瘤沿肺內(nèi)淋巴管播散而形成的，一旦出現(xiàn)提示腫瘤晚期，50%－80%患者生存期3－6個月［4］，本例為中年女性，病程長，以消化道出血為首發(fā)表現(xiàn)，伴進(jìn)行性呼吸困難、干咳、咳嗽難以控制，影像學(xué)檢查顯示肺間質(zhì)纖維化改變?yōu)橹?，故以后在臨床工作中對雙肺呈間質(zhì)纖維化改變，同時伴有胸腔積液者，應(yīng)進(jìn)一步行高分辨CT檢查，必要時行胸膜肺組織病理檢查，以明確PLC診斷，減少漏診、誤診。

［1］Shin Ms，Shingieton HM，Partidge EE，et al.Squamous Cell Carcinoma of the uterine cervx，patterns，of thoracic，Metastases［J］.Invrst Radiol，1995，30：724.

［2］蔡后容.經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢診斷肺淋巴管癌病［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2001，7：85.

［3］Johkoh T，Ikezoe J，Tomiyam，N，et al.CT findings in lymphangitic carcinomatosis of the lung：correlation with histological findings and pulmonary function tests［J］.Am J Roentagenol，1992，158：1217.

［4］張 孔，黃 勇.肺內(nèi)癌性淋巴管炎的臨床特征與診斷［J］.癌癥，2006，25：1127.